壓瘡護理論文
在日常學習和工作生活中，大家最不陌生的就是論文了吧，論文對于所有教育工作者，對于人類整體認識的提高有著重要的意義。相信寫論文是一個讓許多人都頭痛的問題，以下是小編為大家整理的壓瘡護理論文，希望能夠幫助到大家。
壓瘡護理論文1
【題目】胸腰椎后路手術患者應用美皮康的效果分析
【前言】術中獲得性壓瘡與成因
【資料與方法】120例胸腰椎術患者壓瘡預防試驗
【結果】美皮康對手術病人壓瘡防治效果顯著
【討論】手術中壓瘡的預防和護理討論
【結論/參考文獻】手術后壓瘡預防中美皮康的效果研究結論與參考文獻
【文獻綜述】術中壓瘡管理和預防的研究進展
結果
3.1 兩組患者一般情況的比較。
兩組患者一般資料：性別、年齡、體重、手術時間和術前皮膚危險因素評估分數（Waterlow評分（見附錄2））比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1.
表1:兩組患者一般情況的比較
3.2 兩組患者壓瘡發生情況的.比較。
術后30分鐘和術后1天兩個時間點，對比觀察組與對照組手術患者壓瘡的嚴重程度，觀察組患者治療效果顯著優于對照組（P<〇。〇5），見表2.
表2:兩組患者術后壓瘡嚴重率n（%）
從表2可以看出：觀察組患者術后30分鐘1期壓瘡發生率僅為5.00%,對照組患者術后30分鐘1期壓瘡高達18.30% （P<0.05），觀察組患者術后30分鐘2期壓瘡發生率為1.67%,而對照組患者術后30分鐘2期壓瘡發生率為5.00%（p>0.05）。
術后1天1期壓瘡觀察組患者壓瘡發生率為1.67%,低于對照組患者發生率11.67% （PC0.05），術后1天2期壓瘡觀察組患者發生率為1.67°/.,低于對照組患者發生率6.67% （P>0.05）。兩組患者均無3期和4期壓瘡發生。
綜上所述，觀察組患者術后30分鐘和術后1天1期壓瘡的發生率明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。觀察組患者術后30分鐘和術后1天2期壓瘡的發生率低于對照組（p>0. 05），但兩組差異沒有統計學意義，表明在易受壓和肌肉層菲薄的部位粘貼美皮康敷料能起到預防術中壓瘡發生的效果，尤其在預防1期壓瘡方面有更顯著的作用，兩組患者均無3期和4期壓瘡發生。對比術后不同時間點觀察組患者與對照組患者發生壓瘡的嚴重程度，觀察組患者治療效果顯著優于對照組患者（P<0.05），差異具有統計學意義。
壓瘡護理論文2
摘要：褥瘡是因長期臥床局部受壓，引起神經營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血，營養不良而發生的軟組織壞死。本文對壓瘡護理進行了研究，并闡釋了一些其中的新進展。
關鍵詞：壓瘡；護理；研究進展
近年來褥瘡這一名詞漸被廢棄，因為它不僅發生于臥床病人，許多也發生于坐位，現多采用壓迫性潰瘍或壓瘡，它從其發生的病理、生理學角度更準確地概括了本病的實質［1］。它是臨床常見的并發癥之一，且很容易引起感染，一旦惡化會給病人帶來極大的痛苦，甚至發生敗血癥而導致死亡，故是護理工作需攻克的“頑癥”。壓瘡多好發于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經系統疾病（主要是腦血管病）、體質虛弱、各種消耗性疾病及老年病人，若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養不良、缺乏維生素等更易發生。95%的壓瘡發生于下半身的骨突處，好發部位依次是骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、內外踝、足跟部。
1 病因及危險因素
壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發生的主要因素。年齡、吸煙、低血壓（尤其是舒張壓）、動脈硬化性心臟病、糖尿病、認知功能損害、營養不良，貧血等都是發生壓瘡的危險因素。壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是最重要的致病因素，并與受壓時間密切相關，高壓時形成潰瘍比低壓時快，當壓力超過毛細血管平均壓4.27kpa［2］時，會使皮膚血流停頓，由于淋巴滯流蓄積，厭氧代謝廢物也易促使組織壞死［3］。壓力經皮膚由淺入深擴散，呈圓錐樣遞減分布，在深層多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現變性壞死。萎縮、消瘦、瘢痕及感染的組織，增加了對壓力的敏感性。剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量［1］。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區域的血液供應，因此它比垂直方向的壓力更具危害。潮濕可由大小便失禁、出汗等引起，導致皮膚浸漬、松軟，易為剪切摩擦力所傷。Allman 指出：大便失禁時由于有更多的細菌及毒素，比尿失禁更危險，這種污染物浸漬誘發感染使情況更趨惡化［3］。吸煙是發生壓瘡的重要危險因素，現時吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關［4］。然而如果吸煙者停止吸煙，其壓瘡危險性就顯著減低，且吸煙的不良作用可部分地被逆轉［4］。認知功能損害也是壓瘡的一個重要危險因素，意識不清者，較半清醒者發生壓瘡的危險性顯著增高。大腦警醒水平變化，腦血管意外病史及老年癡呆均是發生壓瘡的危險因素。
營養不良是發生壓瘡的最重要的危險因素之一。低血紅蛋白（120g/L）這一客觀指標的預測效果極好，低白蛋白血癥是發生壓瘡的一個先前原因，而非壓瘡所致的結果，血清白蛋白<35g/L 者發生壓瘡的'可能性是對照組的5倍［4］。貧血也是壓瘡的主要危險因素之一，血球壓積<0.36 和血紅蛋白<120g/L 是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用［4］。
2 并發癥及其危害
壓瘡的主要并發癥是感染。由于皮膚屏障作用喪失，創面暴露，且常被糞尿污染，感染發生率極高，包括膿腫、骨髓炎及敗血癥等。壓瘡感染出現并發癥在住院條件下死亡率可達50%，是7%-8%的脊髓損傷病人的直接死亡原因［4］，老年病人與壓瘡有關的死亡率為23%-37%，發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人，死亡率增加4 倍，如壓瘡不愈合，其死亡率增加6倍[1］。
3 壓瘡的整體護理
3.1 對危險因素的評估是預防壓瘡的關鍵目前常用的評估方法有Norton5 種參數評分法；Ander-Son 主次指標記分法;Braden 評分法等。運用有效的評分方法可以幫助護理人員，找出哪些處于高度發生壓瘡危險中，需要及時處理并采取措施的病人。經驗證明，堅持分級評分對預測壓瘡危險的病例和老年人發生壓瘡、發展、惡化都有積極意義。
3.2 壓瘡重在預防讓病人盡可能地運動是最早的和最有效的預防措施。要達到95%的預防率并非是不可能的。對具有多項主要危險因素的病人進行重點護理和治療干預，可使有限的醫療護理資源合理分配，從總體上提高壓瘡的預防率，不僅明顯有利于病人，還能減輕醫療糾紛的發生率。
3.3 局部減壓和各種減壓設備的應用定時翻身，每2h 一次，給病人放置正確體位和姿勢，經常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟枕、海棉墊等保護設備。各種高科技床如緩釋氣式氣囊褥墊床、交替壓力氣墊等設備，應根據病人具體情況合理的選用。
3.4 保持床鋪的清潔干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激，經常為病人更換床單，清潔皮膚并使用防濕乳劑等。
3.5 減輕皮膚的摩擦使用吊架或轉/提式床單幫助病人在床上移動，避免抬高床頭30 以上，使所受剪切力達最小。按摩持續使用至今，但在70 年代后期有人懷疑其可靠性。更深入的研究表明按摩過多有損組織，按摩一分鐘后可出現脈搏增加，靜脈含氧量降低，皮膚濕度降低等問題。若皮膚出現輕度發紅，則提示皮下組織存在大范圍循環障礙，用力摩擦時反而加重損傷使之進一步惡化，故發紅部位禁用按摩。
3.6 加強營養營養不良能影響創傷愈合，雖然營養不良和脫水不會引起壓瘡，但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加了壓瘡的危險。同樣地體重下降和肌肉消瘦減少了病人皮膚和骨頭之間的自然緩沖作用，增加了對壓力損傷的易患性。豐富的蛋白質攝入，可以預防壓迫性損傷，維生素和礦物質在構建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。
3.7 創面的處理和保護對壓瘡創面護理前，應先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織、壞死痂、腐肉、滲出），再根據創面情況選用機械清創術、化學清創術或自溶性清創術等方法進行清創，使用37℃的溫鹽水沖洗創面可以去除壞死組織和異物，達到減輕感染促進愈合的目的。在創面由肉芽組織覆蓋、感染局限、創面周圍上皮向肉芽邊緣生長的階段，做好創面保護非常重要，保持創面濕潤以利于肉芽組織的旺盛生長，可選用濕鹽水紗布、水凝膠、聚乙烯薄膜等濕敷，提供濕潤的環境。
3.8 藥物的應用創面局部使用抗生素的效用是不準確的，抗生素僅消除了傷口不愈合的感染因素，此外抗生素沒有其他積極效力，且對活組織具有破壞性，建議在任何情況下均不要濫用，即使使用也要小心，而且需限制時間。最近的研究認為碘可以刺激組織生長，在縮小潰瘍區域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長方面均有效。
3.9 病情的觀察任何病情改變都將導致護理計劃和措施的改變，準確的記錄、傷口的評估、護理計劃的制訂，提高了護理質量，反之將影響到治療效果。傷口與治療的同步記錄，可使責任護士掌握治療方案的更改原則，而護士應在每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃。
3.10 心理護理和健康教育給病人做細致的思想工作，教育病人減少剪切力和受壓的種種危險因素，對預防或減少壓瘡的發生是很關鍵的。耐心教育病人采取多種方法來改變行為，普及壓瘡預防知識，有計劃地做好隨訪工作，是可以減少壓瘡復發的。
3.11 對護理人員的要求提高工作責任心，從而減少由于護理工作失誤而造成的壓瘡，提高醫護人員對壓瘡問題危害性的認識，注意知識更新，對新設備新方法正確使用，以及護理科研的進一步開展［2］。
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壓瘡護理論文3
【摘要】目的探究醫院臨床護理隊伍實施壓瘡健康教育的能力并進行相關分析，為提高護理人員壓瘡健康教育能力提供可靠依據和輔助。方法采用現有信效度得到較好認證的一般資料問卷及護理人員壓瘡健康教育能力測評量表，對90名臨床護理人員進行調查問卷。結果不同職稱護理人員中，護士與護師、主管護師之間壓瘡健康教育能力差異有統計學意義(P＜0．05)，護師與主管護師壓瘡健康教育能力差異無統計學意義(P＞0．05)。不同帶教經驗護理人員中，無帶教經驗者與6～10、＞10年帶教經驗者差異有統計學意義(P＜0．05)，其他差異均無統計學意義(P＞0．05)。不同學歷護理人員之間壓瘡健康教育能力差異無統計學意義(P＞0．05)。結論年資、職稱、學歷共同影響著護理人員壓瘡健康教育能力，應對不同年資、職稱的護士定期進行培訓，學校開設專業健康教育課程。
【關鍵詞】護理人員;壓瘡健康教育能力
健康教育是一種增進健康的有組織、有系統的、有評價的教育活動。幫助人們了解其健康狀況，認識危險健康的因素，促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式，減低或清除影響健康的危險因素［1］。壓瘡作為臨床科室普遍發生的并發癥得到越來越多學者和臨床醫務人員的重視，壓瘡一旦發生，將持續的影響著患者的心理、生理健康，所以如何有效預防壓瘡的發生將是重點，健康教育則是防止壓瘡形成的最重要的措施。健康教育已成為護理工作的一項重要的內容，患者通過接受壓瘡相關的健康教育，可以獲取自我保健知識，增強自我護理能力，加快壓瘡病情的恢復，改善預后，減少了再住院率，進而也對醫院產生了高度信任感。本研究通過對我院臨床護理人員壓瘡健康教育能力進行調查，希望在了解現狀的同時，為醫院開展更有效的壓瘡護理健康教育提供依據和方向。
1資料與方法
1．1一般資料
本研究的研究對象為我院20xx年12月至20xx年1月臨床一線的90名護理人員。采用了分層抽樣的方法抽取研究對象，分層的依據是護理人員的職稱。調查一般情況包括科室、職稱、年齡、有無帶教經驗、工作年限、學歷。
1．2研究方法
采用護理人員健康教育能力測評量表，該量表由中國醫科大學碩士生設計，信效度已得到檢驗。問卷包括兩個部分:(1)護理人員一般資料填寫。(2)護理人員的健康教育情況調查表，共38個條目，分4個維度:“評估”維度有14個條目;“計劃"維度有12個條目;“實施"維度有19個條目;評價維度有7個條目。該調查問卷采用5點等距評分法，5個等級分別為:“完全符合”“符合”“不確定”“不符合”“完全不符合”。計分方法:正向陳述的題目其五級相應分值是:5分、4分、3分、2分、1分;反向陳述題目則反向計分。由調查對象選擇最合適自己的等級并在其上打勾。各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，整個調查問卷總得分為各條目得分之和。總分39～190分。分數越高表明壓瘡健康教育能力越高。
1．3資料整理
(1)核查:收回的量表由研究者逐份進行檢查復核以提高量表的收回率和回答的完整率。本次調查共發放問卷93份，回收93份，回收率100%;無效問卷3份，有效回收率96．8%，回收率大于70%，本次調查有效。對于填答時皆同一答案者，以及1個問卷有3個以上條目被認定為缺失值視為無效問卷。1．4統計學分析應用SPSS16．0統計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1臨床護理人員壓瘡健康教育能力基本情況
本次問卷所有題目均為正向陳述題目，滿分190分，其中最低得分112分，最高得分178分，均數146．23分，90名護士中有1名護士健康教育能力不及格，表明該醫院臨床護理人員對壓瘡健康教育知識掌握較好，健康教育能力較高。
2．2不同職稱壓瘡健康教育能力比較
不同職能壓瘡健康教育能力得分差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．3不同帶教經驗健康教育能力比較
不同帶教經驗者健康能力比較差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．4不同學歷健康教育能力比較
不同學歷健康教育能力比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。
3討論
3．1護理人員普遍認識壓瘡健康教育的重要性，具備健康教育的基本能力。調查結果顯示，90名護理人員健康教育能力測評問卷平均得分146．23，不及格率為1．1%。健康教育能力較好，能夠根據不同患者給予評估并制定個性化壓瘡健康教育計劃，使壓瘡患者獲得有效的健康教育。
3．2護理人員壓瘡健康教育能力受職稱、年資、學歷等多方面影響。本調查結果顯示，護士和護師、主管護師之間壓瘡健康教育能力有顯著差異(P＞0．05)，但后兩者之間壓瘡健康教育能力并無顯著差異;同時發現除無帶教經驗與6～10年、＞10年帶教經驗者壓瘡健康教育能力有顯著差異外，其他不同帶教經驗護理人員壓瘡健康教育能力并無明顯差別，由此可見，職稱、帶教經驗可以影響護理人員壓瘡健康教育能力。本科和專科護理人員壓瘡健康教育能力并無明顯差別，說明學校應加強對壓瘡健康教育的認識，增加健康教育理論與實踐課程。
3．3全員參與，提出有效措施，共同提高護理人員健康教育能力。建議:
(1)護理管理者的重視和帶頭作用:壓瘡健康教育是否能夠有效、順利的實施下去，與護理管理者有著非常密切的聯系［2］。護理管理者把健康教育相關內容提到工作日程當中，從護理管理角度入手，關注健康教育實施情況，及時對健康教育效果進行評價，加強護理隊伍的職業健康教育培訓及執行疏導，把健康教育內容納入護理人員績效考核標準之中，調動護理人員對健康教育角色意識和對健康教育重要性的認識及積極參與意識，最終把健康教育提升到職業健康教育的位置。
(2)成立專門壓瘡健康教育小組:科里通過自我推薦和選撥的方式推選出壓瘡健康教育小組長，專門成立一個由護士長、健康教育組長、一名專科醫師組成的健康教育小組，負責科內健康教育的評估、計劃、實施、評價過程，設立健康教育崗位職責;另外小組負責選撥科里護理骨干參加全國、省市的健康教育相關學習。另外，開展各科教育組長的經驗交流座談會，既可以增加科室的學術氛圍、提高教育組長的綜合能力又可以擴大健康教育的影響。在國內有許多醫院已經開展健康教育小組負責制，通過調查患者的滿意度、護理部的健康教育知識考評一系列評價措施，證明得到了良好的效果［3－5］。
(3)加強培養健康教育后備軍、在崗培訓、在職繼續教育在美國，醫學院校中開設了專門健康教育學科，在學習理論知識的同時，和臨床護理人員進行一對一配對教育，鍛煉與患者的`交流能力，人文素質等的培養［6］。在臨床中，有專業的健康教育團隊對在職護理人員進行培訓，同時加強繼續教育，提高護理人員的整體素質［7，8］。在本研究中，不同學歷護理人員間壓瘡健康教育能力無顯著差異，正是說明國內在校健康教育開展的不足。加強對在校護生健康教育能力和認知能力的培養，建立一套科學化、規范化的健康教育知識體系，打下牢固的健康教育知識基礎，為將來實踐臨床健康教育做好準備。國內在崗培訓中，三階段培訓法、雙因素理論培訓法都取得了良好的效果［9－13］。成立專門培訓管理小組，采用集中授課與模擬實踐相結合的方式，有利于護理人員快速的掌握健康教育相關知識;另外，醫院可以聘請適量健康教育專家來院任職，選撥護理骨干參加繼續教育有利于擴大健康教育影響，提高科室健康教育能力及整體護理素養。
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壓瘡護理論文4
壓瘡I期（淤血紅潤期）：此前為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環障礙，皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。
一例慢性腎功能衰竭合并壞死潰瘍期壓瘡的護理摘要外傷截癱合并壓瘡的患者在臨床上比較常見，但慢性腎功能衰竭截癱患者合并IV度壓瘡的患者卻較少見，通常外傷截癱患者IV度壓瘡者，只要通過外科手術就可以恢復，但只要合并慢性腎衰竭就不建議手術，只好內科保守治療。
壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。
其病理分期為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期。壓瘡的預防極為重要，主要以精心護理為基礎。不同分期的癥狀說明：
壓瘡I期（淤血紅潤期）：此前為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環障礙，皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。此期如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的進一步發展。
壓瘡II期（炎性浸潤期）：紅腫部位繼續受壓，血液循環仍得不到改善，受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結，常有水泡形成，極易破潰。患者有疼痛感。
壓瘡III期（淺度潰瘍期）：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水泡逐漸擴大、破潰，有黃色滲出液，感染后表面有膿液，疼痛感加重。
壓瘡IV期（壞死潰瘍期）：為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，深達骨面。膿液較多，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入血造成全身感染，危及生命。
1 臨床資料
患者石延宏，男，47歲，診斷為慢性腎功能衰竭，腎性貧血，勁椎病，截癱，雙側臀部壓瘡形成，發育正常，營養中等，貧血外貌，神智清楚，查體欠合作，輪椅退入病房，左側臀部可見一4.0X5.0，深約3.0的壓瘡，可見膿性滲液，右臀部可見一3.0X4.0，深約0.3的壓瘡，無滲液。
2 護理
2.1 及時準確的進行壓瘡評估，根據評估情況制定護理計劃，采取相應的措施。
2.2 心理護理 長期臥床的病人，由于疾病的折磨，會產生各種不良情緒，心理壓力大，甚至沮喪厭世，家屬應多體貼、多理解，勸慰和開導病人，使其建立起戰勝疾病的信心，培養穩定、樂觀的情緒。通過聽音樂、戲曲，看電視，讀報紙，陪患者聊天等方式分散患者對自身疾病的注意力，以調整患者的情緒。
2.3 飲食護理 慢性腎病患者應低鹽低脂優質蛋白飲食，飲食中要限制蛋白的攝入，以每日0.6克/公斤為宜。出現消化癥狀時，給予清淡易消化富含營養的食物。
2.4 建立翻身卡，每1-2小時定時對病人進行翻身，按摩受壓皮膚，避免壓瘡部位擴大，出現新的壓瘡。
2.5 加強基礎護理，勤換被服。定期紫外線消毒病房。
2.6 清潔創面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長，每日先用3%過氧化氫溶液和生理鹽水清洗創口，再用絡合碘對創口消毒。逐漸適當清創清除壞死組織，可用手術刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康組織后使用生理沖洗創面，棉簽止血后，涂抹濕潤滑燒傷膏，油紗條填塞，如果分泌物多，可適當增加換藥次數。壞死組織逐漸清除后，可用手術刀片橧刮組織，以刺激組織生長，每日換藥一次，直至兩到三天換藥一次。
2.7 激光治療儀照射局部每日兩次，每次15-30分鐘。
2.8 每三天對患者及壓瘡進行一次全面的評估，并且客觀詳細的記錄于護理記錄單上。
3 結果
患者右側臀部壓瘡痊愈，左側臀部壓瘡較前明顯變淺縮小，大小約1.2X1.3，深約0.6出院。
4 討論
壓瘡護理是一項艱巨而又繁重的護理工作，特別是慢性腎衰竭的患者，都有不同程度的貧血，飲食中蛋白質的`攝入要嚴格限制，以動物蛋白質為主，這就和我們日常的壓瘡護理相矛盾，加大了壓瘡護理工作的難度，不利于壓瘡的愈合。所以預防勝于治療，這就要求我們護士應加強出院患者的健康教育，由其是部分生活不能自理及生活完全不能自理的患者、家屬的出院宣教及出院隨防尤為重要。
壓瘡護理論文5
摘 要 壓瘡的防護是從事臨床護理工作，特別是腦栓塞、腦梗死一類患者護理的重中之重。據臨床護理出發，從壓瘡產生的原因、壓瘡的預防工作、壓瘡的分期簡介及壓瘡的護理工作等幾個方面進行綜合描述，以提高對壓瘡的認識。
關鍵詞 壓瘡 護理 成因 預防
壓瘡又稱褥瘡，簡單來說是由于患者長期臥床等原因局部組織長期受壓，皮膚出汗不能及時清洗，導致血液循環不暢，皮膚和皮下組織不能獲取人體所需的必要營養物質，出現破潰等現象，失去了正常皮膚功能，導致血液阻塞。
壓瘡是護理常見病癥，特別是腦栓塞、腦梗死類患者，失去行動能力、失語等患者尤其常見，給患者和家屬帶來巨大痛苦和生活負擔。為減少壓瘡，本文對壓瘡發生的原因進行分析，并提出了相應的預防和護理措施，現闡述如下。
壓瘡形成的各種因素
引起壓瘡的原因：
①壓力原因；
②局部潮濕或排泄物的刺激；
③全身營養不良或水腫。
壓力原因包括垂直壓力、摩擦力、剪切力：
①垂直壓力：臥床患者長時間不改變體位，局部組織持續受壓>2小時，白細胞聚集、浸潤，造成不可逆的組織損壞。引起組織缺血和缺氧，壓迫時間過長，可導致組織壞死就可引起組織不可逆損害。
②摩擦力：由于夾板內襯墊放置不當、石膏內面不平整等(原因)；患者長期臥床或做輪椅時，皮膚可受到表面逆行阻力的摩擦。
③剪切力：與體位密切相關。由兩層相鄰組織表面間的滑行而產生進行性的相對移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。
引起壓瘡的第2個原因是局部排泄物、分泌物及潮濕的刺激。當皮膚長時間受到尿液，汗液等各種引流液及滲出液的刺激，趕到瘙癢，可能抓破，增加了感染的機會，皮膚變得潮紅，致使表皮層的保護能力下降，皮膚組織破潰，而引起壓瘡。
引起壓瘡的第3個原因是全身營養不良或水腫，組織耐受力下降，當營養攝入不足或全身營養障礙，如消化系統疾病等，致使機體合成蛋白質減少，患者逐漸消瘦，肌肉萎縮，皮下脂肪減少，若長時間受壓，導致皮膚血液循環障礙，出現壓瘡。
壓瘡的預防
定期翻身，及時更換體位：為了避免患者局部長期受壓，讓患者定期翻身，及時更換體位，這樣可以有效減少局部組織受壓的時間，對于壓瘡的預防和治療也比較有效。根據患者所患病情，翻身次數越多越好，也可以采用電動翻身床進行翻身，同時按摩受壓部位，使之保持正常的血液流通。
加墊：可以在身體與床的空隙處，應墊以軟枕或海綿墊或氣圈墊，以減輕局部壓力，保持血液循環通暢。同時避免排泄物、摩擦、潮濕的刺激及使用邊緣不光滑的便器，減少感染的機會。
建立避免壓瘡申報、批準制度，提高對腦梗塞、腦梗死一類患者的護理工作。
壓瘡的分期
壓瘡的發生有階段性，由輕到重，分為4期分別為淤血紅潤期(Ⅰ度壓瘡)；炎性浸潤期(Ⅱ度壓瘡)；淺度潰瘍期和壞死潰瘍期：
①瘀血紅潤期(Ⅰ度壓瘡)臨床表現為局部皮膚受壓或受濕刺激后，多出現麻木、疼痛、灼熱、紅腫、潮紅，有的患者沒有腫熱反應。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時祛除病因可阻止壓瘡的發展。
②炎性浸潤期（Ⅱ度壓瘡）臨床表現為損傷達到皮下脂肪層，如果紅腫部繼續受壓，血液循環得不到改善，受壓皮膚轉為紫紅，皮下產生硬結，皮膚因水腫變薄而出現水皰，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創面。
③淺度潰瘍期臨床表現表皮水皰破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋潰瘍形成。
④壞死潰瘍期臨床表現為重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血癥。
壓瘡的護理治療
炎性浸潤期護理，如果是小水皰：護理應減少摩擦，防止水皰破裂、感染，使其自行吸收；如果是大水皰：應用無菌注射器抽出泡內液體(不剪去表皮)，局部消毒后，用無菌敷料包扎。根據情況選擇紅外線照射治療。
壞死潰瘍期的處理措施包括：清洗創面，祛除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合。潰瘍面有膿性分泌物者，可用優瑣溶液或利凡諾溶液清潔消毒創面后，再用無菌敷料包扎。潰瘍面較深、引流不暢者，應用3%的過氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌生長，感染的瘡面每周1次做細菌培養及藥敏感試驗，根據檢查結果選用治療藥物。對大面積深達骨骼的壓瘡，應配合醫生清除壞死組織，植皮修補缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。
輔助護理措施：
①心理護理：加強與患者的溝通，讓患者趕到溫暖，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和決心，促使患者及家屬主動配合治療，以利于早期康復。
②飲食護理：壓瘡本身不是原發性疾病，而是由于護理不到位而造成的皮膚損傷［1，2］。患者由于長期臥床，胃腸功能也差，造成營養不良，因此，根據患者全身營養情況制訂結構比例合理的`膳食表，對能進食者應少食多餐，保證糖、脂肪、蛋白質、維生素及微量元素的合理供給，必要時可補充復方氨其酸、新鮮血漿、白蛋白等，以提高機體抵抗力，加快壓瘡的愈合。對于不能進食者應通過靜脈補充營養，保證蛋白質、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，從而促進傷口愈合。
因此，根據患者全身營養情況制訂結構比例合理的膳食表，少食多餐，保證蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，必要時可根據醫囑補充白蛋白、復方氨其酸、新鮮血漿等，以提高機體抵抗力，加快壓瘡的愈合。壓瘡本身不是原發性疾病，而是由于其他原發病沒有得到很好的護理而造成的皮膚損傷［3，4］。為了更好地預防壓瘡的發生，加速壓瘡的愈合，必須讓患者及其家屬有效地采取預防壓瘡的措施，所以必須讓他們了解壓瘡的預防知識，包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等，并且告知做這些工作的重要性，讓他們真正參與到壓瘡的預防及治療過程當中。
參考文獻
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壓瘡護理論文6
0 引言
壓瘡是住院治療患者常見的并發癥, 主要是皮膚和皮下組織受到壓力、摩擦力引起的損傷, 不利于患者的病情恢復, 同時增加了經濟負擔。降低壓瘡發生率, 減輕患者痛苦, 成為l病床護理工作的重要目標。本文對我科收治的80 例患者進行研究, 探討了持續質量改進的應用效果, 為護理人員的工作提供參考依據, 詳細報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料。
研究對象為2 01 4 年1 月至20巧年12 月期間康復科病例, 共計患者80 例。其中實施C QI 前、后各4D 例。依據( 康復護理學》2[] 患者年齡在1呂85 歲之間, 生命體征穩定,住院時間在3 d 以上。實施前患者中男性23 例( 57.5% ) , 女性17 懷哎42.5% ) ; 年齡位于23 田2 歲階段內平均年齡叔51.6士.2 7 )歲。實施后患者中男性21 例( 52.5% ) , 女性19 例( 4又5% ) ;年齡位于21 田4 歲階段內, 平均年齡為( 50.趕.3 3 ) 歲。兩組患者的一般資料差異不明顯( >P .0 05 ) , 具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準, 患者知情且自愿參與。
1.2 護理方法。
1.21 成立CQI 小組。由康復科護理人員組建C QI 小組, 其中科室主任擔任組長護理人員作為組員小組全員參與工作會議,通過頭腦風暴明確壓瘡護理管理中的問題, 并制定改進措施。
1.2 2 提高護理質量。一是完善壓瘡管理制度, 學習最新的防治措施, 制定壓瘡預防流程; 對患者和家屬強化健康宣教, 提高對壓瘡的掌握水平, 做到自我保健。二是加強護士培訓, 更新對壓瘡的認識, 提高防治意識; 針對護理新員工, 將壓瘡的防治作為培訓內容之一。
1.2 3 改進措施。
( 1 ) 體位護理。患者如果留置胃管、尿管,就采取平臥位, 將頭部抬高45 度, 在臀部、骨氏部放置抗壓水袋,有利于順暢引流, 并可以減少呼吸機性肺炎、胃內容物反流等并發癥; 選擇側臥位的患者, 在背部放置軟枕, 在髓關節處放置水袋, 翻身時要禁止采用90 度翻身法。
( 2 ) 皮膚護理。患者康復治療期間, 要完成健康教育指導, 主要內容包括壓瘡的發生機制、危險因素、防治方法, 教會患者如何在床上活動、床下活動等。出現皮膚壓紅, 可以使用紅花油或酒精涂抹; 存在大小便失禁的患者, 要加強陰部清潔護理, 保持皮膚干燥;另外, 對容易受壓的部位進行按摩, 有利于促進血液循環, 減少壓瘡的發生。
( 3 ) 翻身護理。一般患者翻身頻率控制在2 小時一次, 部分患者可以30 分鐘翻身一次。如果患者體征不穩定,暫時不要進行翻身操作; 如果患者翻身存在困難, 應該給予使用氣墊床, 或者在臀部、骨氏部放置氣圈, 翻身操作時需要其他醫護人員或患者家屬幫助。
( 4 ) 營養支持。當患者胃腸功能恢復后, 對患者進行飲食規劃, 保證營養攝入的全面性、均衡性,增強患者的抵抗力和免疫力。同時根據實際恢復情況及時調整護理方案, 總結工作經驗。
1.3 觀察指標。
觀察實施CQI 前后患者的.壓瘡發生情況, 并評估對護理服務的滿意程度, 分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。1.4 統計學方法。采用統計分析軟件S pS ( 版本為1.8 0 ) ,計數資料采用( n , % ) 表示、組間比較進行了檢驗; 計量資料采用行士s ) 表示、組間比較進行t 檢驗。六.0 05 說明差異顯著。
2 討論
CQI 是一種新型的質量管理模式, 更加注重過程管理、環節控制, 其目標是獲得更高的效率、更好的效果。在壓瘡管理中應用CQI, 能夠做到早評估、早發現、早處理, 從而改善患者的預后。分析認為, 導致壓瘡發生的原因主要包括兩大方面:
一是管理不規范, 例如護理缺乏個性化、管理制度不完善、質量監控形式化;
二是護理不到位, 例如健康宣教效果差、壓瘡評估不準確、護士責任心不強等。本次研究中, 在壓瘡護理管理工作中實施C QI, 結果顯示壓瘡發生率降低至O , 護理滿意率提高至97.5% , 差異顯著。分析認為, C QI 能夠提高護理服務的優質性, 真正落實以人為本的原則, 在強化基礎護理的同時, 能夠提高護士的工作責任心,不斷深化護理內涵,為患者提供個性化的、舒適性的醫療服務另外, 成立C QI 小組符合三級監控的要求, 團隊協作有利于患者獲得通統一管理。數字化技術的應用, 一方面為護理人員提供學習和交流的平臺, 及時分享壓瘡護理的新理念、新技術,促進護理質量的持續提升; 另一方面提供了高新技術支持, 有利于提高護理管理效率
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