小兒肺囊腫切除術(shù)中Arndt支氣管內(nèi)阻塞管的應(yīng)用
畢業(yè)四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科 610041
小兒肺囊腫是一種常見的支氣管、肺發(fā)育異常。近年來，隨著小兒胸腔鏡和開胸手術(shù)的增多，對實行單肺通氣的麻醉技術(shù)提出了更高的要求。Arndt支氣管內(nèi)阻塞管是近年用于單肺通氣的新技術(shù)，在國內(nèi)報告較少。我科自2006年12月~2007年3月采用支氣管內(nèi)阻塞管行單肺通氣和肺葉隔離技術(shù)完成3例肺囊腫切除術(shù)，均獲得滿意效果。
資料與方法
3例病案中，患兒均因“出生后反復(fù)發(fā)熱，咳嗽”入院；1例患兒年齡8/12歲，其余2例5歲；病變部位左上肺1例，右上肺1例，右中肺1例；3例均合并感染
麻醉方法：3例患兒術(shù)前30min予0.2mg/kg阿托品肌注；常規(guī)使用咪唑安定、芬太尼、異丙酚和維庫溴胺全麻誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管，術(shù)中以七氟醚維持麻醉。
2例5歲患兒插管后接上Arndt支氣管內(nèi)阻塞管三叉連接頭，放入5F的支氣管內(nèi)阻塞管及纖支鏡，將阻塞管下端的引導(dǎo)細繩套于纖支鏡的遠端，如圖A。纖支鏡定位阻塞肺葉后，插入阻塞管，使前端引導(dǎo)細繩與纖支鏡脫離，退出纖支鏡，阻塞管套囊充氣，即可阻塞、隔離手術(shù)肺葉（如圖B-E）。8/12歲患兒因氣管插管較細，2.8mm纖支鏡和5F支氣管阻塞管不能同時通過器官導(dǎo)管。該例患兒將氣管插管插入患側(cè)支氣管，隨后立即放入5F支氣管內(nèi)阻塞管，將氣管導(dǎo)管退至氣管內(nèi)，阻塞管套囊充氣后，聽診雙肺呼吸音判斷阻塞管位置，反復(fù)調(diào)整，當患側(cè)肺葉呼吸音消失后，固定阻塞管。3例患兒均在外科醫(yī)生開胸后驗證和調(diào)整阻塞位置。
結(jié) 果
外科醫(yī)生開胸后，暴露病變肺葉，給Arndt支氣管阻塞管套囊充氣2-3ml,病變肺葉塌陷良好。阻塞后患兒氧飽和度維持在95%左右，從支氣管阻塞管吸引孔吹入低流量氧氣，氧飽和度上升到100%。術(shù)中，患兒生命體征平穩(wěn)；術(shù)畢，氣管內(nèi)吸引出少許分泌物。1例患兒拔管，安返病房；2例患兒帶管回ICU呼吸機輔助通氣。術(shù)后均恢復(fù)良好，順利出院。
討 論
單肺通氣在胸科手術(shù)中是一種常規(guī)要求，既可以給手術(shù)醫(yī)生提供一個好的手術(shù)視野，又可以進行肺隔離，防止血液、沖洗液等流入健側(cè)肺，引起缺氧、濕肺等并發(fā)癥。然而，單肺通氣技術(shù)由于設(shè)備的限制在小兒中難于實施。現(xiàn)有的單肺通氣設(shè)備包括：單腔支氣管導(dǎo)管[1]、雙腔管[2]、Univent管[3]和支氣管內(nèi)阻塞管[4]等。小兒側(cè)臥位時用單腔支氣管導(dǎo)管行單肺通氣難以維持其正常氧飽和度，而最小的雙腔管（26F）和Univent管（3.5ID，8.0mmOD）的外徑太大，不適用于小兒。
5F支氣管內(nèi)阻塞管是一長65cm，直徑2.5mm的雙腔導(dǎo)管，在其前端有一長1cm，橢圓形，低壓高容量套囊，其可與目前最細的2.0mm纖支鏡一同通過ID4.5的氣管導(dǎo)管。當氣管導(dǎo)管小于4.5號時，我們可以用本文上述方法插入目標肺葉。
支氣管內(nèi)阻塞管為近年來開展的單肺通氣新技術(shù)，臨床應(yīng)用尚少，其優(yōu)點如下：
1、 在短時間內(nèi)使用普通氣管導(dǎo)管可以獲得持續(xù)的肺隔離。
2、 可側(cè)臥位時放置，并可減少放置次數(shù)。
3、 支氣管阻塞管尖端的橢圓形套囊可與支氣管最大程度的結(jié)合，降低套囊移動和支氣管破裂的可能性。
缺點：
1、支氣管阻塞管放置過程中通氣量降低。
2、 支氣管阻塞管三叉接頭上纖支鏡插入孔過大，正壓通氣時漏氣。[5，6]
3、 氣管導(dǎo)管過小不能同時通過纖支鏡和支氣管內(nèi)阻塞管，依靠聽診調(diào)節(jié)時，不易判斷支氣管阻塞管位置是過深還是過淺，開胸后可由外科醫(yī)生配合調(diào)整。
綜上所述，5F支氣管內(nèi)阻塞管是提供單肺通氣的一種持續(xù)、安全可靠的方法。在小兒胸科手術(shù)中，可以給外科醫(yī)生提供一個良好的手術(shù)野及肺隔離。盡管本組病例不多，但我們認為，隨著Arndt小兒支氣管內(nèi)阻塞管的普及和應(yīng)用，放置技術(shù)的熟練，將給小兒胸科手術(shù)創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，具有廣闊的臨床應(yīng)用價值。
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