重型肝炎60例的護理
重型肝炎是由肝細胞大量壞死而出現嚴重功能損害一種臨床綜合征。病情嚴重，死亡率高，嚴重危害人類健康。在我國，多種病毒感染特別是乙型肝炎感染是其主要的病因。臨床上出現極度乏力，嚴重消化道癥狀，黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進行性縮小，有出血傾向，迅速出現腹水、肝性腦病、急性腎衰竭等臨床綜合癥狀。我院住院明確診斷的重型肝炎60例患者的護理經驗報告如下。1臨床資料
1.1一般資料：本組病例為2005年1月-2008年1月我科收治的重型肝炎病人，男38例，女22例,年齡42-75歲。其中急性重型肝炎26例,亞急性重型肝炎15例，慢性重型肝炎19例。均符合2000-09西安第十次全國病毒性肝炎學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準［1］。
1.2護理
1.2.1生活護理：患者絕對臥床休息,可以增加肝臟的血流量,降低機體代謝率,有利于肝細胞修復。加強患者的日常生活護理,給予患者清淡易消化飲食，食欲好轉以后補足充足的熱量，適量的蛋白質，不能進食的患者給予靜脈營養，有水腫、腹水的患者可以限制蛋白質的攝入，危重昏迷的患者要勤翻身,建立翻身卡,受壓部位要加氣圈,防止褥瘡及墜積性肺炎的發生; 大小便失禁的患者應加強護理, 以減少感染的機會。以滿足患者的生活所需。并向患者做好宣教,以取得患者的配合。
1.2.2消毒護理:重型肝炎患者抵抗力較弱,應加強所處環境的消毒隔離工作,以減少患者的感染概率, 每日用紫外線消毒空氣, 用“84”或5 %過氧乙酸反復擦拭桌面及物體表面,便盆及尿壺可用0.5%過氧乙酸浸泡30min。患者單獨飲食,剩余食物煮沸消毒。
1.2.3心理護理:重型肝炎患者病情復雜，并發癥多，患者往往情緒低落，因此在護理過程中要幫助患者樹立信心，保持良好的心態，有戰勝疾病的決心，使患者積極主動的配合。
1.2.4服藥指導護理:我們在護理過程中要按照醫囑定時定量監督患者正規服藥治療，防止患者在服藥過程中服藥不規范的現象，從而達不到治療的目的，并且在服藥以后要詳細詢問有沒有藥物不良反應，服藥以后的病情變化，針對患者的不良反應要及時報告醫生，以便醫生及時調節治療方案。
1.2.5并發癥的防治及護理
1.2.5.1出血護理:如有皮膚紫紺、瘀斑、齒齦自發性出血或鼻出血，應考慮凝血功能機制障礙，如果出現腹痛劇烈，嘔吐咖啡色的胃內容物，護理人員應高度的密切觀察患者的生命體征,監測血壓，出現血壓下降等異常情況時應及時報告醫生; 提示上消化道出血的可能。 出血期間應保持呼吸道通同暢，可以插入胃管了解出血的狀況并用冰鹽水洗胃止血，及時吸出胃內容物，盡快清除血跡, 給八肽合成類似物的生長抑素,但本藥品半衰期1-1.5小時，能 減少門脈 主干血流量25%-35%，所以止血的成功率較高，在滴注過程中應注意如中斷超過5 min 后,應重新靜脈推注首劑量100μg ,從而保持有效的血液濃度［2］ ;并準確的記錄患者的出血量及黑便的次數、量及性狀出，血量大可以輸血。嘔血時使患者頭側向一邊, 防止窒息。出血停止后, 注意給無渣流質飲食, 口服片劑應磨碎后服用, 保持大便通暢, 注意觀察靜脈充盈情況, 皮膚、指甲色澤、肢體是否溫暖等。
1.2.5.2肝性腦病護理:并發肝性腦病時，患者可取仰臥位，頭偏向一側，以保持呼吸道通暢，給予持續低流量吸氧，以改善機體的缺氧情況，防止腦缺氧，鼻飼飲食，以保持機體的足夠營養代謝，同時做好口腔護理，有躁動時應專人護理。本組18例出現肝性腦病的前驅期癥狀,由于護士在工作中早期的發現,為醫生贏得了寶貴的時間,通過及時治療和護理有15 例出現好轉。對已出現較嚴重癥狀的患者,給頭偏向一側,保持呼吸道通暢,持續低流量吸氧。躁動的患者應加強防護,防止墜床的發生。
1.2.5.3繼發感染護理:重型肝炎中晚期患者可出現多器官功能損傷，常伴有多菌種多部位的感染，感染難以控制，以膽道、腹膜、肺部感染多見，以革蘭氏陰性桿菌為主，在應用廣譜抗生素以后往往出現真菌感染，在治療與護理時應嚴格執行無菌操作及消毒隔離制度,減少患者感染的概率;加強患者的基礎護理,并密切觀察患者的體溫變化,出現異常時及時給予處理。
1.2.5.4肝腎綜合征的護理:肝腎綜合征往往是嚴重肝病的終末期表現，約半數病例有出血、放腹水、大量利尿、嚴重感染等誘因，主要表現為少尿或無尿、氮質血癥、電解質平衡失調，是重型肝炎患者死亡的重要原因之一。重癥肝炎患者應注意及時補充血漿、白蛋白。嚴格限制鈉鹽的攝入, 以減少鈉水潴留, 應用利尿劑以聯合、交替、間歇為原則。應詳細記錄出入量, 防止發生低血鉀等電解質紊亂, 定時檢查腎功能,以便于醫生對患者的病情觀察。
2結果
60例病例在經過治療和護理后,治愈13例(21.7%),好轉22例(36.6%),病情惡化自動出院12例(20%),死亡13例(21.7%)。住院時間9-126天,平均42天。
3護理體會
重型肝炎預后不良，死亡率高達50%-70%, 慢性重型肝炎的死亡率達到80%以上，存活者病情可多次反復。因此, 嚴密觀察病情, 作好重點監測, 準確及時執行醫囑, 積極預防治療并發癥,分秒必爭配合醫生搶救, 加強基礎護理、對癥護理和心理護理,對于縮短病程, 減少護理并發癥的發生,降低病死率、提高生存率和生存質量具有重要意義。
［1］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會, 肝病學會聯合修訂. 病毒性肝炎防治方案［J ］. 中華肝臟病雜志, 2000, 8 (6) : 324.
［2］陳灝珠. 實用內［M］ . 12 版. 北京:人民衛生出版社,2006 :1842
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