下肢深靜脈血栓形成的治療及護(hù)理
下肢深靜脈血栓形成又稱下肢深靜脈血栓，是常見病，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)。此病可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等。
摘要：目的探討下肢深靜脈血栓形成的治療及護(hù)理。方法38例下肢深靜脈血栓形成的患者，通過三種實(shí)際用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：①一般通用治療方法;②小劑量尿激酶加一般通用治療方法;③尿激酶患肢加壓加上一般通用治療方法。觀察治療效果。結(jié)果一般通用治療方法治愈率為26%，住院時(shí)間為22.1d;小劑量尿激酶加一般通用治療方法治愈率為32%，住院時(shí)間為26.7d;尿激酶患肢加壓加上一般通用治療方法患肢注射時(shí)略感疼痛，且治愈率為42%，住院時(shí)間為14.1d。結(jié)論尿激酶患肢加壓用藥治療下肢深靜脈血栓形成效果好，治療時(shí)患肢加壓處略感疼痛，護(hù)理操作簡單，臨床可推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：尿激酶;血栓性靜脈炎;護(hù)理;腿損傷;壓力
針對(duì)臨床使用尿激酶溶栓方法治療下肢深靜脈血栓患者已被廣大醫(yī)師在臨床中應(yīng)用，但針對(duì)尿激酶患肢加壓用藥過程的護(hù)理方法很少研究。結(jié)合2009年1月～2013年9月收治的38例下肢深靜脈血栓形成患者，對(duì)其進(jìn)行了深入的觀察與護(hù)理，具體結(jié)果介紹如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取2009年1月～2013年9月收治的38例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對(duì)象，男24例，女14例;年齡21～67歲。病變?cè)谟蚁轮?2例，病變?cè)谧笙轮?6例。誘因：術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)的共24例，妊娠產(chǎn)后及長期服用避孕藥者12例，原因不明者2例。主要臨床表現(xiàn)：全下肢明顯腫脹、劇痛。與健側(cè)肢體相比較，患肢大腿增粗5～12cm，平均增粗6.4cm。小腿同徑增粗3～9cm，平均增粗4.9cm，均有大腿根部沿股靜脈走行明顯壓痛。下肢深靜脈造影，造影劑均在不同部位受阻。38例患者均行彩色B超檢查證實(shí)下肢深靜脈血栓形成。
1.2治療方法
1.2.1一般通用治療
常規(guī)應(yīng)用低分子右旋糖酐500ml，加復(fù)方丹參10ml，靜脈滴注1次/d，7～8d為1個(gè)療程，最長3個(gè)療程，并給予維生素及非甾體抗炎藥，如阿司匹林等口服。
1.2.2小劑量尿激酶加一般通用治療
常規(guī)靜脈滴注小劑量尿激酶4～6萬U溶于100ml生理鹽水，1次/d，7d為1個(gè)療程，此治療方法最長2個(gè)療程。
1.2.3尿激酶患肢加壓用藥加一般通用治療
常規(guī)消毒后進(jìn)行穿刺治療，穿刺成功后用彈力繃帶加壓包扎踝關(guān)節(jié)上2～3cm處，掌握患肢血液循環(huán)正常非常重要。尿酸酶10～20萬U溶于50ml生理鹽水中，用微量輸液泵恒定輸入，30～40min滴完，2次/d，用藥3～7d，再配合一般通用治療。
1.3治愈的判定標(biāo)準(zhǔn)
①獨(dú)立站立>30min，無明顯腫脹、沉重感、壓痛;②下肢浮腫明顯消退或完全消退;③下肢深靜脈造影，造影劑無受阻。
二、結(jié)果
應(yīng)用一般通用治療方法治愈10例(26%)，住院時(shí)間為22.1d;小劑量尿激酶用藥加一般通用治療治愈率12例(32%)，住院時(shí)間為26.7d;尿激酶患肢加壓用藥加一般通用治療時(shí)對(duì)患肢注射，用藥后第3天效果明顯，患肢疼痛、腫脹減輕，一般8d后要對(duì)血管進(jìn)行彩超檢查，一般血栓血管部位達(dá)到再通，10～15d后患肢腫脹疼痛等癥狀消失，治愈16例(42%)，住院時(shí)間為14.1d。
三、討論
下肢深靜脈血栓在臨床中非常常見，如果不及時(shí)治療或護(hù)理不恰當(dāng)，極有可能導(dǎo)致患者的患肢出現(xiàn)部分功能喪失，嚴(yán)重者可能致殘，喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重者發(fā)生肺栓塞[1]。有效的護(hù)理對(duì)減輕患者的痛苦和促進(jìn)康復(fù)非常重要。
3.1對(duì)患者用完藥后的病情觀察及護(hù)理過程
患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長期臥床，接觸的人少，溝通交流的機(jī)會(huì)少，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理上應(yīng)密切觀察患者的病情變化，同時(shí)注意患者面色、患肢溫度、尿量等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理。患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時(shí)更換已污染的床單、防止壓瘡。溶栓期間配合好醫(yī)生做好凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等檢查，觀察有無出血癥狀，穿刺點(diǎn)是否滲血，同時(shí)用微量輸液泵嚴(yán)格掌握藥物輸入速度，保證輸入恒定。
3.2做好患肢護(hù)理，預(yù)防肺栓塞發(fā)生
如在急性期，患者必須絕對(duì)臥床休息7～10d，抬高患肢30°，鼓勵(lì)患者盡快多運(yùn)動(dòng)，以免再次血栓形成。若在冬天要注意保暖，測(cè)量和記錄患肢的周徑需每日進(jìn)行，并與健側(cè)周徑動(dòng)態(tài)比較，用以判斷治療效果。測(cè)量位置一般測(cè)量髕骨上15cm及髕骨下15cm周徑，同時(shí)避免在床上活動(dòng)時(shí)動(dòng)作過大，禁止對(duì)患者按摩患肢以防止血栓脫落進(jìn)而造成肺動(dòng)脈栓塞。如果患者出現(xiàn)突發(fā)劇烈疼痛、胸痛、呼吸困難、血壓下降、咯血甚至休克等異常情況癥狀，此時(shí)應(yīng)立即讓患者平臥，避免咳嗽、翻動(dòng)不要?jiǎng)×遥瑫r(shí)給予高流量氧氣吸入，并立即報(bào)告醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備工作，生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入(5L/min)、建立靜脈通路等，同時(shí)安慰患者，讓患者絕對(duì)臥床休息。進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。戒煙酒，多飲開水，2000ml/d以上，避免血液粘滯[2]。如發(fā)現(xiàn)站立后有下肢沉重、紅腫、脹痛、雙腿粗細(xì)不一等，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。
3.3針對(duì)彈力繃帶加壓的操作要點(diǎn)
由于靜脈表淺，稍有壓力很容易被阻斷，因此其加壓后的松緊適合度保持與常規(guī)靜脈注射時(shí)壓脈帶捆扎血管上方的松緊程度一致即可。彈力繃帶的壓力控制是否合適是尿激酶患肢加壓治療下肢深靜脈血栓患者的關(guān)鍵護(hù)理要素，因此必須掌握操作要點(diǎn)，熟練操作技術(shù)。作者認(rèn)為使用彈力繃帶加壓護(hù)理操作是治療下肢深靜脈血栓患者的最經(jīng)濟(jì)有效方法，但必須配合合理的關(guān)鍵護(hù)理。
下肢深靜脈血栓形成的早期癥狀主要表現(xiàn)為患肢腫脹和疼痛，同時(shí)可能伴有淤血及靜脈曲張。臨床如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)容易確診，而有些患者疼痛輕微且癥狀不典型，易被漏診或誤診。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫建民，張培華.下肢深靜脈血栓形成的新進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)(外科學(xué)分冊(cè))，1987，14(4)：213-217.
[2]王燕，吉祥.尿激酶溶栓的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志，1993，8(4)：42.
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