聯合治療類風濕性關節炎二百三十例療效觀察
畢業【摘要】 ［目的］研究類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）的治療方法。［方法］將我230例個體化聯合治療病例的治療與愈后加以總結。［結果］病程在3～6月內的有效率達96%，治愈率76%，病程在6月至1年的有效率為93%，治愈率56%，1年以上的有效率治84%。治愈率39.5%。［結論］早期、聯合治療是提高治愈率的關鍵，RA只要通過早期、正規療程、個體化聯合治療完全和其他內科疾病1樣能夠控制不在發展。
【關鍵詞】 類風濕 關節炎 治療方法 早期 個體化 正規聯合
Abstract(冒號)：［Objective］ To study the therapy to rheumatoid arthritis（RA）.［Method］ Sum up the treatment and prognosis of 230 cases treated with individualized combination therapy.［Result］ Within 3～6months，the total effective rate was 96%，the cure rate was 76%；within 6 months～1 year，it were 84% and 39.5% respectively.［Conclusion］ Early combination therapy is the key to increase cure rate；with early，normal treating course，combined with individualized combination therapy，the RA can be controlled as other internal diseases.
Key words(冒號)：RA；treatment；early；individualized；normal combination
類風濕性關節炎（RA）是1種自體免疫疾病，其詳細致病機制至今仍未完全被了解。目前已知其病因和遺傳基因及環境因素有關。病人以女性居多，女和男比例約為3(冒號)：1。發病年齡平均約為30～50歲。其盛行率約為1%，且隨年齡增加而增高。
1 材料與方法
1.1 1般資料 收集我科2000年3月至2006年10月間住院及門診的RA患者230例，住院時間1般不超過3周，男42例，女188例，年齡3.5～72歲，平均37歲，其中病程在6月內的25例，6～12月的86例，1年以上的119例，治療時間6月～4年。所有病人均符合1987年美國風濕病學會RA的診斷標準［1］。
1.2 臨床治療 根據患者病情（活躍程度）及經濟條件以甲胺蝶呤為基礎聯合非甾體抗炎藥、其他免疫劑、血管擴張劑、中藥制劑等。具體方案如下(冒號)：甲胺蝶呤劑量2.5～15mg每周1次，6月～4年；葉酸1mgg每周1次，甲胺蝶呤后第2天服用，有貧血者每日3次，非甾體抗炎藥長效制劑每天1～2次，3～4周停藥，來氟米特10mg每天1次，3～6月；柳氮磺胺吡0.5g每日3次，不加量；硝苯地平10mg～20mg每日3次或山莨堿5～10mg每日3次1～3月；中藥制劑根據患者關節疼痛性質及腫脹情況給予水劑益肝氣、補氣血10全大補合獨活寄生湯加減③；有骨質疏松者給予補鈣，靜脈補葡萄糖酸鈣、口服螯合鈣（樂力）或碳酸鈣、仙靈骨保（中藥制劑）。1般不使用激素，但院外長期使用激素者疼痛不能緩解給予5～10mg強的松，不超過3周。給予適度的功能鍛煉、理療。
1.3 判斷標準 早期類風濕性關節炎患者經過積極治療，多數病例可使病變完全消失，通常將這種治愈稱為臨床緩解。美國風濕病協會提出的類風濕性關節炎臨床緩解的標準如下(冒號)：（1）晨僵不超過15min；（2）無疲乏感；（3）無關節疼痛；（4）關節無壓痛；（5）關節或軟組織無腫脹；（6）血沉男性小于20mm/h，女性小于30mm/h。上述6項中符合5項或5項以上者，定為臨床緩解。要達到以上標準，關鍵在于早期確立診斷，早期進行正確治療，并堅持長期治療。那種有病亂投醫，盼望什么靈丹妙藥能在幾天內把病治好的想法，不僅治不好類風濕性關節炎，反而貽誤了治療時機，會造成終身殘疾。我科根據臨床實際情況制定的標準如下(冒號)：治愈——晨僵癥狀消失、關節腫脹消退不發作、功能恢復正常至少6月，不影響日常生活；有效——晨僵癥狀改善、關節腫脹消退偶有發作、功能恢復基本正常，生活能自理；無效——晨僵癥狀略有改善或無改善、關節腫脹疼痛不緩解或稍有緩解、功能不能恢復正常。
2 結果
2.1 療效 6月內的25例患者有效5例，治愈19例，無效1例，有效率96%，治愈率76%；病程6月-1年86例，有效31例，治愈49例，無效6例，有效率93%，治愈率56%；1年以上的119例，有效53例，治愈47例，無效19例，有效率84%，治愈率39.5%。
隨訪均未發生關節變形的加重。
2.2 不良反應及副作用 所有患者均未發生嚴重的毒副作用而停藥，但胃腸道癥狀發生率較高達54例，惡心、飽脹、燒心、不消化等占23.5%；其次是乏力26例，占11.3%；白細胞減少18例，以與來氟米特聯合治療為多達13例，脫發者有6例，無肝臟損害病例。
3 討論
RA除可侵犯關節外，亦可能侵犯關節外器官，包括唾腺、淚腺、肝臟、脾臟、血液系統、淋巴腺、神經系統、心臟、肺臟等。至今人類還沒有找到有效的方法根治它。但根據以上的結果可以看出早期、聯合、個體化治療有相當數量的RA患者能達到長期的緩解。非甾體抗炎藥、免疫劑、血管擴張劑、中藥制劑聯合從不同的方向阻止病情的發展，從而使病情得到有效的控制。
臨床研究發現類RA90%的關節破壞發生在疾病開始兩年，這個時期內如果進行聯合有效治療，可以最大限度地阻止關節破壞的發生，延緩疾病的進展。現在更有新的發現，在RA出現關節疼痛的3個月以內有1個最佳的治療時機，如果抓住這個時機進行治療，可以將疾病遏制在搖籃之中，使病情得到長久的控制。在本組病人的治療觀察也得到很好的印證。
【參考文獻】
［1］ 湯美安，戴冽.類風濕關節炎的診斷與治療進展［J］.新醫學，2001，32（7）(冒號)：432?433.
［2］ 栗占國.風濕病［M］.北京(冒號)：中國醫藥科技出版社，2004:52?53.
［3］ 路志正，焦樹德.實用中醫風濕病學［M］.北京(冒號)：人民衛生出版社，1996(冒號)：453?465.
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