綜合性護理干預對膽囊切除術手術患者的效果觀察
[摘要] 目的 分析綜合性護理干預對膽囊切除術手術患者臨床效果。方法 整群抽選2012年1月―2015年4月，該院接收行膽囊切除術患者343例，按入院編號分成兩組(常規組、干預組)，常規組患者實施臨床基礎性護理，干預組患者實施臨床綜合性護理干預，比對兩組患者臨床結果。 結果 干預組患者臨床并發癥總率(1.2%)、護理滿意率(98.3%)和常規組(6.5%、94.1%)相比，差異有統計學意義(P<0.05);且干預組患者臨床住院時間(4.20±0.42)、下床時間等指標和常規組(7.40±1.22)相比，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 臨床行膽囊切除術期間實施綜合性護理干預，效果突出，可降低患者疼痛度，縮短住院時間，意義重大，值得使用。
[關鍵詞] 膽囊切除術;臨床結果;綜合護理干預
近年來，伴隨著腹腔鏡技術的完善和發展，腹腔鏡膽囊切除術已成為臨床常見性膽囊疾病治療手段，和傳統手術相比具有創傷小、恢復快等臨床特點，被廣大患者所接受。然由于手術期間諸多因素的存在，致使臨床并發癥出現，影響臨床結果[1]。因此，治療期間護理措施的實施尤為重要。該研究整群選取該院2012年1月―2015年4月，該院接收行膽囊切除術患者343例作為對象進行研究，分別實施不同護理措施，旨在探討綜合性護理干預結果，現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
整群抽選2012年1月―2015年4月，該院接收行膽囊切除術患者343例，按入院編號分成兩組(常規組、干預組)，常規組患者170例，包括：男性患者100例，女性患者70例，年齡位于35～70歲時段內，平均(40.3±2.3)歲;臨床疾病：膽囊結石，患者30例;膽囊炎，患者90例;膽囊息肉，患者50例;該組170例患者中，大學學歷及以上患者40例，高中學歷患者70例，初中學歷患者50例，小學學歷患者10例;干預組患者173例，包括：男性患者120例，女性患者53例，年齡位于38～72歲時段內，平均(41.6±2.6)歲;臨床疾病：膽囊結石，患者35例;膽囊炎，患者85例;膽囊息肉，患者53例;該組173例患者中，大學學歷及以上患者43例，高中學歷患者65例，初中學歷患者52例，小學學歷患者13例。兩組患者臨床資料差異無統學意義(P>0.05)，可進行針對性比對。
1.2 臨床診斷
(1)患者均符合膽囊疾病診斷，均經超聲檢查確診;(2)排除精神異常、手術禁忌證患者;(3)患者均自愿參與本組研究實驗，且簽署臨床意向書。
1.3 方法
常規組患者實施臨床基礎性護理，如：病情觀察、健康教育等;干預組患者實施臨床綜合性護理干預，包括：
1.3.1 術前護理 (1)心理護理。由于患者對手術存在一定的恐懼感，缺乏臨床膽囊切除術過程的了解，再加上擔心術后影響自身日常工作和生活、增加家庭經濟負擔等因素的存在，極易產生緊張、恐懼等負性情緒，不利于臨床手術的順利進行。在這種情況下，護理人員應在患者入院第一時間帶領患者熟悉醫院環境，向患者介紹醫院制度、負責醫師等，讓患者充分信任自己，引導患者自訴內心想法，從而制定個性化措施緩解患者負性情緒，幫助患者樹立戰勝病魔信心[3];同時，護理人員還應耐心向患者講解膽囊切除術過程、術中注意事項、術后很有可能出現的臨床并發癥等，讓患者在基本了解手術內容的同時，調整最佳狀態接受臨床手術治療，進而加快康復進度[4];(2)術前準備。患者臨床手術前期，護理人員應帶領其檢查肝、腎等臟器功能，進行心電圖、胸片等基礎檢查，便于評估患者手術承受度;此外，術前2天還應給予個性化飲食指導，禁止患者食用產氣類食物，以免術中腹脹影響手術進展;(3)體位準備。臨床手術前期，護理人員應幫助患者取合適體位，將其上肢外展，一般為90度，并于左側腋窩處鋪墊棉墊。
1.3.2 術中護理 患者進入手術室后，護理人員應給予其精神、肢體上的支持，緩解患者緊張情緒[5];幫助患者取合適體位，使患者處于頭高腳低狀態，配合臨床醫師對患者皮膚進行消毒處理，然后鋪設消毒巾;手術期間準確、快速的傳遞手術器械、用品，縮短手術時間;密切觀察患者生命體征變化情況，發現異常后及時通知醫生處理。
1.3.3 術后護理 (1)基礎護理。患者臨床術后，護理人員應先幫助其取平臥位，時間為6 h，并將患者頭部偏向一旁，預防分泌物誤吸;術后密切觀察患者心率、呼吸等生命體征，確保呼吸道暢通。30 min/次監測，待各項指標均處于穩定狀態后可1次/h檢測，持續性監測24 h。加強病情訓練力度，注意查看是否存在異常情況，并積極配合臨床醫師進行處理;觀察患者是否存在劇烈咳嗽、胸痛等癥狀，針對引流管留置患者來說，還應對液體總量、顏色變化引起高度重視。由于膽囊切除術中所使用腹腔鏡技術無需開腹，手術切口相對較小，一般來說患者術后疼痛度輕微，無需進行止痛處理。然仍存在少數疼痛患者，護理人員可通過讓患者聽音樂、看電視等來緩解患者注意力，若患者實在無法承受該疼痛，可在醫生叮囑下給予止痛藥物[6];患者臨床手術結束當天，若不存在較為明顯的不適現象，可食用適量低脂肪、易消化食物，觀察患者排氣、腹部情況;術后10 h指導患者下床活動，以便預防臨床并發癥，加快康復進度;咳嗽指導。教會患者正確咳嗽方法，并指導患者咳嗽時加強傷口保護，如：讓患者坐于床上，稍微向前傾上身，雙手交叉橫壓于傷口上方，減少震動引起的疼痛度;(2)并發癥護理。嘔吐是膽囊切除術患者臨床術后常見并發癥，降低患者生活質量。因而，護理人員應根據醫師叮囑合理使用胃復安、等藥物，短時間內可自行緩解;出血是膽囊切除術后嚴重性并發癥，大多由膽囊動脈松動導致。因此，護理人員應觀察患者病情變化，一旦出現血壓持續下降、心率加快現象，應馬上通知臨床醫師進行搶救;觀察患者呼吸頻率，預防腹脹[7-9]。術后密切觀察患者引流液顏色、總量等情況，發現異常后通知醫師處理。
1.3.4 出院指導 患者臨床出院前期，護理人員應再次健康教育，指導患者院外合理服用藥物，根據自身情況適當飲食，以高蛋白、低脂肪食物為主;確保切口皮膚清潔度，預防感染;若溫度在38.0度以上且出現紅腫、傷口疼痛現象，應立即回院檢查。
1.4 觀察項目
(1)比對兩組患者臨床并發癥;(2)比對兩組患者臨床指標，包括：排氣時間、下床活動時間、住院時間等;(3)比對兩組患者臨床護理結果，標準：發放護理滿意調查表讓患者自行填寫，回收評定滿意率，若總分處于90分以上為滿意，總分處于60～90分范圍內為一般，總分在60分以下為不滿意。
1.5 統計方法
采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用(x±s)表示，計數資料用n(%)表示，計量數據與計數資料分別進行t檢驗與χ2檢驗，若結果顯示P<0.05，則說明差異有統計學意義。
二、結果
2.1 兩組患者臨床并發癥比對
結果顯示，兩組患者臨床住院期間均出現并發癥，干預組患者出血、腹脹、膽漏等并發癥總率(1.2%)和常規組(6.5%)相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床并發癥比對[n(%)]
2.2 兩組患者臨床指標比對 結果顯示，干預組患者排氣時間、下床活動時間、住院時間等臨床指標和常規組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者臨床指標比對(x±s)
2.3 兩組患者臨床護理結果比對
結果顯示，干預組患者臨床護理滿意率(98.3%)和常規組(94.1%)相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者臨床護理結果比對
三、討論
膽囊疾病為臨床常見性病癥，降低患者生活質量，嚴重者危及生命健康。目前，臨床均借助手術療法治療，尤以腹腔鏡手術最為常見，該手術方法具有創傷小、恢復快等臨床特點，效果突出。然由于腹腔鏡為新型手術，患者對其了解不足，極易產生緊張恐懼等不良心理，影響臨床手術的順利進行。因此，膽囊切除術期間應實施針對性護理干預，以便提高臨床治愈率。從該研究結果得知：干預組患者并發癥總發生率(1.2%)、護理滿意率(98.3%)和常規組(6.5%、94.1%)、相比，差異有統計學意義(P<0.05)，和舒小平[10]報告滿意結果基本相似(滿意率為97.0%)。提示：術前緩解患者負性情緒，可幫助患者樹立戰勝病魔信心;術中給予體位、生命體征觀察，可及時處理不良事件，縮短手術時間;術后給予并發癥預防、飲食指導、疼痛護理等綜合性護理干預，可縮短住院時間。
綜上，臨床行膽囊切除術期間實施綜合性護理干預，效果突出，可降低患者疼痛度，縮短住院時間，意義重大，值得使用。
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