正畸臨床中微種植體支抗技術的運用論文
支抗是正畸治療成敗的關鍵。傳統的加強支抗方法有很多，但是由于異物感大，制作復雜，需要患者高度配合，而且依然達不到絕對的支抗控制，所以并不能完美地解決支抗控制問題。近年來，種植體支抗技術作為對傳統支抗控制的補充正在慢慢興起。它的出現有效地解決了傳統方法的弊病，逐漸被廣大正畸醫師所采用。本文作者通過應用國產微螺釘 型 正 畸 支 抗 種 植 體 （Microscrew AnchorageSystem,MAS）在臨床中獲得了良好的效果。現報道如下。
1材料和方法。
1.1一般資料。
（1）患者資料。選擇2010年1月至2012年1月間11例需要加強支抗的病例，其中女6例，男5例。患者年齡15~25歲，平均年齡18.4歲。共使用微種植體24枚。患者均無牙周炎，口腔黏膜疾病，無金屬過敏，無全身系統性疾病。口腔衛生良好。應用微種植體前得到患者同意，拍攝全扣曲面斷層片及頭顱側位片，根尖片。（2）器械。微螺釘型正 畸 支 抗 種 植 體 （Microscrew An-chorage System,MAS），由西安中邦鈦生物材料有限公司生產。
1.2方法。
術前向患者及家屬交代微種植體植入方法及注意事項征得同意并簽字。通過拍攝曲面斷層及根尖片確定好植入部位、植入方向和植入深度。
微種植體植入：（1）用0.02%洗必泰漱口，常規鋪單，碧藍麻局部浸潤麻醉。（2）于微種植體植入部位切開黏膜，黏骨膜，用剝離子剝離黏骨膜。取微種植體，用專用旋入工具植入微種植體。植入角度與骨面呈15°~20°，向根尖方向植入。（3）術后拍攝根尖片以確認種植體正確植入。口服抗生素預防感染。（4）加力：種植體植入后即可加力，加力方式一般可采用Ni-Ti拉簧或橡皮鏈。力值一般不超過150g.（5）種植體取出：取出種植體一般情況無需麻醉，用專 用 工 具 反 方 向 旋 出 即 可。創 口 消 毒 后 自 行愈合。
2結果。
本研究中，24枚種植體中有3枚松動脫落，脫落率為12.5%,2周后更改位置重新置入。所有患者在應用種植體支抗后取得了良好的治療效果，達到了預期目的。患者對種植體可以耐受，無明顯不適。
3討論。
3.1種植體支抗的適應癥（1）臨床中需要絕對支抗的患者，如：拔牙病例需要最大程度內收前牙改善面形者；需要后牙前移而前牙不移動的病例等。（2）需要壓低牙齒的病例，如：前牙深覆合，需要壓低上下前牙的患者；后牙鎖合的患者，需要壓低磨牙；修復病例中需要壓低伸長的牙齒等。（3）中線明顯偏斜患者需要整體移動一側牙齒的病例。（4）不能接受傳統加強支抗方式的患者等等。（5）其他病例如個別牙齒傾斜、扭轉等等。
3.2種植體植入部位及角度種植體的植入部位應該滿足一下條件：（1）選擇在骨皮質較厚的位置。（2）種植體應避讓牙根，神經及上頜竇等重要部位。（3）植入部位不影響口唇活動。（4）避讓口腔前庭溝處的黏膜。種植體植入角度：為了增加種植體在骨皮質內的長度，而且避讓口腔黏膜，降低異物感，所以最好要和骨皮質形成向冠方的夾角。大多數學者認為種植體與骨面形成60°~70°角比垂直角度植入穩定性要高[1,2],部分學者認為10°~30°角的穩定性高[3,4].
3.4種植體施力（1）加力大小：一般選擇正畸力，最好不超過150 g.（2）加力時間：對于加力時間有不同觀點，部分學者認為植入后即可加力；部分學者認為植入后觀察1~2周后再加力。本文作者采用植入后2周加力。
3.4植入后注意事項種植體植入后首先要保證口腔清潔，防止種植體周圍炎的發生；其次在加力過程中注意處理好結扎絲的位置，避免壓迫牙齦組織引起炎癥。
種植體支抗技術作為一種高效的支抗控制手段，能夠幫助正畸醫師解決很多疑難問題，促進了正畸事業的發展。但是其畢竟是一種創傷性治療手段，所以臨床中還需嚴格篩選適應證，盡量采取傳統的支抗控制手段。
[參 考 文 獻]
[1]Wilmes B,Su YY,Drescher D.Insertion angle impact on pri-mary stability of orthodontic ini-implants[J].Angle Orthod,2008,78（6）：1 065-1 070.
[2]Inaba M.Evaluation of primary stability of inclined Orthodon-tic mini-implants[J].J Oral Sci,2009,51（3）：347-353.
[3]Akin-Nergiz N,Nergiz I,Schulz A,et a1.Reactions of peri-implant tissues to continuous loading of osseointegrated im-plants[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1998,114（3）：292-298.
[4] 陳敏瑩，孔衛東，胡湘權，等。微螺釘種植體植入區域頜骨解剖的CBCT測量分析[J].現代口腔醫學雜志，2009,23（2）：128-130.
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