淺談護理風險管理在新生兒窒息復蘇護理中的應用
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摘要 目的探討護理風險管理在產科高危新生兒分娩前后護理中的應用，及其與提高窒息新生兒5 rain復蘇成功率及降低相關并發癥發生率的關系。方法選擇2009年3月～12月在本院經陰道分娩孕周大于28周活產，1 minApgar評分小于7分的新生兒58例，為對照組，按照新生兒窒息搶救常規流程護理;2010年3月～12月在本院經陰道分娩孕周大于28周活產，1分鐘Apgar評分小于7分的新生兒40例，為干預組，在常規搶救流程的基礎上實施護理風險管理。比較2組新生兒窒息復蘇效果和相關并發癥發生的情況。結果干預組窒息新生兒5 min復蘇成功率較對照組高，而有關窒息的并發癥發生率比對照組低(均P<0.05)。結論在產科對高危新生兒在分娩前后，應用護理風險管理的方法指導護理措施實施，可有效降低護理缺陷，為窒息新生兒爭取搶救時間，可提高復蘇成功率和降低相關并發癥的發生。
關鍵詞：新生兒;窒息;復蘇;風險管理
護理風險是指在護理過程中的不確定性、有害因素直接或間接導致患者傷殘或死亡后果的可能性? 。除具有一般風險的特性外，還具有不確定性、復雜性、后果嚴重等特性 。護理風險管理是對現有和潛在的護理風險進行識別、評估、評價和處理，有組織、系統地消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法 J。新生兒窒息為胎兒娩出后1 min內，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態 。自2010年1月開始，本院在產科針對新生兒窒息搶救進行了護理風險管理試點。本研究對護理風險管理在新生兒窒息復蘇護理中的應用進行分析，現報告如下。
1. 資料與方法
1.1 一般資料選擇本院2009年3月一12月孕周大于28周經陰道分娩活產，1 minApgar評分小于7分的新生兒58例，為實施風險管理前組(對照組)，2010年3月～12月孕周大于28周經陰道分娩活產，1 minApgar評分小于7分的新生兒40例，為實施風險管理后組(干預組)。2組新生兒的一般資料經檢驗，在孕周、出生體重，初產比例、多胎比例及先天發育畸形等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組窒息新生兒，按照A(建立通暢呼吸道)B(建立呼吸)C(建立正常循環)D(藥物治療)E(評價，監護)的窒息新生兒搶救常規流程操作，配合醫生實施搶救工作。
1.2.2 干預組窒息新生兒，在按照窒息新生兒搶救常規流程的基礎上，通過實施護理風險管理，完善了以下幾點：① 高危兒分娩前，增加在場醫護人員。確保至少有4位醫護探索髖部創傷后急性精神障礙的心理護理人員在場(含兒科醫生1名)，各司其職，保障搶救工作有序開展。②窒息新生兒斷臍時，常規保留臍帶3～5cm長度，以備臍靜脈插管用藥之需。節省了開通外周靜脈的時問。③ 分娩前，除備齊氧氣、面罩、插管用物等設備外，同時備好T一組合復蘇期。
在需要給予持續正壓通氣時，使用T一組合復蘇期，以確保正壓通氣的頻率和每次通氣量的穩定，提高搶救成功率。④ 成立風險管理小組：專人追蹤隨訪窒息新生兒的轉歸和并發癥發生情況，組織個案分析討論。定期組織模擬搶救訓練，以提高助產士的應急搶救能力。改進搶救流程，避免護理缺陷，使之更加有效合理。
1.3 效果評定指標
1.3.1 新生兒Apgar評分窒息分度和復蘇效果，參照出生后1min，5min的Apgar評分標準。Apgar評分內容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸五項指標 ;每項0～2分，共10分，0—3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為基本正常，但數分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。
1.3.2 追蹤新生兒發生缺血缺氧性腦病等窒息后近期并發癥的發生率。以兒科醫學出院診斷為標準。
1.4 統計學分析采用SPSS 13.0統計軟件包進行分析，計數資料采用x 檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。
2. 結果
實施護理風險管理前后，2組新生兒5 min Apgar評分低于7分者及發生近期并發癥比較。
3. 討論
3.1 護理風險管理效果分析
3.1.1 窒息新生兒5 minApgar評分低于7分者，明顯減少。就不同程度的窒息新生兒來說，第5分鐘的評分可以反映搶救的效果以及幫助判斷預后。Apgar分值恢復得越快，窒息對新生兒的影響相對越少。通過對對照組的分析，一部分搶救預后不良的病例，并非為技術水平所致，而是由于組織和管理上的缺陷引起。本研究以消除系統缺陷為策略，對風險實現主動管理。
結果顯示，干預組中，5 minApgar評分快速恢復的病例多于對照組(P<0.05)。干預組通過定期分析查找漏洞，完善流程，合理配備人員，有效防范了護理缺陷，保持警惕，充分的預估與準備為窒息新生兒的搶救，爭取了寶貴的時機。
3.1.2 窒息新生兒近期并發癥發生率降低了。窒息新生兒由于缺氧程度和時間的不同，容易出現缺血缺氧性腦病、心力衰竭、肺炎等并發癥，對新生兒的生長發育帶來深遠的影響。及時有效地復蘇，能很大程度減少并發癥的發生。本研究，干預組中，新生兒窒息近期并發癥的發生率和發生例數，都較對照組明顯降低(P<0.05)，很大程度上，體現出了護理風險管理，對新生兒搶救的預后，有著深遠的積極地影響。
3.2 護理風險管理的改良空問。新生兒的窒息搶救，是產科的一個緊急狀況。通過實施1年的風險管理，縱然已避免了許多護理缺陷，但仍有許多改良的空間。
3.2.1 掌握窒息復蘇技術的人員，加強培訓。尤其是低年資護士，鍛煉機會少，往往只停留于理論階段。改進對策，在進行新生兒搶救的時候，既要確保探索略論兒科護理與健康教育搶救的成功率，又要注意培養新生力量，以老帶新，注意經驗的傳承。
3.2.2 對于窒息新生兒搶救成功的評價指標及預后評價，還需進一步完善。新生兒窒息，對新生兒的影響是嚴重而深遠的。有文獻報道 5 minApgar評分只能說明當時搶救的有效性，但與長期的腦損傷和智力影響，并沒有直接關聯。本院實施風險管理時間尚短，在這一方面，還需要有更加深入的探討。
4. 小結
“醫療護理風險無處不在”已成為醫學界共識，產科是醫療行業中具有最高風險的專業之一，且關系到母嬰安全，后果嚴重。保障母嬰安全，降低孕產婦和新生兒的死亡率，是產房醫護人員的職責所在。而新生兒窒息又是威脅新生兒安全的重要原因。有效的風險管理可以最大限度地降低風險的發生，對窒息新生兒及時正確地給予復蘇，可有效降低新生兒的死亡率和致殘率，提高新生兒的生存質量。本研究回顧性總結和初步探索了產房護理風險管理對新生兒窒息復蘇的意義，在小有成效的同時，也提出了在風險管理過程中的一些不足，在完善風險管理，對新生兒窒息復蘇的評價仍需進一步探索。
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