高血壓綜合力量運動處方的安全性
摘要：運動處方的安全問題關系到運動處方的發展，它已受到世界各國的廣泛關注，可以說，在運動處方迅速發展推廣的后奧運時代，研究其安全性問題，既具有現實性，又具有緊迫性。然而，對于它的研究，必須首先明確何為運動處方的安全性，如何對運動處方安全性進行科學的界定。筆者認為，運動處方的安全性是指運動者在承受運動處方所規定的運動負荷時具有較好的適應能力，同時也能適應周圍環境，較強地抵抗體內外各種干擾的能力，同時還具有較強的自我控制能力，以保障機體不受任何損害。
關鍵詞：高血壓;力量練習;運動處方;安全性
0、引言
原發性高血壓是一種嚴重危害人類健康的常見的心血管病，且一旦患病很難治愈，將終身接受降壓治療，常伴有腦卒中、冠心病、糖尿病、腎功能衰竭等嚴重的并發癥，對勞動力人口的健康、生活和生命質量造成嚴重威脅。因此，積極有效地防治高血壓病已成為全人類面臨的嚴峻挑戰。
目前有關高血壓病病人的康復治療主要集中在藥物、運動和飲食三方面[1]。然而，由于原發性高血壓是由環境因素和遺傳因素相互作用所引起的多基因、多因素的疾病，發病機理極為復雜。藥物治療只能暫時降低血壓，而對高血壓病本身沒有益處，并且會產生副反應。
因此，將非藥物療法尤其是運動療法作為治療高血壓的首選方法，已經被越來越多的專家和患者接受并在實踐中應用。單純以有氧耐力為主要手段的高血壓運動處方的降壓效果并不理想，力量訓練已成為高血壓運動處方的重要手段，但大部分只是局限于某一種力量訓練方式，且不同力量訓練方式對高血壓患者的心血管反應及其內分泌功能變化還未見報道。而力量訓練是一個過程,也是一個系統工程，不僅注重訓練的階段性和局部性，還要兼顧長期性與完整性。因此訓練時應注意各種力量類型的訓練順序以及比重，制定高血壓綜合力量運動處方[2]。當然，力量訓練不適宜很容易造成高血壓患者嚴重的傷害事故，這就迫切要求建立一個比較完備的訓練風險預警與監測體系，對力量訓練過程中發生各種損害的可能性進行有效和及時的分析、監測和預報，為高血壓力量訓練安全有效地進行提供超前的預警信息。
1、高血壓與力量練習
高血壓患者力量練習后恢復期的血壓低于運動前安靜時的水平，即運動后低血壓反應，一般僅能持續約1 h，但這對于高血壓病人仍大有裨益。Hill 等人的研究發現，70%負荷強度力量訓練時，出現了運動后低血壓反應。Roltsch 等人用便攜式血壓計記錄了普通人、運動員在力量訓練后24 h 的血壓變化，發現力量訓練當中出現的高血壓在訓練后逐漸消失，但并沒有發現明顯的低血壓反應[3]。絕大部分研究認為，運動后低血壓反應主要發生于亞極量動力性運動，如跑步、游泳等，對于力量訓練后是否也存在低血壓反應，目前的研究結果還不一致。因此對于高血壓患者綜合力量練習后是否存在運動后低血壓反應及其可能機制進行研究具有重要的現實意義。
綜合力量訓練不僅可以全面提高機體的力量素質，還能有效地改善機體的平衡能力、協調性等，預防運動損傷，提高機體的運動能力，更重要的是還可以降低血壓。有關力量訓練的降壓機制，許多學者從不同的角度作了研究，認為力量訓練能降低高血壓病患者的心率和總外周阻力，降低患者的血容量[4]。外周阻力的減小，交感神經興奮性的降低，去甲上腺素血漿水平和心輸出量的下降均與運動后的血壓下降相關。但力量訓練治療高血壓病的具體機制尚未明了，可能的機制是：(1)訓練降低交感神經的緊張性; (2)訓練對血管順應性的影響;(3)訓練可提高機體血漿中的前列腺素E 的水平;(4)訓練可改善機體糖代謝;(5)訓練引起體內鈉代謝的變化;(6)訓練對高血壓患者的脂代謝的影響;(7)綜合力量訓練改善機體的內分泌機能，但這方面的研究報道還很少，尤其是有關綜合力量訓練對于高血壓病人血漿內皮素、腎上腺髓質素2、血尿酸和高敏C 反應蛋白等內分泌因子的影響還未見報道，而這可能是揭示綜合力量訓練對高血壓患者心血管反應的最重要的內分泌機制。
2、運動處方安全性的認識
帶著 51 枚金牌、100 枚獎牌的驕人戰績，中國體育軍團結束了第29 屆北京奧運會之旅，中國體育開始進入后奧運時代，從精英體育轉向大眾體育，全民健身時代正式拉開帷幕。運動處方將會在社會上越來越廣泛地得到應用，所以運動處方的安全性也將日益受到人們的關注與重視[5]。尤其是高血壓運動處方的安全性，更讓很多人放心不下。
眾所周知，運動處方的安全性與有效性是密切相關的，安全性是運動處方有效運行的基礎，而科學有效地運行又是運動處方安全性的實現條件和過程。它們是一對矛盾統一體。
2.1 對運動處方安全性概念的界定
運動處方的安全問題關系到運動處方的發展，它已受到世界各國的廣泛關注，可以說，在運動處方迅速發展推廣的后奧運時代，研究其安全性問題，既具有現實性，又具有緊迫性。然而，對于它的研究，必須首先明確何為運動處方的安全性，如何對運動處方安全性進行科學的界定。
也許有人認為，只要運動者在實施運動處方過程中不受傷，不出現其他任何安全問題，它就是安全的啊。其實遠不是這樣簡單。筆者認為，運動處方的安全性是指運動者在承受運動處方所規定的運動負荷時具有較好的適應能力，同時也能適應周圍環境，較強地抵抗體內外各種干擾的能力，同時還具有較強的自我控制能力，以保障機體不受任何損害。而要做到這一點，一方面要求運動者機體內部在整體上是穩定的，處于穩態。另一方面則要求運動處方中的規定的運動負荷不超過機體的承受能力但需對機體有一定的刺激，以便使機體產生良好的適應性反應。
當然，研究運動處方的安全性問題，對運動處方的安全性進行監測時必須認識到：運動處方的安全涉及到機體的整體利益，運動處方安全的目標是保證機體有形的和無形的利益不受損害，因而首先應搞清什么是機體的整體利益。實際上，運動處方的安全性強調的是機體整體上的安全，而不是某一部分或局部上的安全性。客觀上，機體在運動時可能在某一方面是不安全的，對身體的某一功能會造成一定的影響和變化的，但卻不一定影響了機體的整體水平和利益，相反，在運動后的恢復或超量恢復過程中促使機體整體水平的提高和發展[6]。
顯然，這也是運動處方的生理學本質。所以，運動處方的安全性強調的是全局的、整體水平上的安全和發展。對于不運動者來說，運動處方的安全性又具有其不同的含義和特征。
2.2 對運動處方安全性的認識
運動處方的安全與否固然與外部因素有極大的聯系，但是更主要的還是在于運動者本身的內部因素。不同的個體，由于其形態、結構、功能、體能發展水平不同，會有不同的安全因素，產生的不確定性和風險也就有區別，因而，我們應認真研究運動者本身的個體特征。
3、運動處方安全性的監測指標體系設計
由于運動處方的安全與風險是一個問題的兩個方面。因而研究運動處方的安全可以從研究運動處方風險的角度進行。按風險分析的基本理論與方法，對運動處方風險的分析與監測，主要包括風險因素的識別、風險的評價指標、風險的監測和風險的分散與管理三個方面的內容。
其中，運動處方風險的監測，是對運動處方安全狀態動態考察，是運動處方安全問題研究中的核心課題之一。如何對運動處方安全進行有效監測，應當成為運動處方實施和管理的重要內容。對運動處方安全的監測研究，其內容應包括：監測的方式、監測的方法、監測的手段和監測的指標等方面。
監測指標是指在風險因素識別的基礎上所設計的反映風險因素、進行風險監測的統計指標，它是運動處方安全監測的核心，反映運動處方安全狀態監測的角度和目的，同時也是運動處方安全狀態監測賴以進行的基礎。
由于風險具有不確定性，因而運動處方運行經常面臨著各種各樣的風險，包括損傷、猝死等，也包括確定型的風險、可測度的非確定性的風險和完全非確定性的風險等等[7]。各種不同的因素有不同的發生規律和數量特征，會導致不同的風險，對機體安全造成不同的危害，因而，對風險即不安全因素進行分類、識別是運動處方安全監測的邏輯起點。而監測指標體系是在此基礎上設計的反映風險的指標群。
運動處方安全預警運行機制是一個宏大而復雜的系統工程。首先在理論方面要建立一系列監測統計指標體系。如何根據影響機體安全的基本因素設計出安全監測的指標體系，是一件很難很大的工作，它既包含了對機體安全性的透徹理解，也包含了很強的指標設計技術。
至少應符合以下幾條件原則：
(1)規范性，要求所設計的指標盡量采用國內外權威機構發布的規范化的統計數據。
(2)綜合性和敏感性，要求監測指標具有高度的概括性，能準確靈敏地反映紛繁復雜的運動處方安全問題的最本質的重要表現;敏感性就要求指標的靈敏度高，即指標的細微變化就能直接映射出運動處方安全與風險的發展變化。
(3)互補性，即要求指標體系內的各個指標能互相聯系、互相補充。由于影響運動處方安全問題的因素復雜，導致風險的成因眾多，一個形態結構問題往往與生理、心理問題交互作用、交互影響，這樣一來要真正起到監測作用，指標之間必須互為補充，客觀全面地反映并提示運動處方運行時機體各方面之間的內在聯系。
(4)特殊性，由于風險大小在不同人群范圍的成因及影響程度不同，因而在指標設計中必須根據不同人群的發展階段、機能特點突出的主要矛盾和矛盾的主要方面，恰當地確定各因素的相關系數，以提供評價監測的準確性。
4、高血壓運動康復風險管理的設想
4.1 與傳統風險管理思想的融合
由于風險問題具有客觀的不確定和主觀的不確定兩個方面，因而也對應著兩種風險管理思想，即實證論思想和相對論思想。值得強調的是，無論采用何種決策層次，在風險管理的實質管理過程中總會出現兩種不同的觀點。觀點的不同并不全然代表其風險思維。不同的觀點，主要集中在以下五大焦點上：
第一，管理上是該著重事先的防范，還是著重在事后的恢復能力。前者主張在危害發生前，應對運動康復訓練做嚴格的規劃與配置;后者則認為前者代價高，不如平時增強應變與危害復原的能力。
第二，風險評估應重定量，還是重定性。前者主張惟有將風險量化，才能做出理性合理的決策;后者認為風險無法量化或認為量化意義不大，因此，風險評估應重定性。
第三，人類所累積的知識可達成運動康復系統安全設計的目的，還是根本無可靠的知識可達成運動康復系統安全設計的目的。
第四，安全目標可與有效目標并存互補，還是要完成安全目標，只有放棄有效目標。
第五，風險管理應只注重結果，還是注重過程即可。
本人認為風險客觀實體派與主觀建構派對風險的不同思維，可以互補而非替代。前者，使我們對管理風險能知其然;后者，則可使我們知其所以然。思維層次不同，所涉及的風險管理方法論與實質理論也就有異。兩者間應重融合無需爭議。高血壓運動康復風險管理屬于運動訓練學和運動醫學的范疇，在許多方面可以用實證論的思想和方法來指導。但也有一些宏觀因素以及人為因素的影響，無法用實證論的方法，只能用相對論的思想和方法來指導。兩者雖有爭議，但實可互補。
4.2 風險管理設想
自然的規律告訴我們，任何結果的發生必有其原因引起。對其原因認識不同，采取的管理手段也必有差異。前面分析認為：高血壓運動康復風險的發生有體能因素的突變、健康狀況的波動、康復訓練管理失效三大原因。要管理高血壓運動康復風險，必須理順風險的三大成因關系[8]。這三大成因既有單獨的影響，也有相互的激蕩。因而如果能消除或減弱形成風險的各成因影響，必將消滅或降低康復訓練風險的最終損害。
本人大膽提出提高血壓綜合運動處方適宜度、健康狀態安全度、康復訓練管理有效度的“三度”設想，使高血壓運動康復運動適應其體能的變化，減弱健康狀況波動，保證康復訓練監管有效，從而提高運動處方可靠度，降低運動康復訓練風險度。
4.3 提高高血壓綜合力量運動處方適宜度
運動處方適宜度是指高血壓患者對綜合力量運動康復訓練活動計劃的適宜程度。運動處方的強度只能適應高血壓患者的體能狀態，在一定的條件下才能有效地改善它。在康復訓練過程中面對體能的變化，運動處方則要應勢而變，順其而行，切不可逆勢而為。否則必將面臨康復訓練風險損失。
諾貝爾物理學獎獲得者薛定鍔用熵理論對生命做過這樣的解釋：“一個生命有機體，在不斷增加他的熵，可以說增加正熵，并趨于熵最大值的危險狀態——死亡。要擺脫死亡，就要從環境中不斷吸取負熵。”按照這種熵理論，在高血壓患者體能因素中，正熵代表體能的降低，負熵代表體能的增加[9]。所以對高血壓運動康復訓練活動來說，要加強其運動康復處方的適宜度，有效地增強其體能狀態，其存在的空間就越大。
但是怎樣才能適應體能因素的變化呢?本人認為只有建立科學的體能評價體系，并應用于風險預警模型之中，在體能的動態變化中調整運動處方，方可保證運動處方的適宜度。
4.4 提高健康狀況安全度
所謂健康狀況安全度是指運動康復訓練系統中不會因為運動康復訓練而使健康狀況受到損失。運動康復訓練活動，實質上是運動訓練過程，目標就是要實現體能增長最大化，損害最小化。運動訓練過程，有其自身的規律，違背其規律就可能釀成事故，輕則減小效果，重則使機體健康受損或出現運動性傷病，甚至出現心腦血管意外。因此，應設立運動康復訓練系統的評估和監視體系，保障其能運行在安全的軌道上。
4.5 提高運動康復訓練監管有效度
訓練管理失效是導致高血壓運動康復風險發生的主要原因。按照熵理論的觀點來解釋訓練管理，要求運動康復訓練必須是一個開放系統，這樣運動康復訓練系統可以把多余的熵排向周圍環境，使系統因熵減少而保持有序。否則，如果形成孤立系統，則必然向熵發展，使管理出現混亂。運動康復訓練管理失效的原因可以歸納為6 類[10]：
第一類為不切合實際的運動康復教導和訓練;第二類為管理責任的賦予不夠明確;第三類為訓練監督不周;第四類為不適當的運動康復訓練計劃;第五類為指導人員的失誤;第六類為不良的運動康復訓練組織結構和設計。
因此，杜絕上述管理失效的發生，提高管理的有效性是防范風險的重要途徑。可以從二個層面努力：一是運動康復訓練處方層通過業務技術的提高，保證工作的效率;二是康復訓練管理層通過管理方式的改進，保證監管的效果。
5、結論
力量訓練已成為高血壓患者運動康復的重要手段，但目前的研究還存在以下不足，首先，高血壓綜合力量運動處方的制定與實施方案還存在很多爭議;其次，不同力量訓練方法對高血壓患者的心血管反應的影響規律還不清楚;另外，高血壓患者綜合力量訓練的安全性與有效性的評價與監測體系還不完善。所以，系統研究高血壓綜合力量運動處方的安全性與有效性，全面推廣綜合力量運動處方具有重要意義。
【高血壓綜合力量運動處方的安全性】相關文章：
高血壓與X綜合癥03-19
淺析運動處方對老年心理疾病的干預作用03-18
補體活化與妊娠高血壓綜合征發病的關系03-06
補體活化與妊娠高血壓綜合癥發病的關系03-18
了中藥安全性的思考12-20
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥與高血壓的關系03-08
TCP/IP安全性研究03-08
關于電子支付的安全性探討03-04
數字現金的發展及安全性問題03-24