新生兒護理論文
【關(guān)鍵詞】 綜合性護理干預(yù) 極低出生體重兒 體溫
極低體重兒是指出生時體重小于1 500 g的早產(chǎn)兒。低體溫是其早期出現(xiàn)的常見問題，也是造成其死亡率增高的主要原因[1-2]。探索預(yù)防極低體重兒發(fā)生低體溫的有效措施，提高極低體重兒的救治率，具有重要意義。我院產(chǎn)科為預(yù)防極低體重兒出生后發(fā)生低體溫，自2007年12月以來在產(chǎn)房內(nèi)綜合應(yīng)用臨床護理干預(yù)措施，使極低體重兒的低體溫發(fā)生率有明顯下降， 現(xiàn)將做法及結(jié)果報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2007年12月1日至2008年4月30日出生的58例極低體重兒為干預(yù)組，2006年12月1日至2007年4月30日出生的51例極低體重兒作為對照組。干預(yù)組：男嬰31例（占53.45%），女嬰27例（占46.55%），平均孕周（32.1±1.8）周，體重（1 237±182.7）g，Apgar 評分1 min (8.5±1.9) 分，5 min (9.4±1.1) 分，其中陰道分娩30例（占51.72%），剖宮產(chǎn)28 例（占48.28%）。對照組：男嬰28例（占54.9%），女嬰23例（占45.1%），平均孕周（32.2±1.7）周，體重（1 225±178.2）g，Apgar 評分1 min (8.6±1.7)分，5 min (9.5 ±1.2)分，陰道分娩26例（占50.98%），剖宮產(chǎn)25例（占49.02%）。兩組早產(chǎn)兒在性別、孕周、體重、評分、分娩方式及發(fā)生早產(chǎn)的原因等方面差異無顯著性。
1.2 方法
1.2.1 對照組：在出生后采取常規(guī)的保暖措施，即環(huán)境溫度按產(chǎn)房要求達到22～24 ℃，出生后立即置輻射床，設(shè)輻射床溫度34 ℃，立即擦干身上的羊水和血液，處理完畢立即使用包被包裹法送往新生兒室。
1.2.2 干預(yù)組
1.2.2.1 分娩前的準備：提高產(chǎn)房的溫度至26～28 ℃，由于極低體重兒出生時暴露于室溫狀態(tài)下，室溫應(yīng)達到晨間護理時早產(chǎn)兒室的溫度[3]。目前醫(yī)院的供暖系統(tǒng)基本為中央空調(diào)，環(huán)境溫度較難控制。為此，我院產(chǎn)房內(nèi)另獨立安裝了分體式的空調(diào)，有利于控制產(chǎn)房內(nèi)的溫度。提高輻射床溫度設(shè)置在36.8～37 ℃[4]。早產(chǎn)兒所使用的物品均提早置于輻射床上預(yù)熱，包括嬰兒被、嬰兒帽、無菌布料、復(fù)蘇器械等，避免接觸使用尚未預(yù)熱的物品而帶走其身上的熱量。
1.2.2.2 減少在室溫下的暴露時間：對于體重較低的早產(chǎn)兒，一位助產(chǎn)士協(xié)助娩出胎兒后，另一位助產(chǎn)士給予配合，立即使用已預(yù)熱的無菌巾包裹早產(chǎn)兒的身體，并立即斷臍，將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)置輻射床上，減少產(chǎn)床上的暴露時間。研究表明在22～24 ℃室溫條件下，剛娩出的新生兒深部體溫平均下降0.1 ℃/min ，體表溫度下降可達0.3 ℃/min。出生后0.5 h深部體溫平均下降2～3 ℃，皮膚溫度下降4～6 ℃。因此，盡可能縮短新生兒在室溫下的暴露時間，及時轉(zhuǎn)移至輻射床上，避免體溫下降過快。
1.2.2.3 出生后的保暖處理：國外有學(xué)者認為，將極低體重兒出生后立即放置在塑料袋中有利于保護其體溫。我院采取塑料保鮮膜包裹法，即從腳趾裹到肩胛，露出頭部，并戴上已預(yù)熱的嬰兒帽，減少體表熱量散失及不顯性失水。
1.2.2.4 轉(zhuǎn)運時的保暖：盡可能使用轉(zhuǎn)運暖箱，提早半小時開啟，調(diào)節(jié)箱溫至35 ℃，將預(yù)熱的治療巾適當(dāng)遮蓋新生兒置入暖箱中。如果轉(zhuǎn)運時使用暖箱有困難，就用預(yù)熱的嬰兒被盡可能將其包裹嚴密，避免透風(fēng)，盡快將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)往新生兒科。
1.2.2.5 對產(chǎn)房內(nèi)醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，提高其對早產(chǎn)兒出生時的保暖意識：首先讓其了解環(huán)境溫度對早產(chǎn)兒體溫產(chǎn)生的影響以及低體溫對早產(chǎn)兒造成的嚴重危害，使產(chǎn)房工作人員意識到保暖對早產(chǎn)兒的重要性。只有提高醫(yī)護人員的保暖意識，才能采取積極有效的保暖措施。其次，對每個環(huán)節(jié)的保暖措施進行規(guī)范化培訓(xùn)，強化其操作，使其能夠按照科室制定的干預(yù)措施進行護理。
1.3 評價指標 所有極低體重兒轉(zhuǎn)入新生兒科常規(guī)測量肛溫，體溫低于36 ℃為低體溫。觀察兩組患兒的體溫及平均住院時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 計數(shù)資料用x2，計量資料用t檢驗。
1.5 結(jié)果 兩組患兒入科時的體溫和平均住院時間比較見表1。
2 討論
2.1 極低體重兒由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育極不成熟，棕色脂肪少，皮膚薄，體表面積大，導(dǎo)致產(chǎn)熱少，散熱快，盡管使用傳統(tǒng)的保暖措施來減少熱量的丟失，仍容易發(fā)生低體溫。王麗巖等[5]對673例剛出生的新生兒通過常規(guī)的保暖措施采用腋溫測定法發(fā)現(xiàn): 早產(chǎn)兒和低出生體重兒出生后體溫均＜35 ℃， 低體溫發(fā)生率為100%。我院在采取干預(yù)措施前，極低體重兒在冬春季節(jié)低體溫發(fā)生率為84.31%，平均體溫(35.55±0.33)℃，通過采取干預(yù)措施，低體溫發(fā)生率明顯下降。體溫過低可明顯增加患兒的并發(fā)癥[6]，影響救治率且延長住院時間。本組資料顯示干預(yù)組可明顯縮短住院時間，但在救治率方面差異無顯著性，可能與低體溫持續(xù)時間短造成的影響不嚴重有關(guān)。
2.2 有研究認為，極低體重兒低體溫基本發(fā)生在產(chǎn)房和轉(zhuǎn)運途中[1-2]，我院新生兒科調(diào)查后的結(jié)果與上述結(jié)論相同。因此，在產(chǎn)房內(nèi)及轉(zhuǎn)運途中積極采取干預(yù)措施對維持極低體重兒的適中溫度很重要。由于新生兒出生前生長在一個封閉且接近母體深部溫度的濕性環(huán)境中，出生后的外界環(huán)境相對而言是一個干燥寒冷的環(huán)境，如果不注意保暖，容易發(fā)生低體溫，尤其是極低體重兒，由于生理方面先天發(fā)育不足，更容易發(fā)生低體溫，因此最好采取干預(yù)措施。
2.3 機體熱量的散失主要通過輻射、蒸發(fā)、傳導(dǎo)和對流等途徑。早產(chǎn)兒的體表面積大，皮下脂肪薄，特別是頭部的面積占體表面積的1/3，暴露時很容易造成體溫的散失。產(chǎn)房內(nèi)的醫(yī)護人員平時接生操作時穿戴手術(shù)衣、帽子及口罩，室溫稍高時，就容易滿頭大汗，經(jīng)常將分娩室的溫度調(diào)低，因此，有必要對產(chǎn)房內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員進行教育，在早產(chǎn)兒分娩時，必須維持分娩室溫度至26～28 ℃。盡管這溫度容易使工作人員及產(chǎn)婦感覺較熱，但對于從一個宮內(nèi)37 ℃左右的羊水環(huán)境中出來的新生兒，這溫度偏低仍感覺寒冷。因此應(yīng)及時把剛出生的新生兒轉(zhuǎn)移至輻射床上，再進行復(fù)蘇及處理，使用物品在接觸前先預(yù)熱，出生后立即擦干身上的羊水和血液，并帶上帽子，均有利于減少散熱。國外有研究認為，極低體重兒出生后立即從腳趾到肩部放入一個塑料袋并置于輻射加熱裝置上，可降低發(fā)生體溫過低的風(fēng)險，這可能與減少輻射、蒸發(fā)散熱有關(guān)。我科采用塑料保鮮膜從腳趾裹到肩胛，露出頭部并置于輻射床上，結(jié)果顯示對預(yù)防低體溫的效果較好[7]，且不影響早產(chǎn)兒復(fù)蘇。保鮮膜通過臨床細菌培養(yǎng)，符合要求，新生兒使用安全。通過采取綜合的臨床護理干預(yù)，較大程度上減少了極低體重兒低體溫的發(fā)生。本組發(fā)生低體溫9例，比干預(yù)前同期發(fā)生低體溫者明顯減少(P＜0.01)，且均發(fā)生于體重小于1 000 g的早產(chǎn)兒。本研究同時證實，體重越低，越容易發(fā)生低體溫。
綜上所述，預(yù)防極低體重兒發(fā)生低體溫，首先應(yīng)加強護理人員對極低體重兒的保暖意識，在產(chǎn)房積極采取綜合的干預(yù)措施，改變轉(zhuǎn)運方式，可以極大地減少低體溫的發(fā)生，從而提高極低體重兒的救治率。
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