斷指（肢）再植術后護理
斷指再植術是挽回患者終身殘缺的一項細致的綜合性創傷外科手術，護理難度大，并發癥多，而且病情易反復。我科2008-2010年進行斷肢再植術196例，通過加強對術后的治療和細致觀察護理，取得滿意療效。報告如下。
一．一般護理
1．病室要求 清潔、安靜、舒適、空氣新鮮，盡量將病人安置小病房，尤其是多指再指術后可安置單人病房，室溫22-25℃，濕度50-60%，限制陪護人員，減少不必要的探視，使患者靜心修養；病室內嚴禁吸煙，因香煙中的尼古丁具有強烈的致痙攣作用，可使動脈發生頑固性痙攣，是動脈危象有效誘發因素，耐心向患者及其家屬宣傳吸煙的危害。
2．體位 絕對臥床休息7-10天，避免患側臥位，防止患指受壓影響再植指體的血供。患肢用楔形架抬高15～30℃，肘關節下墊一軟墊，增加舒適感，以利靜脈回流，減少腫脹。
3．局部保溫 患肢上方用40～60瓦的側照燈持續局部照射，等距離手指約30～40CM，患指用一小棉墊或8～10層的紗布覆蓋。
4．基礎護理 協助患者側翻身，抬臀，勤按摩受壓部位，防止褥瘡發生。
二．心理護理
突如其來的創傷打擊已讓患者難以承受，加之對再植手術的不了解，擔心手術是否成功，術后功能外形是否滿意，使患者產生焦慮、不安及煩躁心理，不良的心理因素甚至會使患者產生懷疑、逆反心理，會直接影響到再植手指的成活。需隨時與患者溝通，了解患者的心理狀態，安慰患者，向患者介紹手術及有關知識及成功病例，介紹病區環境，主管醫師及床位護士，不斷給予患者精神支持，消除患者思想顧慮，增強患者的治療信心，積極配合治療。
三．疼痛的護理
疼痛也是導致再植術后發生血管危象的重要因素之一，創傷和手術給患者帶來不同程度的疼痛，耐心向患者解釋,疼痛對再植指的危害,正確評估患者疼痛的原因,程度及性質等,術后72小時內可常規給予止痛劑,在執行各項護理操作時動作要輕柔,以減輕或避免疼痛。
四．血循環的觀察
術后1～3天每半小時觀察一次再植手指血液循環,術后4～7天每一小時觀察一次,通過再植指體皮膚的色澤,溫度,組織腫脹程度,毛細血管反應,及針刺或小切口放血等來觀察綜合判斷手指血液循環情況，及時發現和處理血循環危象。
1．皮膚顏色：在自然燈光下觀察，正常皮膚為粉紅色或比正常手指顏色紅，如有紅色轉為淡蘭色，半張力低，提示動脈無供血，靜脈有返流；皮色由紅色轉為白色，提示動脈無供血；如由紅色轉為紫色且伴張力高，提示靜脈回流障礙。
2．皮膚溫度：再植術后手指溫度一般稍高于正常手指，如低于正常手指3℃以下，提示發生血供障礙，需立即查明原因。
3．毛細血管充盈時間：用一小棉棒或針尖按壓指腹，顏色即轉為蒼白色，移開后在1-3秒內轉為紅色為正常，如少于1秒為反應增快，有靜脈回流障礙的可能，大于3秒為反應遲緩，提示有動脈血供不足的可能，需立即處理。
4．針刺或小切口放血：是一項能明確反映再植組織的血液供應的最可靠的指標。用針刺或在局部做0.3～0.5cm的小切口，血供好則快速涌出少量鮮紅色血，用肝素棉球局部濕敷，保持切口處于抗凝狀態，以便確切的觀察血液循環。
5．血循環危象的觀察與處理：血管危象常發生在術后24～48小時，動脈危象：再植指皮色發白，皮溫涼，張力低，毛細血管反應減慢，針刺或小切口放血滲血慢或無滲血。靜脈危象：再植指皮膚色澤暗，溫度低，張力高，毛細血管反應增快，側切口放血呈暗紅色血。處理：更換敷料，局部或全身用血管解痙藥如堿30～60mg注射，肝素鈉6250u加入20ml生理鹽水中取1/4量靜脈注射，丹參加入5%葡萄糖500ml中靜滴，觀察30～60分鐘后如血循環無明顯改善可立即行血管危象探查術。
五．健康指導
指導患者戒煙，避免主動或被動吸煙，詳細向患者講解維持體位的重要性，在患指感覺恢復前避免燙傷或凍傷。
出院指導 指導患者防止受涼或感染，術后3-4周取除內固定后及早主動或被動功能鍛煉，防止關節僵硬及肌腱粘連。
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