淺述發熱門診人流與物流管理
針對嚴重急性呼吸綜合征（SARS）在我國部分省市相繼發生并蔓延的趨勢，為了更科學合理的做好門急診管理工作，避免引發醫院內、外交叉感染，成立發熱門診，對有效遏制SARS的蔓延起到至關重要作用，是保護院內人員安全的一道大門。我院發熱門診建于原腸道門診基礎上，在感染控制科的指導下規范了人流與物流管理�，F將人流與物流的管理介紹如下：
1 人流的管理
1.1 工作人員的管理
1.1.1 工作人員活動區域的劃分發熱門診由地下室的清潔區、樓上一層的污染區以及二者之間的樓梯間作為半污染區構成。所有工作人員進入工作區，必須由清潔區入口，穿好防護服后經半污染區到達污染區。污染區內設接診區、檢查區和留觀病房三大部分。由污染端入口依次為導醫處，候診區，掛號處及診室，醫生和護士在此區完成門診病人的接診任務。藥房和收費處位于候診區旁的獨立空間區，在接診區和留觀區之間有檢驗及放射檢查室。最內側為留觀病區，內有治療室，留觀室若干以及清潔間，小倉庫等。留觀病區有一名護士擔負留觀病人的護理工作。上述設置目的在于減少人員流動和交叉，防止各區之間的流通。
1.1.2 職責的劃分
1.1.2.1 醫生擔任接診門診病人以及留觀患者的診治工作。診室內設兩張接診臺，門診病人就診時，每次只允許一名病人在室內，用一張診臺上的物品單人單次使用。診療一名病人后，所有接診用品、診臺都要消毒，醫生須更換外層手套，移至另一診臺，空軍總醫院學報2003年第19卷第3期方可接診下一病人。醫生進入留觀病區查房時，每個房間門口都有獨立的消毒用品及聽診器等，不能交叉使用，出病室后用0.5 過氧乙酸泡手3 rain后方可進入另一病房。
1.1.2.2 護理人員：接診室護士負責掛號及就診病人測體溫，處理留觀病人醫囑，辦理出入院手續以及留觀病人訂餐等工作，負責接診室，診臺及檢診物品的準備及消毒工作。留觀區護士負責留觀病人的護理及治療工作，標本的采集以及協助病人做放射、檢驗等檢查，輔助病人飲食，送水和病人出院后房間的消毒和整理。
1.1.2.3 放射、檢驗以及收費等輔助人員只限于本室內活動，不進入留觀區。
1.1.2.4 護工分配：污染端入口處設一導醫及外勤員，污染區和清潔區各設一名護工，各人員活動范圍不交叉，獨立完成各自區域的工作。
1.2 病人的管理
1.2.1 就診病人的管理：所有就診病人由污染入口進入候診區，發給口罩及鞋套，測體溫，掛號，有陪員時只允許一人陪同入內。醫生在診室內完成病人檢診后，進行放射及檢驗檢查。等待結果期間，只允許在檢查室外走廊等候。同時有兩名或以上病人到達時，必須依次進入診室，不可同時進行多人診查，每檢診一名病人后，診室立即進行消毒。
1.2.2 留觀病人的管理，留觀病房均為單人單間設置，各病房之間空氣不流通，門口設有消毒地墊及紫外線幕 病室內有洗手池、生物降解馬桶，病人所有飲食起居及排泄均在室內完成。需做檢查時，必須戴好口罩，由護士安排間隔進行，不能隨意出病室，飲水及用餐均用一次性用品，每4 h由護士給更換口罩一只。原則上不探視，確需探視者，只限一人，不超過2O rain。
1.2.3 收住發熱病區的病人，由醫生確認需住院治療者，辦理入院手續后，由外勤人員經院內污染通道送至發熱病區，年老體弱者用輪椅或平車護送。
2 物流的管理
2.1 防護用品清潔區更衣室為所有工作人員備好隔離衣、褲、鞋套及護目鏡和口罩等用品，保證隨時穿用和物品的完好狀態，穿后污染的隔離衣、褲、鞋套脫于污染區出口處污衣桶內。護目鏡浸泡于1 500 mg／L健之素水桶內1 h后，由清潔區護工移至半污染區再進行二次消毒。連體隔離服脫于半污染區出口處污衣桶內，棉口罩泡入1 500 mg／L健之素水桶內1 h后撈出清洗晾干，高壓滅菌二遍后才能使用。
最內層隔離衣在清潔區浴室沐浴時換下，以健之素浸泡消毒清洗后晾干備用。污染區和半污染區的隔離服分別包好后，送高壓滅菌消毒（121℃ 、1.5kg、45 min）再送洗衣房清洗晾干，重新高壓消毒一次方可再次穿用。
所有一次性防護用品用后均焚燒處理。
2.2 醫療用品發熱門診使用的醫療用品盡量采用一次性用品。輸液用袋裝液體，少用或不用玻璃瓶，抽血或輸液針頭用后以2 過氧乙酸浸泡30 min，針頭銷毀放入焚燒袋內。檢驗室用后的血、尿等標本以及采血針頭、玻片、吸管等物品放入裝有2 000 mg／L健之素水的雙層焚燒袋內，每4 h清理一次，高壓消毒后方可焚毀，X光片盒裝片后外包塑料袋保護供發熱門診使用，照片后脫去塑料袋交外勤人員送洗片。診室內壓舌板等用物為一次性獨立包裝，用后放2 000mg／L健之素水浸泡1 h后送焚燒。每4 h清理一次。聽診器、血壓計表面以0.5 過氧乙酸擦試，袖帶泡于0.5 過氧乙酸內30 min，晾干備用。每間留觀室門口備用0.5 oA過氧乙酸泡手盆，每日更換二次。供醫護人員每次出入病房后泡手及消毒聽診器等物品，氧氣瓶需送出更換前以0.5 過氧乙酸擦拭二遍，治療室消毒物品每日更換一次，先浸泡，高壓消毒后送供應室更換。
2.3 患者用品病室陳設力求簡潔，物品表面每日以1 500mg／L健之素擦拭二次，病人用后被服先以0.5 過氧乙酸噴霧消毒加紫外線照射1 h后拆下，送高壓消毒。確認非典及疑似病人用后被服以0.5 過氧乙酸浸泡1 h后焚燒處理。
病人使用餐盒，水杯用一次性物品，會同其它生活垃圾一并焚燒。
大小便排人生物降解馬桶內，每次使用前投入健之素片15～20片，每日用0.5 過氧乙酸噴霧消毒其外表面及內表面4次。隔日清理一次，清理前投入30片健之素片2 h后再倒入清潔間。病人出院后徹底清理更換沖洗液及降解液后備用。
患者交納的現金須放于紫外線照射消毒箱內攤開正反面照射各1 h。
發熱門診所有清潔區和污染區生活垃圾及廢棄物必須經污染口專人專車運送，每次用后以0.5、過氧乙酸噴霧消毒運送車輛。
3 防止共同媒介物傳播
3.1 工作人員手的消毒，醫生每接診一位病人后更換外層手套一次，重復使用的診療用物至少準備3份，每人用后消毒。每次進入病房離開時，以0.5％過氧乙酸泡手3 min后方可進入下一病房。護士每給病人做一次處置，接觸病人及其用品后泡手3 min。進行輸液、抽血等操作時，每人每次用一套治療盤，用后放入0.5 過氧乙酸中浸泡30 min，治療車原則上不推入病房內。
3.2 所有拖把，每間房屋固定使用并貼有明確標簽，分放于二個清潔間內，每次用后用2 000 mg／L健之素水浸泡30 min后掛起備用；病室內用一次性抹布擦拭物品表面，用后焚毀。 .
3.3 消毒用物品及藥品各區分別使用，噴霧器等器材固定使用和放置，表面須進行消毒，每日二次。
3.4 負離子消毒器，消毒王等消毒器材和進出風口處，每日以0.2 過氧乙酸液擦拭2次，濾網每日清理一次并消毒。
在近兩個月的發熱門診運行中，由于我們嚴格執行規章制度，從人和物兩方面嚴格管理，有效地防止了交叉感染。盡管發熱門診收治和轉運了一些非典病人，工作人員無一例感染，病人之間無交叉感染。因為發熱門診成立時間短，有很多需要改進的工作，希望上述內容能對發熱門診工作的發展有所裨益。
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