手術環境對患者的負性影響因素調查及護理對策探討
【摘要】 目的 探討手術環境對患者的負性影響因素，以利于創造良好的手術環境，提高手術治療效果，促進患者早日康復。方法 采用問卷調查方式，對2007年中的563例手術患者進行手術環境中的各個環節的負性影響因素調查。結果 手術環境均可對患者造成不同程度的負性影響。結論 改善手術環境，提高手術室工作人員的素質能降低手術環境對患者的負性影響，保證醫療質量、促進患者早日康復。
【關鍵詞】 手術環境；負性影響；護理對策
ABSTRACT Objective To discuss the negative influence factors of surgical environment on patients and the improvement of clinical nursing for early recovery of patients. Methods 563 surgical patients in 2007 were investigated by questionnaire survey about the negative influence factors in each link of surgical environment and the result was analyzed. Results Surgical environment made various negative influences on patients. Conclusions Effective clinical nursing can reduce the negative influence of surgical environment on surgical patients and can guarantee the quality of medical care.
KEYWORDS surgical environment negative influence nursing counter-measure
手術是外科治療的一種主要手段。由于手術造成機體創傷，甚至危及生命，一直被人們所恐懼。而手術環境存在的一些負性影響因素，也會給患者的康復造成不利影響。現將我院手術環境中存在的負性影響因素及所應采取的護理措施進行分析。以期有利于護理人員對患者進行個性人化的護理，提高對手術患者的護理效果。
1 對象與方法
1.1 調查對象 選擇我院2006年12月26日至2007年12月25日手術患者563人。采用問卷調查的方式，將自行設計的問卷調查表與術后訪視一并進行，協助患者填寫問卷調查表，將10歲以下兒童、65歲以上老年人及不能配合的患者的表格去除，有效表格520份。
1.2 問卷內容 手術室物理環境：包括聲音、光線、色彩、室內溫度、濕度、氣味、清潔；心理環境因素：工作人員、病員、家屬、同事、親朋好友等；生理及操作環境：體位的擺放及固定、部位的暴露、各項操作、引流管、監護儀、止血帶的使用等。
2 調查結果
2.1 物理影響因素 多數被調查者感到聲音、光線、溫度、氣味影響較大。
2.1.1 聲音 主要包括監護儀提示音、報警聲音、各種儀器的搬運、安裝聲音、呼吸機的聲音、電刀使用過程中的聲音、金屬器械碰撞發出的聲音、走路、開關門的聲音、工作人員說話聲、手機鈴聲、手術室周邊環境嗓音等。國內手術室平均嗓音為50～60分貝，但很多常接近90分貝［1］。而超過60分貝就會使患者感到煩燥不安，降低其對疼痛的值，使其患者產生較強的壓力感和焦慮感［2］。會導致患者的心理緊張，影響患者的正常生活節奏、休息和睡眠。
2.1.2 光線 無影燈及射燈長時間照射，陽光照射給患者造成不舒適感。
2.1.3 色彩 手術室的顏色，過于單調的白色，讓患者感到刺眼，容易出現煩燥和視覺疲勞。
2.1.4 室內的溫度濕度 手術室處于長時間的關閉狀態缺氧，若空調的功能不好，不能很好地調節室內溫度，造成不合適的感覺，溫度過低，患者感到干燥，咽喉部不適，過高，又有潮濕、煩悶的感覺。都會給患者造成不舒適的感覺。
2.1.5 氣味 甲醛及戊二醛等刺激性氣味，手術室內的血液、各種引流液、藥物等對患者造成影響。
2.2 手術環境中心理因素負性影響
2.2.1 工作人員的負性心理影響 手術室護士所從事是護理專業中專業性較強的工作，手術中突發事故多，患者病情千變萬化，工作量大，勞動強度高，容易造成身心疲憊，產生焦慮心理。特別是低年資護士，專業技術、專業素質不高，對各種設備使用、物品的存放地及操作流程不熟悉，遇事不冷靜，表現出情緒緊張，回答不確定，操作不熟悉，與麻醉師、手術醫師配合不好等，均可造成患者的不信任、緊張及不安全感。
2.2.2 手術環境的心理影響 手術室是一個相對獨立的科室，患者對手術室不了解，患者一進入手術室，對環境陌生，對各種各樣的器械、儀器、物品感到陌生、緊張。
2.2.3 來自其他患者的負性影響 同病區及同病室患者的言傳身教，護士未能很好地重視和保護患者的隱私，都會給患者造成心理緊張。
2.2.4 社會因素的負性影響 由于患者家屬、同事、朋友等在疾病認識和處理與醫護人員存在差異，對醫護人員產生不信任感等均可導致患者的不安全感。
2.3 手術室的生理環境及操作環境的負性影響因素 手術室備皮、導尿、消毒、體位的擺放固定，部位的暴露，約束帶、監護儀、止血帶的使用等，均對患者造成影響。
3 對策探討
3.1 創造和保護良好的手術環境
3.1.1 保持手術環境的安靜 首先選擇一個相對獨立，遠離嘈雜病區的環境，醫護人員應做到“四輕”。在操作時，按操作程序進行，器械穩拿輕放，盡量減少器械的碰撞，對患者的說話應柔和、親切。醫護人員之間輕言細語，禁高聲叫喊，不講與手術無關的內容，更不能在操作過程中開玩笑，對手術中遇到的情況，特別是有爭議時，一定要以不引起病人的不安為前提條件，進入手術室后，關閉各自的手機，不要在手術過程中接電話，監護儀的報警調至最低。對器械臺、麻醉機、推車等活動部件上潤滑油，盡量減少其推拉次數，減少異常噪音。
3.1.2 減少手術環境中不良的視覺刺激，在病員進入手術室后，最好采用自然光線及日光燈，使光線柔和不刺眼，盡量將亮源不直接照射在患者的眼部，在進行手術操作時再開無影燈，各種儀器設備不宜擺放過多，最好能將其放入壁柜中。在麻醉準備間麻醉后再將病員推入手術室，將無菌物品在無菌間準備好后推入手術間。術畢，將各種用物搬移后，污物清運后再搬送病人。手術室的墻壁的顏色選用冷色調，勿選用純白色，玻璃窗作適當處理，避免陽光直射進手術間。
3.1.3 減少手術環境中的嗅覺刺激，有條件可選用層流手術室，根據情況調節溫度和濕度，每臺手術后及時通風換氣，降低麻醉殘留廢氣的污染，甲醛滅菌消毒后要徹底通風換氣，去除殘留的甲醛氣體，使用戊二醛液時，應將戊二醛液放入有蓋的容器中，儲存空間應具良好的通風。
3.1.4 隨時巡視和溝通，消除不適感，體位的擺放、固定，既要滿足醫生操作要求，又要使患者舒適，不受壓，關節處于功能位。機體受壓的部位堅持襯墊特制的海綿墊，以分散壓力，增加約束帶的寬度，松緊合適，做好保暖工作，盡量避免暴露患者隱私部位。引流帶要妥善固定，轉動過程操作統一協調。隨時觀察和詢問患者情況，及時處理。
3.2 建立良好的手術心理環境
3.2.1 作好心理護理 患者對手術的心理應激反應在手術前就開始出現，而且持續到手術后的很長一般時間，表現為恐懼、焦慮、緊張、睡眠質量差，對疼痛敏感性增高等［3］。要作好心理護理，必須有良好的溝通，通過術前訪視，掌握第一手資料，了解術前、術中、術后可能有什么樣的感受。了解患者的恐懼、擔心、壓抑情緒。積極行心理護理，得到患者的合作。通過術前術后的訪視，不斷改進工作方式、方法，提供人文關 ，提高護理質量。
3.2.2 護理人員的心理調節 正確看待自己的工作，保持平和的心態，護士長要采取適當的措施，減輕護士的心理壓力，減少工作失誤，提高工作效率，生活中多關愛，正確處理協調好各種關系，引入激勵機制，適當的精神及物質的獎勵。
3.2.3 提高護理人員的素質 加大對各級各類人員的培訓，特別是對低年資護士進行規范的繼續教育、培訓。加強帶教工作，制定相應的培訓計劃，包括各種規章制度，操作規程，各種儀器的使用，物品的存放、交接，器械的熟練使用，還要了解和掌握各科醫生的操作方式和對器械的喜好。反復強調執行各種規章制度的重要性，規范并檢查執行落實情況。樹立防范意識，培養良好的工作作風和嫻熟的操作技能，穩定的心理素質。
4 小結
手術環境對護士在心理素質，工作能力及技術水平上均有要求。因此，培養高素質的手術室專業護士，是提高手術室護理質量的保證，只有強化職業道德素質教育，能力培養，提高整體水平，才能創造良好的手術環境，減少手術環境中負性影響因素，提供高質量的護理，促進患者康復。
【參考文獻】
［１］ 李燕.手術室護士的職業危害與防護對策［J］.現代臨床醫學雜志，2006，31（3）：201.
［2］ 高立碩，劉純艷.手術應激反應與護理應對的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2008，24（3）：75.
［3］ 馬敏，候蘭珍.臨床設備對病人造成或醫源性損傷的預防［J］.山西護理雜志，1996，13（3）：113～114.
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