關于器官移植的現狀與發展趨勢論文
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摘要：器官移植促進了現代外科學、免疫學、遺傳學等學科的發展，是一個國家醫療水平的綜合表現，器官捐獻也是現代醫學和人文科學相結合的一種體現。我國器官移植領域近幾年發展迅速，取得了重大進步，挽救了很多生命，但器官移植的發展也面臨著供體稀缺等問題。本文將從肝、腎、肺等移植領域的現狀和未來發展趨勢進行闡述。
關鍵詞：器官移植;發展;現狀;未來趨勢
中圖分類號：R617 文獻標識碼：A
1 發展現狀
中國的器官移植起步較晚，1960年，著名泌尿外科專家吳階平院士進行了中國首例腎移植手術，開辟了中國臨床器官移植的先河。20世紀90年代后，由于新型免疫抑制劑的研發應用，加上國內醫療技術水平的提高，以及借鑒國外的移植經驗，我國的器官移植事業進入到一個新的歷史發展時期。但成績的背后仍然有一系列亟待解決的問題。其中器官移植面臨的最大難題就是器官移植供體稀缺，自愿捐獻器官的人數甚少，遠遠不能滿足臨床需要。對于最嚴重的供體短缺問題，目前有干細胞移植和異種移植兩個研究方向，干細胞移植屬于克隆技術，在倫理道德方面有著很大的爭議，而異種移植要面對復雜的排斥問題。近年來，隨著免疫生物學的研究發展以及新型免疫抑制劑的應用，雖然異種移植技術取得了重大突破，但想讓其真正應用于臨床，還面臨著諸多待解決的困難。隨著國內醫療技術水平的提高，相關法律制度的健全，以及逐步建立了器官捐獻和移植管理體系，在未來可以最大程度提供供體器官來解決更多人的問題。
1.1肝移植
中國作為乙型肝炎大國，肝癌在我國的高發率已經成為不爭的事實，肝移植是治療的最有效手段之一。目前我國肝移植的篩選標準一直采用米蘭標準，符合米蘭標準的肝移植患者，在手術后的生存率超過70%。但米蘭標準對于移植的要求非常嚴格，所以僅有6%的患者符合肝移植條件。鑒于目前肝臟供體短缺，利用邊緣供肝是解決目前肝臟供體來源的主要途徑之一。兒童供體和60歲以上的老年人供體均屬于邊緣供體。據統計，在2015—2018年，全國肝移植術后1周內的院內死亡率為2.2%-3.7%，可以看出肝移植生存率還是較高的，達到國際先進水平。我國肝移植總體生存率逐漸增高，在我國肝移植手術的手術成功率和遠期存活率還是非常理想的，并且隨著肝移植手術技術的不斷發展、術后管理水平的不斷提高，肝移植受者術后的生存情況也將會得到進一步提高。
1.2腎移植
我國腎移植起步于20世紀60年代，自2000年以來每年實行5000余例次腎移植，累計超過10萬例人接受了腎移植。在所有器官移植中，腎移植是最成功、最穩定的。即使腎移植失敗，患者也可以依靠透析存活，而1年的腎存活率在93%左右，5年存活率在78%左右，10年存活率在63%左右。腎移植的未來發展可植入人工腎，或者對動物腎臟經過專業處理后移植。目前我國慢性腎衰竭導致患有尿毒癥的患者數量逐漸增加，并且呈現低齡化趨勢。但近五年來，全國所能提供的供體腎臟約4000-5000個，在未來所能獲取的供體腎臟可能會越來越少。所以越來越多的患者因為供體器官缺乏不能進行移植手術，他們只能選擇等待，使相當多的患者只能靠透析來維持生命。對于患有終末期腎臟疾病的人來說，與維持透析相比，腎移植更能夠延長患者的生存時間，提高其生存質量。但腎移植的開展受到供體稀缺的影響，只有很少的患者能接受腎移植，所以供體稀缺是阻礙腎移植發展的關鍵問題。
1.3 肺移植
1979年，肺移植作為一項新興的科學技術在我國正式起步，北京結核病研究所辛育齡教授等嘗試為2例肺結核患者進行移植，但以失敗告終。此后，臨床肺移植處于低谷狀態。經過多年的努力，肺移植已經走過了40年的路程。全國肺移植總量900多例，無論在移植的經驗還是醫療技術水平上都得到了很大進步，但與國際先進水平仍然存在著差距，還有很多問題需要解決。
1.4 其他器官移植
除了肝、腎、肺移植，我國心臟移植事業也得到廣泛開展。目前，中國大陸經衛計委批準能開展心臟移植手術的單位有26家，成規模的移植中心4-5個，主要分布在北京、上海、湖北、廣東等省市。據統計，國內心臟移植總量已超過1000例，每年心臟移植手術300余例，手術后平均生存期為13年，療效已經與國際水平接近。據統計，截至2016年底，我國共完成400余例胰腺移植。近年來，隨著新型強效免疫抑制劑的臨床應用及移植術式的日趨成熟，我國胰腺移植得到發展，2017年和2018年連續兩年胰腺移植例數均超過100例，可以說胰腺移植將迎來快速發展時期。此外，我國小腸移植技術起步較晚，1994年南京軍總醫院進行了國內首例尸體供腸小腸移植手術，到目前為止國內共完成小腸移植手術接近40例。
2 器官移植的未來趨勢
2.1肝移植未來趨勢
如何預防肝癌和治療肝癌復發仍然是以后肝移植的研究方向，通過加強監測、個體化免疫抑制、免疫細胞治療等綜合措施，降低或早期發現腫瘤復發。目前，科學家發現以NK細胞為代表的免疫細胞為肝移植術后預防和治療肝癌復發提供了新的研究方向，是未來重要的研究領域。近年來，活體肝移植取得了重大的突破，在未來有很大的發展前景，同時也面臨著巨大的挑戰。因為活體肝移植相比于尸體供肝操作起來更為復雜，手術難度較高，一方面要確保供體剩下的部分肝臟可以維持供體的正常生活需要;另一方面又要確保移植的部分肝能夠在受者體內發揮功能，這對移植團隊的外科手術技術要求非常嚴格。相信隨著醫療技術水平的發展，肝移植的存活率越來越高，人們對活體肝移植看法的轉變，我國活體肝移植將會得到快速的發展。
2.2腎移植未來趨勢
目前由于供體源短缺，開展親屬腎移植是必然發展趨向。因為人有兩個腎，根據生理規律一個腎完全能支持正常生活。因為親人之間存在著血緣關系，所以從理論角度來說是安全的，移植術后免疫排斥反應比較小，移植效果較好。近年來，生物人工肝在國內外興起并取得了實質性的進展，一些生物公司的生物人工肝產品在臨床上陸續展開實驗，其中有的產品已經進入到臨床三期階段，但尚未有生物人工肝產品能夠達到二期臨床終點。不過這一項技術的研發已經讓肝衰竭的治療有了一個重要性的突破。
2.3肺移植未來趨勢
肺移植遠期效果的提高，將有賴于免疫理論與技術的進一步探索和發展。對于一些邊緣肺進行修復和利用，是未來肺移植研究的熱點之一。隨著我國經濟文化的發展、醫療條件的進步，在不久的將來我國肺移植會步入快速發展的階段。預計未來的治療重點應該包括減緩和阻斷肺移植術后肺組織損傷兩方面。肺組織損傷起始是在供肺獲取的過程中，其后經過移植手術過程及免疫排斥，影響總體預后。在這一方面，我國研究尚不全面，因此我國應該進行多中心聯合研究，努力構建適合我國國情的肺移植質量控制體系，完善數據登記系統、挖掘更全面的數據資源，在保持我國肺移植數量快速上升的同時，同步促進肺移植質量的提升，使各肺移植中心同質化提高。
2.4其他器官移植
在心臟移植領域，目前國內企業正在與醫療機構合作研發第三代磁懸浮軸承產品，并已陸續進入臨床試驗階段。2014年引進日本一種植入式左心室輔助系統后，完成了15例臨床試驗，患者術后6個月以上生存率達100%，無裝置相關嚴重并發癥。這是目前唯一在國內獲批上市的國產人工心臟，售價比日本、美國等地區下降約30%，對人工心臟的研發問題，未來將促進多方合力，共同推動中國人工心臟的研發，相信在未來人工心臟將很大程度上推進心臟移植的進步。
在小腸移植領域，影響小腸移植手術成功率與有效率的主要是免疫排斥問題。在未來，應提高供腸的質量，提高受者的免疫耐受功能，研發新型免疫制劑，免疫排斥得到控制，感染問題就可以得到改善，小腸移植術的成功率將會有明顯提高。在胰腺移植方面，活體節段性胰腺和腎臟聯合移植將會是未來胰腺移植主要的研究方向，移植團隊應提高移植技術，借鑒國外經驗以及研發新型的免疫制劑，從而使更多的糖尿病患者有機會得到救治。
3 結束語
近年來，在移植團隊的努力及國家的支持下，我國器官移植事業得到了飛速發展。希望國家加大宣傳力度，讓民眾更加清晰全面的了解器官移植，轉變傳統觀念，提高公民自愿器官捐獻的比例，建立更加完善的法律法規，對困難的家庭給予適當幫助，使器官資源分配更加合理，對器官移植相關學科進行更加深入的研究，提高醫院移植團隊的醫療技術水平，促進器官移植醫學的發展。
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