淺談中藥學因素對中醫療效的影響
【摘要】目的：分析影響中藥療效的因素。方法：查閱國內涉及中藥療效的相關文獻資料。結果：中藥的產地與采集、中藥的炮制與貯藏、中藥的處方配伍、中藥的劑量與煎服法以及現代中藥的藥劑學、中藥藥理學等因素都會影響中醫的臨床療效。結論：通過對中藥應用的正確規范管理以及促進中藥的現代化可以提高中藥的安全臨床療效。
【關鍵詞】中藥;療效
中華民族在幾干年與疾病斗爭中積累了豐富的中醫藥知識。中藥為提高我國人民的身體健康水平作出了巨大貢獻。現代中藥學的內容包含了傳統中藥的產地與采集、中藥的炮制、中藥的配伍禁忌、中藥的劑量與用法，也包含了現代中藥制劑、中藥藥理等內容。中藥學各因素對中醫療效的影響是巨大的，現在從傳統的中藥飲片以及現代中藥兩個大方面進行討論如下：
傳統中藥飲片對中醫療效的影響,中藥的品種與采集對中醫療效的影響。由于我國地域廣闊且氣候多樣，使中藥材的生長環境lIl不同，而中藥材質量對產地依賴性很強。比如高溫高濕的環境不利于碳水化合物與脂肪的合成，但是有助于生物堿和蛋白質的積累。有效成分差異就可能影響到治療效果。除產地不同外，甚至各地之間藥材名稱相同但是植物品種不同，如金錢草為治療膽結石的常用中藥，四川使用的是報春花科過路黃，廣東、廣西、福建等使用的是豆科植物廣金錢草，江西、上海、浙江等使用唇形科植物活血丹121。中藥的采集時間又是影響中藥效果的一大因素，比如塊根類藥材多在深秋時節地上部分枯萎或者早春尚未萌芽前采挖，此時塊大根粗，質量高，療效好，比如地黃、獨活、天冬、丹參、桔梗、黃精等。除了正常中藥飲片成分差異外，由于中藥的商品化，一些藥商為謀取暴利以次充好、以假亂真更是使中藥的臨床藥效很難保證。
中藥的炮制與貯藏對中醫療效的影響。中藥的炮制學是專業性很強的一門學科，需要從業人員較長期的實踐摸索才能掌握。比如大黃有生品、酒炙品、醋炙品、熟大黃、大黃碳等炮制品種，各種炮制品治療不同的病癥，正確的中藥炮制是中藥飲片質量的保證。但是近年來，醫院取消了炮制資格，中藥飲片的炮制由飲片加工企業來完成，由于人才的短缺及工廠規模化生產等因素，工廠員工很難像老藥工一樣精確操作，造成中藥質量的參差不齊，進而影響到了臨床療效。因中藥及其炮制品儲藏多無密閉容器，所以其有效成分易受多種因素影響，如儲藏室的溫度，濕度都會對中藥的品質產生影響。
中藥的處方配伍對中醫療效的影響。中藥治病要求辯證論治，處方應體現出辯證論治的特點，如果一個處方中藥物多，劑量大，則使主藥不突出，就不能呈現出很好的臨床療效。甚至當前醫務人員開方用藥過程中喜歡中西藥合用，致使藥物復雜，造成藥源性疾病。比如夏枯草與白茅根配合服用保鉀利尿西藥，就容易產生高血鉀癥。
中藥的劑量與煎服法對中醫療效的影響。中醫的不傳之秘在于劑量的多少，掌握中藥的準確劑量尤為關鍵，改變了藥量就可能改變了該藥的“君臣佐使”從而使治療效果不明顯。而目前藥房抓藥的通用做法是先稱取總量，再憑經驗分散到各副藥中去，這樣每副中藥的劑量就有差異，從而藥物的臨床療效產生。煎藥的器皿要選用化學性質穩定的陶器、砂鍋或者搪瓷器皿，不宜選用鋁鍋等金屬器皿，以防中藥與其發生化學反應。因鋁制品在與含有有機酸的中藥加熱時容易使鋁離子釋放如中藥中被人體吸收，對人體產生毒副作用。
現代中藥學對中醫療效的影響,中藥制劑對中醫療效的影響。科學技術飛速發展的情況下，促進中藥的劑型變化，是現代中藥對中醫療效的一大影響因素。
現代生物藥劑學的研究表明，影響藥物療效的重要因素是藥物的生物利用度。對于同樣的藥物內容，不同的給藥途徑對藥物的吸收速度以及生物利用度的順序為：靜脈>吸入>肌肉>皮下>直腸(舌下)>口服>皮膚，口服劑型的吸收速度依次為：溶液劑>混懸劑>散劑>膠囊>片劑>丸劑>包衣劑日。這就提示要提高中藥的臨床藥效必須充分認識到劑型和療效之間的內在聯系，正確選取合適的中藥劑型，增加療效。我閏已經在中藥注射液的制備上取得了重要的成果，如清開靈注射液、茵梔黃注射液、丹參注射液已經廣泛應用于臨床并取得了很好的療效。中藥的其他劑型如氣霧劑也是較有前途的劑型之一，云南白藥氣霧劑等是其中的代表。現在進行比較前沿的中藥制劑，如中藥的納米制劑、中藥的靶向制劑等的研究也在進行之中，相信新型的中藥制劑會給中藥的臨床療效帶來巨大的提高。
中藥藥理學研究對中醫療效的影響。現代中藥藥理學是中醫藥科研人員通過實驗生物學為基礎研究中藥的作用機理，是深入發展傳統中藥的重要途徑也是提高中藥臨床療效的重要方法。中醫藥科研人員在做了大量關于中藥現代藥理研究的工作的情況下，取得了重要的研究成果，如青蒿素抗瘧疾、五味子降轉氨酶、黃連素抗菌等。這一系列研究成果表明，部分中藥有明確的作用靶點和機制，充分利用中藥的靶向性能極大提高中藥的臨床療效。利用中藥藥理研究也能糾正原來治療中一些錯誤的認識，如許多茶中含有的決明子，現在認為其的作用機理為決明子的有效成分能抗動脈粥樣硬化及抗凝血。而不是原來認為的通過瀉下作用[61。除了在單味藥研究取得了成果的情況下，近年來對中藥復方研究也越來越多，因為中藥復方制劑具有療效好、副作用少的特點。通過對中藥復方藥理研究可以證明中藥配伍的合理性及科學性，也能提高臨床療效。
綜上所述，影響中醫臨床療效的因素是多方面的，我們可以通過對中藥應用的正確規范管理以及促進中藥的現代化可以提高中藥的臨床療效。
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