減輕周圍靜脈穿刺疼痛的護理體會
【摘要】 探討減輕周圍靜脈穿刺疼痛的方法，提高護理質量，減少護患糾紛。保證藥物治療快速、順利、有效地實施。【關鍵詞】靜脈穿刺 疼痛 方法
周圍靜脈穿刺是護士最常用的一項技術操作，是臨床搶救和治療患者的重要手段之一，但它屬于創傷性操作，可使患者產生疼痛。護士進行穿刺的熟練程度直接影響了患者疼痛的輕重程度。隨著醫學模式的轉變，患者對醫療護理服務質量的要求不斷提高。因此如何減輕周圍靜脈穿刺技術給患者帶來的疼痛，并使操作更趨于完善、規范，一直是護理同仁研究和探索的課題，現將減輕周圍靜脈穿刺疼痛的研究進展結合自身的臨床實踐綜述如下。
1 心理支持
1.1 重視對患者的心理護理 穿刺疼痛既受主觀因素如性格、對疼痛敏感度的影響，又受注意力的集中與分散、轉移以及情緒、精神狀態等影響。[1]在周圍靜脈穿刺的同時，讓患者看電視、聽音樂，與患者交談，進行健康宣教，聲音溫和，動作輕柔，使患者分散注意力，消除緊張、畏懼情緒，身心放松，能提高患者疼痛值，增加對疼痛的耐受力，降低對疼痛的感受程度。
1.2 注重自身素質培養，善于調整自身情緒 繁忙的護理工作、家庭瑣事、穿刺對象等因素可使護士產生緊張、煩亂的情緒，影響穿刺技術，加重患者的疼痛。護士情緒波動時，穿刺成功率78.2%，穩定時其成功率為81.4%。[2]因此，要求護士衣帽整齊，儀表端正，精力集中，保持樂觀、積極向上的良好情緒，穿刺時快、準、穩，力求一針見血，減輕患者疼痛。
2 針頭的選擇
根據靜脈穿刺目的，選擇合適的針頭。針頭越小，穿刺時對表皮的刺激減少，疼痛減輕。用5?號針頭輸液較7號針頭輸液痛覺刺激小，可以減輕患者身心痛苦，緩解患者的緊張恐懼心理。
3 減輕周圍靜脈穿刺疼痛的方法
3.1 穿刺部位的選擇 避免神經密集的地方，從遠心端到近心端地選擇血管。2歲以下小兒采用頭皮正中、額淺、淺等靜脈，2歲以上小兒及成人采用四肢遠端淺表靜脈，一般以手背的淺表靜脈為主要穿刺部位。張萍通過解剖12例24側成人手背標本觀察手背靜脈與皮神經的關系，發現橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區域，神經分布稀疏，與靜脈呈交叉關系，在此區域內靜脈穿刺疼痛分值明顯低于其他區域。[3] 3.2 血管準備 每個人的血管條件各有不同，影響因素很多。年老消瘦的患者血管彈性差、脆性大，易滑動；創傷、失血性休克患者外周血管萎縮、彈性差，不易見回血；肥胖或水腫患者血管不易看見或觸及；高血壓患者血管彈性差、脆性大；長期使用對血管有較強刺激性藥物的患者血管硬化、萎縮。血管準備的目的是使血管暴露充分，有利于穿刺操作的進行及提高穿刺成功率，因而降低由于操作失敗再次穿刺引起的疼痛。對長期輸液、血管條件差的患者，可局部涂血管擴張劑，如1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品（同時輔以熱敷）、2%山堿及手指靜脈穿刺時局部敷硝酸甘油貼劑等，均能迅速擴張表淺小靜脈，促進血液循環，提高穿刺成功率。[4]
3.3 穿刺進針的角度 靜脈穿刺時增大針頭與皮膚之間的進針角度約45-60度，針頭斜面接觸皮膚面積小，機械性刺激皮內神經末梢減少，局部疼痛反應很小甚至無痛。穿刺時針頭斜面向左，可減少針頭對組織的切割和撕拉，達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。穿刺時快速從血管正上方進針，血管不易滑動，針頭直接從皮膚進入血管腔內，省去了皮下潛行步驟，減少針頭在皮下穿行時對皮下神經組織的損傷，致痛物質釋放減少，減輕患者疼痛。
4 拔針方法
采用先慢后快拔針法，[5]即右手持針柄將針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將出血管壁時再快速拔出體外，待針頭拔出后再用棉簽按壓穿刺點，棉簽縱軸與血管縱軸平行。此法可以減少針頭與血管和皮膚間切割力或摩擦力，減少拔針后血管穿刺點未有效按壓導致皮下淤血，減輕患者疼痛。按壓時間為5-10分鐘，告知患者勿邊按壓邊揉搓。
5 體會
護士在日常護理工作中，要做好患者的心理護理和護患溝通，態度溫和，操作輕柔，熟練掌握靜脈穿刺技巧，減輕患者疼痛，提高護理工作質量，保證治療及時有效地實施，促進患者早日康復。
參 考 文 獻
[1]沈麗萍，邊競杰.護理干預減輕住院患者靜脈穿刺疼痛的效果觀察.中國實用醫藥；2009，4（25）：204.
[2]鐘嘉琳.如何提高靜脈穿刺的成功率.中華現代護理學雜志；2005，2（15）：623-633.
[3]張萍.減輕手背靜脈穿刺疼痛的解剖學研究及臨床應用.南方護理學報；2000，7（３）：7-9.
[4]陳英，于小錦，沈宏等.淺靜脈輸液技術操作的進展.中華護理雜志；2002，37（１）：853-854.
[5]鄧雙鳳，兩種不同拔針方法的臨床觀察.中華現代護理學雜志；2006，3（10）：943-944.
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