關(guān)于護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用研究
研究表明，醫(yī)院感染的控制與護(hù)理管理有著密不可分的關(guān)系，有效的護(hù)理管理可以大大降低醫(yī)院感染，從而減少病人的痛苦，降低醫(yī)院的治療成本。下文深入研究了護(hù)理管理和控制醫(yī)院感染的關(guān)系。
摘要：經(jīng)過總結(jié)，本文將從加強(qiáng)護(hù)理人員的教育、提高護(hù)理人員的技能以及建立健全醫(yī)院的規(guī)章制度三個(gè)方面來(lái)闡述如何通過有效的護(hù)理管理來(lái)減少感染的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 護(hù)理管理，醫(yī)院感染
1加強(qiáng)護(hù)理人員的教育
1.1對(duì)新護(hù)士進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染的崗前培訓(xùn) 由于新護(hù)士還沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，所以在醫(yī)院感染管理方面是薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)，將理論與實(shí)際相結(jié)合，讓其提前做好技術(shù)儲(chǔ)備，高度重視醫(yī)院感染管理的重要性，消除不安全醫(yī)療行為，增強(qiáng)執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性。通過請(qǐng)感染科專職專家授課，并將培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容制成手冊(cè)，采用圖片、講解、演示、操作訓(xùn)練等方式，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范護(hù)理操作示范及“慎獨(dú)”教育;最后進(jìn)行理論、操作考核，逐步達(dá)到全程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。這樣有助于將醫(yī)院感染的控制工作重點(diǎn)由事后控制轉(zhuǎn)為事前控制。
1.2加強(qiáng)全院護(hù)士職業(yè)道德的培訓(xùn) 護(hù)士是治療、護(hù)理、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者, 護(hù)理行為結(jié)果的好壞無(wú)不與其職業(yè)道德及責(zé)任心相關(guān)。護(hù)士經(jīng)常獨(dú)自進(jìn)行護(hù)理工作, 是否按照要求完成，這與院內(nèi)感染有很大的關(guān)系, 所以提高護(hù)士的慎獨(dú)精神即提高護(hù)士職業(yè)道德非常重要。因此, 在護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目中加入職業(yè)道德的培訓(xùn)至關(guān)重要, 護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面的現(xiàn)代質(zhì)量管理理論教育, 建立質(zhì)量第一、患者至上、一切以預(yù)防為主的觀念,以嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的態(tài)度完成每一步工作。同時(shí)提高護(hù)士對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)度, 做好預(yù)防控制工作的主動(dòng)性和自覺性, 從而降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率, 保證了護(hù)理工作質(zhì)量[1]。
2提高護(hù)理人員的技能，確保護(hù)理質(zhì)量
2.1合理使用抗菌藥物 目前，濫用抗菌藥物被列為發(fā)生醫(yī)院感染的第一危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員應(yīng)合理用藥，正確、處理醫(yī)囑，使用抗菌藥物前做好細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥物半衰期給出用藥頻次，積極觀察藥物療效和用藥不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師提供停用或更換的依據(jù)，最大限度地提高抗菌藥物的作用，降低抗藥率。
2.2提高洗手的執(zhí)行率 控制院內(nèi)感染最重要的環(huán)節(jié)為手衛(wèi)生的控制。研究發(fā)現(xiàn):“護(hù)理人員在為病人數(shù)脈、協(xié)助病人換體位、為病人鋪床等工作時(shí)，手上污染的細(xì)菌數(shù)為103~105 CFU/手，護(hù)士平均洗手率僅為(16.36±0.95)%”[2]。從這樣的結(jié)果中我們不難理解，手衛(wèi)生的重要性，醫(yī)院感染科強(qiáng)調(diào)護(hù)士七步洗手法的目的，一定程度上可降低院內(nèi)感染率，前提是醫(yī)院應(yīng)該護(hù)理人員提高良好的手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，從而提高成功率。
2.3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施。護(hù)士在操作過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，尤其是透析術(shù)、動(dòng)靜脈插管術(shù)、氣管切開、吸痰、導(dǎo)尿、穿刺等。醫(yī)院應(yīng)對(duì)消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。消毒供應(yīng)中心對(duì)高壓滅菌器按時(shí)做好各種監(jiān)測(cè)(包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、BD試驗(yàn))[3]。做到消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格濃度，對(duì)易揮發(fā)的消毒液應(yīng)每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。對(duì)戊二醛消毒液應(yīng)每周進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。
2.4加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理 一次性醫(yī)療用品的廣泛使用，有效地預(yù)防、控制了醫(yī)院感染，提高了工作效率和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。但是如果處理不當(dāng)，將對(duì)社會(huì)、人民健康造成潛在的巨大威脅，因此我院加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品采購(gòu)、發(fā)放、回收專人負(fù)責(zé)制的全程管理。對(duì)設(shè)備科一次性醫(yī)療用品的購(gòu)買，必須在院感科的監(jiān)督、指導(dǎo)下進(jìn)行，保證有效“三證”俱全。護(hù)理部掌握一次性醫(yī)療用品的信息，起到了使用監(jiān)督作用。供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性輸液器和注射器的保管發(fā)放。醫(yī)院感染科、護(hù)理部及采購(gòu)部門嚴(yán)把臨床使用關(guān)。對(duì)回收后的一次性醫(yī)療用品必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中規(guī)定的程序進(jìn)行分類、消毒、毀型、焚燒等無(wú)害化處理，減少環(huán)境污染，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
2.5加強(qiáng)環(huán)境的管理 每一次的無(wú)菌操作都要求開窗通風(fēng)15~20分鐘以上，30分鐘內(nèi)無(wú)人員走動(dòng)及沒有打掃衛(wèi)生，目的就是防止灰塵等造成空氣污染，從而為院內(nèi)感染埋下伏筆。病房衛(wèi)生及治療室的衛(wèi)生都必要嚴(yán)格按照質(zhì)控要求進(jìn)行通風(fēng)和環(huán)境消毒。除隔離病房外, 一般病房應(yīng)保持相對(duì)濕度50%～60%, 護(hù)士及保潔員要嚴(yán)格按規(guī)定每日濕式掃床濕式擦地, 物體表面用含氯消毒劑擦拭, 每日進(jìn)行空氣消毒, 對(duì)出院患者的病床的消毒需嚴(yán)格按照出院病人進(jìn)行終末處理。尤其是危重患者比較多的病房，更需重視環(huán)境的控制，防止空氣中灰塵量超過標(biāo)準(zhǔn)，需定時(shí)開窗通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行紫外線消毒。
3建立健全醫(yī)院的規(guī)章制度
3.1建立監(jiān)控網(wǎng)絡(luò) 在院內(nèi)感染率極高的今天，很多醫(yī)院都很重視這方面的控制，護(hù)理部也極力加強(qiáng)控制，為加強(qiáng)管理建立三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)[2]，分別是病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和監(jiān)測(cè)員為一級(jí)管理、部分護(hù)士長(zhǎng)組成的醫(yī)院感染管理小組為二級(jí)管理，護(hù)理部為三級(jí)管理。一級(jí)管理即在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科室負(fù)責(zé)制，從病區(qū)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒液濃度檢測(cè)等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月對(duì)檢出的問題進(jìn)行剖析，進(jìn)一步措施和完化。二級(jí)管理即從管理小組的層面按照消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，對(duì)相同的問題進(jìn)行通報(bào)，統(tǒng)一整改，并進(jìn)行相應(yīng)的表?yè)P(yáng)和懲罰，以便加強(qiáng)重視度。三級(jí)管理則是護(hù)理部隨時(shí)監(jiān)督，不定時(shí)對(duì)病區(qū)護(hù)士正在進(jìn)行的操作過程、一次性物品處理情況等實(shí)行突擊檢查。其目的主要是督導(dǎo)、教育，以不斷增加護(hù)士的院感意識(shí)。
3.2 強(qiáng)化護(hù)理監(jiān)控管理 建立健全各項(xiàng)制度,完善各項(xiàng)流程,量化考核標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范操作方法,以便為護(hù)理工作提供依據(jù)和方法,使其更具實(shí)用性，可行性。加強(qiáng)不同層面的管理，發(fā)現(xiàn)和糾正問題,統(tǒng)一整改,排除感染隱患。每位護(hù)理人員要將制度、規(guī)范和措施落實(shí)到日常的護(hù)理工作中,能有效控制院內(nèi)感染。
4 小結(jié)
總之，醫(yī)院感染管理工作體現(xiàn)于整個(gè)護(hù)理工作過程中, 消毒滅菌, 無(wú)菌操作，終末處理等。每一次的護(hù)理工作都可能增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以慎獨(dú)精神對(duì)護(hù)理人員由其重要，獨(dú)自當(dāng)班時(shí)需要我們提高關(guān)注度，不可懶散、懈怠，在病人安全的基礎(chǔ)上可適當(dāng)加快速度，不可麻木不仁，失去自我。醫(yī)院完善的預(yù)防監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)也為護(hù)理工作提高了保障，進(jìn)一步的加強(qiáng)監(jiān)督，不斷強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的流程。護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中不可丟棄, 是預(yù)防院內(nèi)感染不可或缺的力量。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制, 加強(qiáng)醫(yī)療用具管理, 加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境管理, 采取預(yù)防各種醫(yī)院感染的有效措施是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段。
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