試論網絡環境下的醫學百科圖書館研究和利用
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【論文摘要】網絡媒體是人類通信技術的一次革命，以其獨特的優勢成為了醫學傳播的一個重要渠道，網絡環境下的醫學百科圖書館主要含有常見疾病索引和常見癥狀索引兩方面，是普及廣大的基層社區醫生及眾多社區百姓醫學健康常識的重要組成部分，從而對實現全民健康教育與健康促進的可持續發展具有積極重要的意義。
【論文關鍵詞】網絡；健康；醫學百科；圖書館；醫學圖書館
醫學圖書館的服務對象不單單是從事醫療、教學、科研活動的專業醫護人員和醫學院校的教師和學生，同時也包括廣大的基層社區醫生及眾多百姓，然而由于他們的工作、學習性質和生活氛圍決定了他們獲得醫學信息需求和對國內外醫學領域中的新動態、新技術的主要渠道是期刊、專著、論文等。但是，由于現在因特網的普及和計算機技術的飛速發展，使他們獲得最新信息的機會增加，時間縮短。因此，實現醫學信息資源共建共享不僅是社會經濟發展的需要，也是發揮圖書館社會效益和經濟效益，增強自身發展能力的需要，它也是信息化背景下一種創新的醫學百科圖書館模式，呈現為動態的形式和開放的過程。在這一過程中，互聯網既是工具、環境和載體，也是教育的資源、內容和系統。與傳統運用書籍雜志對大量的基層醫生和百姓進行健康教育模式相比，網絡環境下的醫學百科圖書館具有內容的豐富性、模式的新穎性、速度的快捷性、交流的自由性和參與的平等性等特點。同時，由于近年來醫學健康教育在抗擊“非典”、“禽流感”以及“抗震救災”工作中顯示出不可替代的重要作用。因此，如何運用互聯網將專業化醫學知識充分展現在廣大的基層社區醫生及眾多社區百姓面前、針對社區患者及高危人群行為危險因素進行干預、倡導健康的生活方式，從而深化社區健康教育和健康促進，實現全民健康教育與健康促進的可持續發展具有重要的意義。
一、現狀
互聯網的醫學信息內容豐富、廣泛，更新速度快，語言總體上淺顯易懂。但信息存在著繁雜重復的現象，難以保證其準確性，專業性，信息權威性。同時，醫患互動少，沒有充分利用網絡的人際傳播，從考查過程來看，目前互聯網醫學傳播還存在著以下幾個問題。
1、信息缺乏專業性
醫學健康網站就把專業、準確的醫學知識利用網絡的擴散優勢呈現給大眾，通過提供大量的疾病防治知識以及為用戶搭建互動和交流的平臺來幫助大眾獲得更多的健康信息以提高自己的健康照顧能力。其中它所提供的信息中平均只有1/3內容來自醫學類媒介，其余2/3的信息是摘自各類綜合性媒介。網站多從非醫學專業媒介中獲取信息，可以看出編輯人員對健康信息的專業要求相對較弱。例如：醫學頻道中72%的信息來自于報紙，其中42%的信息來自綜合類的報紙，30%來自醫學專業類報紙，而剩余的網站來源中只有5%是來自醫學類網站。在這些醫學網站中，醫療專家和衛生組織的引用率偏低，使得醫學信息的權威性不高。在網絡醫學健康知識中，內容引用醫療專家、醫療組織的比例總體只維持在15%-39%之間，而且醫療專家和衛生組織的引用大多數是出現在醫療新聞的信息中。更多的醫學健康知識中是沒有出現過多醫療專家的佐證，有的是“專家介紹說”、“專家提醒說”、“專家提出建議”等，這些模糊的來源并不能證明和確保信息內容的專業性和準確性，甚至在提供醫學健康知識的文章中作者是醫療領域專家的更少，比例只在5%以下。
2、信息缺乏可信度
互聯網是全球分布式網絡，信息從產生到獲取沒有統一的標準和規范，信息來源、獲取、使用處于無序狀態，也沒有信息的嚴格把關，網絡之間的摘引頻繁，信息發布者不承擔責任，任何人都可以建立一個網站并聲稱自己是一個健康專家。因此，互聯網上的健康信息質量良蕎不齊、大量重復、無用多余甚至是虛假錯誤，這使得人們在互聯網上尋找信息時往往要耗費大量的時間和精力，有時還找不到自己所需要的。健康網站的編輯人員資料、內容編輯方針和程序的缺少，以及這些信息過多來源于網絡的、較少佐證、無公開規則把關的編輯形式無法充分保證網站所提供的醫學信息的可信性，健康網站通常提供大比例的醫學健康知識與意見，甚至是某種健康主題偏頗的、存在著潛在的誤導性及相互矛盾的信息。例如：有信息報道肥胖是基因問題，體重不是人為控制的，或者飲食在減肥中不起作用，但有文章推薦個體需要控制他們的體重來維持健康，或培養一個嚴格的飲食習慣，或推薦更多的體重自我控制方法和減肥運動來減少肥胖問題。任何健康主題在簡短的報道由于編輯人員的編輯能力和健康素養等因素，在敘述中某個方面被選擇或被強調了，其他的方就被省去或遺漏了，因此難以保證其內容是受眾所需要的和對受眾有幫助的。信息出口的多元性使得醫學信息存在著不完整性或是偏頗的可能，這些影響到了那些依據這些醫學信息做出健康決策用戶，也降低了互聯網醫學健康信息的可信度。
3、網絡醫患互動不充分
目前網絡醫患互動形式主要采用以用戶在線提交咨詢的問題，醫學網站自動存入，網站注冊會員醫生回復形式為主，同時提供在線注冊醫生電子郵件的醫患交流形式。在醫學頻道中，在線專家板塊是以引用專家的話語組織的文章報道形式，并不是醫生與患者間的直接交流，嚴格來說不屬于專家在線交流。而在健康熱線中的專家在線則提供在注冊醫生的資料和聯系方式以供患者問詢，從形式上做到了醫患的互動，但從醫患的際交流上看，在線醫療專家與患者的互動意義并沒有真正發揮出來，醫患之間的交流果不是很充分。一般患者在咨詢中沒有提供個人的基本資料如年齡、性別、既往病史體征，對于自己癥狀的表述含混不清也不詳細，因此醫生的回復也存在多種可能性，要么大而概全，要么需要輔助檢查，難以進行個人診斷，更多的則是勸患者進行醫院就診咨詢，沒有給到患者建設性的幫助，交流效果達不到患者需要的理想度。而大多數醫生用電子郵件是為了參考和進行的醫生與醫生之間交流而不是用來與病人的交流。因此，總體來說互聯網醫患互動的形式和效果還較為有限，在用戶遇到健康問題時，他們能夠充分尋求互聯網上的健康幫助，從而與醫生進行深入探討，這種網絡醫患互動形式能大大降低社區居民獲得醫學信息的時間和成本，這對于其具有潛在的實質益。但提供在線咨詢的醫生并沒有進入醫患關系的角色或在從事醫療實踐行為，彼此不互惠和醫生行為的無責任承擔，導致了網絡醫患互動的不充分，從側面也說明網醫患傳播還有極大提高的空間。
二、項目建設
1、網絡環境下的醫學百科圖書館的內容
網絡環境下的醫學百科圖書館是由南通大學醫學院醫學信息系、南通大學數字醫學研究所承擔的《南通市基于社區醫療衛生服務的居民健康檔案應用平臺建設》課題所相應配備建設的網站中普及社區居民健康科普常識的重要組成部分，由常見疾病索引和常見癥狀索引兩部分構成。網絡環境下的醫學百科圖書館中醫學健康科普常識包羅萬象、容量巨大、形式多樣，突破了傳統健康科普知識內容的匱乏和重復，形成豐富、多元知識，從而不僅為廣大的基層社區醫生及眾多社區百姓提供了大量的健康科普常識，也為社區醫生提供了大量的信息資料、進一步完善和促進醫學工作經驗的隨時交流和相互借鑒。
（1）常見疾病索引
常見疾病索引主要參照國際疾病分類ICD-10及人體八大系統的標準，劃分為呼吸系統疾病，消化系統疾病，泌尿系統疾病，生殖系統疾病，循環系統疾病，血液系統、造血器官和免疫系統疾病，神經系統和感覺器官疾病，精神、行為疾病，內分泌、代謝疾病和營養疾病，肌肉骨骼系統和結締組織疾病，傳染和寄生蟲疾病，損傷、中毒和外因等其它疾病共十二部分。其內容則主要參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材，全國高等醫藥教材建設研究會、衛生部規劃教材，全國高等學校教材，人民衛生出版社第6版內、外、婦、兒科等多本權威書籍。每種疾病又分為疾病的病因、疾病的發病機制和病理、疾病的臨床表現、疾病的診斷及鑒別診斷、疾病的治療、疾病的預后和預防六個部分如高血壓。
（2）常見癥狀索引
常見癥狀索引內容主要參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材，全國高等醫藥教材建設研究會、衛生部規劃教材，全國高等學校教材，人民衛生出版社第6版診斷學教材，共有26個常見癥狀。每個癥狀分為癥狀的病因、癥狀的發病機制、癥狀的臨床表現、癥狀的診斷及鑒別診斷、癥狀的治療、癥狀的預后和預防六個部分如發熱。
2、網絡環境下的醫學百科圖書館的模式
（1）形式
網絡環境下的醫學百科圖書館模式新穎，通過圖文并茂的形式，生動活潑、最大限度地滿足各個不同年齡層次社區居民的好奇心、探索欲和實際動手操作的需要。其新穎性和操作性比信函、電話、報紙刊物、廣播電視等具有更大的吸引力。醫學百科圖書館中寓藝術性、趣味性、知識性為一體來傳播健康衛生科普知識，用豐富多樣的形式來表現健康教育的內涵，使廣大的基層社區醫生及眾多社區居民在輕松的氣氛中領會自我保健知識，在趣味盎然中獲得衛生知識。
（2）方法
網絡環境下的醫學百科圖書館中，通過Macromedia Dreamwear8、GIF Movie Gear4.2等專業網頁制作及動畫工具采用HTML、Asp.net等計算機語言技術，多種形式匯編網絡環境下健康醫學教育百科圖書館中的各種實用性健康科普常識，從而有利于廣大的基層社區醫生及眾多社區百姓觀閱，達到有目的、有計劃地傳播健康教育知識。
3、網絡環境下的醫學百科圖書館的特色
（1）速度快捷
網絡環境下的醫學百科圖書館作為一種全新的教育手段和方式，通過互聯網能將各個社區的居民聯系起來，其速度快、信息量大和覆蓋范圍大的功能提高了健康教育的效率；其速度之快、信息之新更是其他大眾媒介無法比擬的，從而真正實現資源共享，發揮其最大效用，有效提高了健康科普知識教育的效益。
（2）交流自由
網絡環境下的醫學百科圖書館突破傳統教育模式的時空局限，為用戶提供了一個廣闊自由的領域。只要有需求、能上網就可以隨時隨地進行健康教育科普常識的學習。利用互聯網低成本聯絡，不僅大大降低了健康教育的成本，避免了時間上的短期性和形式上的局限性，而且充分保證了健康教育交流的自由度、開放度和可持續性。網絡家園根據季節、流行病發病期以及不同人群需要的知識，循序漸進地傳授保健、衛生科普知識，使各個不同年齡層次的居民發生情感的聯系和共鳴，形成統一的衛生行為規范，達到改變人們不良生活習慣的目的。
（3）參與平等
網絡環境下的醫學百科圖書館是自由、民主、平等的虛擬空間，任何用戶都可以通過計算機以平等的身份進行交流，享受網絡環境下的醫學百科圖書館帶來的各種最新、最權威的健康科普知識信息服務。健康教育的宗旨強調受社區居民的主體地位，突出其主體使用。而網絡的“虛擬性”與“隱源性”大大提高了社區居民的心靈開放程度。社區居民可以完全敞開心扉、開誠布公地查閱、學習自己的隱私和心理疾患，并在此力求解決疑惑，提高健康教育的針對性和實效性。
三、目的
網絡環境下的醫學百科圖書館既是健康教育的現代內容，又是健康教育的新方式。它利用網絡的特性，不僅實現了跨地域、跨時空的平等交流，廣泛傳播健康知識，開辟了健康教育工作的新渠道，而且由于網絡是虛擬的人際交流環境，在一定程度上消除了社區居民的思想顧慮和心理戒備，縮短了距離，減少了人際交往中的負面效應。因此，對于拓展健康教育的內涵、方法有著積極的意義，實現“增值”效應。網絡環境下的醫學百科圖書館一方面把現實空間的仿真情景展現在了用戶面前，有利于廣大的基層社區醫生及眾多社區百姓在網絡中了解、認識、接受健康衛生各方面知識；另一方面利用網絡特有的信息高集成性、雙向交流和可選擇性特點，有針對性地使廣大的基層社區醫生及眾多社區百姓自主選擇所需健康常識的內容和方式，從被動接受健康常識到實現自主性自我學習健康常識，最終培養廣大的基層社區醫生及眾多社區百姓健康生活意識和行為習慣，完善社區衛生服務持續、健康的發展。
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