手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染的原因分析與控制措施
摘要：目的 探究與分析手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染的原因并制定有效的控制措施。方法 回顧性分析該院自2011年9月―2014年9月發(fā)生的手術(shù)室醫(yī)院感染的資料，分析其中感染原因并制定有效的控制措施。 結(jié)果 在2011年9月―2014年9月期間，共發(fā)生手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染346例，其中環(huán)境因素100例，占28.90%，生物因素98例，占28.32%，行為因素78例，占22.54%，患者因素70例，占20.23%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 臨床醫(yī)師只有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，才可制定可靠的控制措施，顯著提高手術(shù)室感染控制水平，從根本上降低手術(shù)室感染的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院手術(shù);控制分析;感染因素
隨著醫(yī)療科室技術(shù)的迅速發(fā)展，傳染病的發(fā)生及流行得到了較大的控制，這就使得法定傳染病以外的感染病包括機(jī)會(huì)性感染及醫(yī)院內(nèi)感染逐漸成為臨床各項(xiàng)工作中的重要課題。醫(yī)院感染主要是指患者在入院時(shí)并不存在且未處于潛伏期，而是在醫(yī)院接受就診期間誘發(fā)的感染或在醫(yī)院期間獲得而在出院后發(fā)病的感染[1]。大量研究資料顯示，院內(nèi)感染的發(fā)生不僅為患者及醫(yī)院增加了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，為患者的身心健康造成影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，同時(shí)阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[2]。因此，醫(yī)院內(nèi)的臨床工作人員需對(duì)其中存在的感染問(wèn)題進(jìn)行綜合的研究分析，以制定積極有效的控制措施。手術(shù)室作為臨床工作中較為重要的科室之一，極易造成醫(yī)院內(nèi)感染。該研究現(xiàn)對(duì)該院自2011年9月―2014年9月發(fā)生的手術(shù)室醫(yī)院感染的資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其中誘發(fā)感染的原因進(jìn)行分析，并制定具有針對(duì)性的控制措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析該院發(fā)生的手術(shù)室醫(yī)院感染的資料，該院在此期間共發(fā)生346例因手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染的事件。手術(shù)室中建立了4人醫(yī)院感染小組，小組成員為科主任、正護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)及檢測(cè)員以負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的感染任務(wù)。
1.2 方法
通過(guò)對(duì)誘發(fā)手術(shù)室醫(yī)院感染的原因進(jìn)行回顧性分析，將其中原因主要分為環(huán)境因素、生物因素、行為因素、患者因素四類，統(tǒng)計(jì)由上述4類因素誘發(fā)手術(shù)室造成院內(nèi)感染事件的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算百分比。
1.3 感染判斷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院感染判斷的標(biāo)準(zhǔn)主要參考我國(guó)衛(wèi)生部于2001年下發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的內(nèi)容確定各部位醫(yī)院內(nèi)的感染。
二、結(jié)果
共發(fā)生手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染346例，其中環(huán)境因素100例，占28.90%，生物因素98例，占28.32%，行為因素78例，占22.54%，患者因素70例，占20.23%，手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染的原因統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。
三、討論
目前，醫(yī)院內(nèi)感染問(wèn)題逐漸加重，因此，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染已逐漸成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要課題[3]。上述研究結(jié)果可見(jiàn)，手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染的原因主要包括環(huán)境因素、生物因素、行為因素及患者因素四類，且各因素之間誘發(fā)感染事件所占百分比無(wú)明顯差異。 3.1 環(huán)境因素
院內(nèi)建筑不合理主要表現(xiàn)為院內(nèi)建筑環(huán)境布局不合理，設(shè)計(jì)不夠完善等，患者在住院期間可能由于設(shè)備、衛(wèi)生設(shè)施、空氣、交通線路、污染處理等各種渠道與病原菌過(guò)于頻繁的相互接觸，從而誘發(fā)院內(nèi)感染。另外，手術(shù)間空氣的潔凈程度與醫(yī)院發(fā)生感染及交叉感染也具有密切的關(guān)系[4]。
3.2 生物因素
部門醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)存在手術(shù)器械、手術(shù)物品及輔料滅菌不徹底的情況，若無(wú)菌器械收到空氣的感染則極易誘發(fā)醫(yī)院感染，此類因素成為生物因素。手術(shù)過(guò)程中發(fā)生外源性細(xì)菌種植的主要原因?yàn)闊o(wú)菌物品受到污染。
3.3 行為因素
醫(yī)護(hù)人員在行手術(shù)操作過(guò)程中，極易接觸到患者帶有病原菌的體液、血液、污染液等，此類誘發(fā)院內(nèi)感染的因素成為行為因素。研究資料顯示，由于醫(yī)護(hù)人員洗手不徹底所致的細(xì)菌傳播誘發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生率高達(dá)30%左右，且若醫(yī)護(hù)人員未能按照嚴(yán)格規(guī)定對(duì)手部進(jìn)行洗刷或洗刷時(shí)間不夠等，均可引起二次污染的發(fā)生[5]。
3.4 患者因素
大量研究資料表明，年齡較低的患者或高齡患者相比于其他年齡患者更易誘發(fā)感染，若患者患有包括糖尿病、腎炎等不同類型的基礎(chǔ)性疾病，也增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。此外，絕大多數(shù)患者缺乏術(shù)前清潔認(rèn)知，易誘發(fā)手術(shù)切口感染[6]。
3.5 建議
①進(jìn)一步合理規(guī)劃醫(yī)院建筑環(huán)境布局，盡量減少和避免與病原菌頻繁接觸。
②加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防感染的意識(shí)。制定《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，并進(jìn)行培訓(xùn)與考核，制定合理的考核獎(jiǎng)罰制度，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生操作。
③加強(qiáng)手術(shù)室術(shù)前、術(shù)后清潔消毒工作，對(duì)手術(shù)期間使用的醫(yī)療器械及用品需按照消毒滅菌原則采用消毒滅菌處理，感染性手術(shù)需采用一次性使用器械，避免造成二次感染。
④加強(qiáng)手術(shù)人員手部消毒和感染控制，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用管理，及時(shí)毒滅菌處理手術(shù)室主要傳染源。
四、結(jié)語(yǔ)
通過(guò)對(duì)院內(nèi)造成醫(yī)院內(nèi)感染的原因進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，共發(fā)生手術(shù)室造成醫(yī)院內(nèi)感染346例，其中環(huán)境因素占28.90%，生物因素占28.32%，行為因素22.54%，患者因素20.23%，各因素所占百分比無(wú)明顯差異，可見(jiàn)，此類因素均可誘發(fā)醫(yī)院感染。另外，部分帶菌者、處于潛伏期的患者、漏診及誤診的患者均可在一定程度上增加醫(yī)院感染率。為此，該院采取了積極有效的解決措施，同時(shí)加強(qiáng)了控制醫(yī)院內(nèi)感染措施的落實(shí)，并將預(yù)防感染措施緊密結(jié)合手術(shù)室工作中的各項(xiàng)環(huán)節(jié)。不但可通過(guò)規(guī)范手術(shù)室操作行為有效降低手術(shù)室感染率，同時(shí)可確保醫(yī)療安全問(wèn)題，保障患者的身心健康，值得廣泛推廣于應(yīng)用。
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