中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)論文
題目：中醫(yī)針灸治療腹瀉
【摘要】 正常人大便次數(shù)差異較大，自每日2～3次至每周2～3次不等，一般重量為每天150～200g，含水量60%～80%。腹瀉指排便次數(shù)增多(如每日超過3次)，排糞量增加(如超過每天200g)，糞質(zhì)稀薄(如含水量超過85%)。
【關鍵詞】 腸易激綜合征 針灸療法 腹瀉
1.臨床資料
1.1一般資料 本組病例共142例，年齡均在6歲以下。針灸組(針灸+常規(guī)治療)88例，男47例，女4l例;其中伴發(fā)熱33例，嘔吐46例，脫水l4例，抽搐13例，腹痛61例;非感染因素引起的腹瀉46例，感染性腹瀉42例。對照組54例，男32例，女22例;發(fā)熱23例，嘔吐2l例，脫水9例，抽搐7例，腹痛39例;非感染因素引起的腹瀉30例，感染性腹瀉24例。
1.2診斷 腹瀉，診斷一般比較明確。首先有明顯的化療史，然后是正常排便與腹瀉的分辨。腹瀉指排便次數(shù)增多(如每日超過3次)，排糞量增加(如超過每天200g)，糞質(zhì)稀薄(如含水量超過85%)。大便的形態(tài)與水分有關，當水分量為80%以下時是成形便，水分量為80%～90%呈泥狀便，水分量為90%以上呈水樣便。可有一些伴隨癥狀：食欲下降，腹痛，惡心，嘔吐，口渴，肛周痛等。嚴重者蓍可出現(xiàn)血性便，或每日排便10次以上。以致出現(xiàn)脫水狀態(tài)，或有全身癥狀，如發(fā)熱、頭暈、倦怠感、表情淡漠等。
2、中醫(yī)治療
2.1中藥治療 化療引起的腹瀉中醫(yī)辨證為脾虛濕瀉或濕熱瀉泄。
脾虛濕瀉 (1)證候：瀉下稀便或水樣便，倦怠乏力，口淡，苔白或薄，脈細。(2)治療原則：健脾益氣、利濕止瀉。(3)方藥：參苓白術散加減。黨參6g、茯苓9g、白術9g、扁豆9g、炒陳皮6g、山藥20g、砂仁(后下)6g、白芍12g、炒薏仁30g、羌活6g、川芎4g，水煎服。
濕熱瀉泄 (1)證候：便下赤白，里急后重，口粘苦，苔黃或黃膩，脈數(shù)。(2)治療原則：清利濕熱，止瀉。(3)方藥：葛根芩連湯加減。煨葛根12g、黃芩6g、黃連2g、茯苓15g、白芍12g、當歸9g、陳皮9g、白頭翁12g、丹皮9g，水煎服。
加減：無論脾虛濕瀉還是濕熱瀉泄，腹瀉次數(shù)每日達lO余次者，可酌加罌殼9g、肉豆蔻12g。
2.2針灸治療
體針
脾虛濕瀉 (1)證候：瀉下稀便或水樣便，倦怠乏力，口淡，苔白或薄，脈細。(2)治療原則：健脾益氣，化濕止瀉。以任脈穴、足太陰脾經(jīng)穴和背俞穴為主。(3)處方 1)主穴：中脘、水分、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、三陰交。2)配穴：腹痛者加關元、神闕。(4)操作方法。
1)主穴：常規(guī)消毒后，選用ф0.30～0.35mm的毫針，直刺中脘1.0±0.2寸，直刺水分0.8±0.2寸，直刺天樞1.0±0.2寸，斜刺脾俞0.6±0.2寸，斜刺胃俞0.6±0.2寸，直刺大腸俞0.9±0.1寸，直刺足三里1.0±0.4寸，直刺三陰交0.8±0.2寸。2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺關元0.8±0.2寸，神闕用灸法。每日治療1次，每次治療留針20～30分鐘，留針期間行針2～3次。主穴均用捻轉(zhuǎn)補法，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個往復，每次行針5～10秒。其他配穴虛寒者針用補法，或加用灸法;實寒者針用瀉法。(5)方義：中脘、天樞、胃俞、大腸俞為俞募配穴法，以調(diào)理胃腸之氣。脾俞、足三里健脾益氣。三陰交、水分化濕止瀉。
濕熱瀉泄 (1)證候：便下赤白，里急后重，口黏苦，苔黃或黃膩，脈數(shù)。(2)治療原則：清利濕熱，止瀉。(3)處方 1)主穴：合谷、天樞、上巨虛。2)配穴：曲池、內(nèi)庭。(4)操作方法1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.30～0.35mm的毫針，直刺合谷0.6±0.2寸，直刺天樞1.0±0.2寸，直刺上巨虛0.8±0.4寸。2)配穴：常規(guī)消毒后，直刺曲池1.0±0.2寸，直刺關元0.8±0.2寸。每日治療1次，每次治療留針20～30分鐘，留針期間行針2～3次。主穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個往復，每次行針5～10秒。其他配穴虛寒者針用補法，或加用灸法;實寒者針用瀉法。(5)方義：合谷為手陽明之原穴，天樞為大腸之募穴，上巨虛為大腸之下。合穴，腹瀉病在大腸，取三穴通調(diào)大腸腑氣，使氣調(diào)而濕化滯行。曲池、內(nèi)庭，清瀉腸胃濕熱之氣。
耳針 (1)選穴：大腸、小腸、胃、脾、交感、神門。(2)方法：每日l～2次，中強刺激，留針20～30分鐘，慢性泄瀉可隔日1次。
3.討論
從病理生理的角度，可將腹瀉發(fā)病機制分為：①腸腔內(nèi)存在大量不能吸收、有滲透活性的溶質(zhì)。②腸腔內(nèi)電解質(zhì)的過度分泌。③炎癥所致病理滲出物大量滲出。④腸道運動功能失調(diào)而致腸蠕動亢進。
正常人每24小時有大量液體和電解質(zhì)進入小腸，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、肝、胰分泌的約7L，總計在9L以上，主要由小腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200mL，這是水在腸道分泌和吸收過程動態(tài)平衡的結果。如平衡失調(diào)，每日腸道內(nèi)只要增加數(shù)百毫升水分就足以引起腹瀉。
腸道水的分泌和吸收一般伴隨和繼發(fā)于電解質(zhì)的分泌和吸收。腸道通過3種機制進行腔內(nèi)電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運：①被動擴散：主要發(fā)生在空腸，電解質(zhì)只能順著濃度梯度轉(zhuǎn)運，不能逆濃度梯度轉(zhuǎn)運。②主動轉(zhuǎn)運：主要發(fā)生在回腸和結腸。此時鈉離子在Na+-K+-ATP酶(即鈉泵)作用下，由側基底膜向細胞外間隙轉(zhuǎn)運，形成腸上皮細胞內(nèi)鈉離子的低濃度(150mmol/L)和低電位(-35mV)，腸腔內(nèi)Na+因而被動進入腸上皮細胞，并被鈉泵持續(xù)不斷地轉(zhuǎn)運到細胞外間隙。③溶質(zhì)牽拉作用：指繼發(fā)于水運動的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運。如葡萄糖的吸收刺激水的吸收，水吸收后又通過溶質(zhì)牽拉作用促進鈉的吸收。在空腸，相當多的Na+轉(zhuǎn)運繼發(fā)于水的吸收。在正常情況下，腸道水與電解質(zhì)的吸收和分泌，受著許多生理因素的調(diào)節(jié)，包括神經(jīng)、激素和滲透壓等的調(diào)節(jié)。
參 考 文 獻
654～2穴位注射治療化療致腹瀉30例，安徽中醫(yī)臨床雜志;2001，2
1998年全國腹瀉病防治學術研討會.腹瀉診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，12(6):381.
國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標準[M].南京:南京大學出版社，1994: 79.
題目：淺談冠心病的預防及治療
論文論文摘要：冠心病是當代威協(xié)人類中老年健康的疾病之一是造成中老年死亡的首要原因。因此，預防和治療冠心病，降低其發(fā)病率已受到世界各界的關注。此病的主要原因是隨著社會的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對膳食結構不能合理調(diào)節(jié)，導致過多的攝入動物脂肪及含膽固醇過高的食物，使體內(nèi)膽固醇含量增高。市場的競爭，就業(yè)的競爭，科學技術的競爭，使部分人不適應這一變革的現(xiàn)實，導致精神緊張疲勞失調(diào)，使體內(nèi)分泌功能紊亂血液中的兒茶酚胺腎上腺皮質(zhì)糖素增高引發(fā)高血壓造成脂肪代謝紊亂。調(diào)解膳食結構樹立正確人生觀，制怒、忌愁、祛除煩惱、樂觀愉快。
參評論文：冠心病是當代威脅人類生命健康的疾病之一，是造成中老年人死亡的首要病因。因此，預防和治療冠心病、降低其發(fā)病率及死亡率已受到世界各國的關注。我國冠心病、高血壓、高血脂的發(fā)病率逐年以外，嚴懲的影響著人們的生命與健康。
1、 基本病因
1.1、隨著社會的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們過多的報取動物脂肪及含膽因醇高的食物，如動物內(nèi)臟，各類肉食，蛋黃等，使人體體內(nèi)膽因醇含量增多。1.2、現(xiàn)代市場經(jīng)濟的發(fā)展，人們對就業(yè)、科技的競爭日益增加，使部分人不能適應這一變革現(xiàn)實，導致精神緊張、失眠、疲勞。由于精神緊張使用時分泌功能紊亂，血液中的兒茶酚胺、腎上腺糖質(zhì)激素水平增加，引發(fā)高血壓，同時還可造成脂肪代謝率亂。而高血壓、高膽固醇水平的周期升高，將進一步影響凝血機制，使血小板聚集性增高。在這些因素的作用下，隨著年齡的增長，空氣環(huán)境污染的變化，使人體血管內(nèi)毒性物質(zhì)PAF明顯升高，進而造成冠狀動脈血管壁的受損，脂肪堆積后產(chǎn)生動脈粥樣破壞，同時PAF還不斷吸附凝聚性增強的血小板，引起冠狀動脈管腔狹窄，血管內(nèi)膜的增厚變硬，使心臟供血不足。
1.3、現(xiàn)代市場、就業(yè)、科技的競爭，日益增加，使部分人不能適應這一變革現(xiàn)實，導致緊張、失眠、疲勞。由于精神緊張使內(nèi)分泌功能率亂，血液中的兒茶胺、腎上腺糖質(zhì)激素水平增加，引發(fā)高血壓，同時還可造成體內(nèi)脂肪代謝紊亂。而高血壓膽固醇水平的周期升高，將進一步影響凝血機制，使血小板聚集性增高，在這此因素的作用下，隨著年齡的增長，空氣污染環(huán)境的惡化，人體血管內(nèi)毒性物質(zhì)TAF明顯升高，進而造成冠狀動脈管壁的受損，脂肪堆積后產(chǎn)生動脈粥樣硬化，同時PAF還不斷吸附，凝聚性增強的血小板引起冠狀動脈管腔的狹窄，血管內(nèi)膜的增厚變硬，使心臟供血不足。
2、 一般的預防治療措施
2.1調(diào)節(jié)膳食結構
脂肪與膽固醇高的食品的攝入量應控制在總熱量30%以下，動物蛋白的報入量控制在20-50%以下，植物蛋白要增加，推薦大豆蛋白，因為含豆固醇可降低膽固醇。(WHC)在30多個國家調(diào)查發(fā)現(xiàn)進食大豆等植物蛋白多的地區(qū)冠心病的發(fā)病率明顯降低。
2.2、碳水化合物的報入量占總熱量的60-70%，對肥胖者，高甘油之脂者尤應限制，應增加復雜的碳水化合物的比例，如稻米、馬列鈴薯等。
2.3、水果蔬菜有豐富的食物纖維，可促進胃腸蠕動，有降低膽固醇的作用。預防便秘，如黑木耳，洋蔥、大蒜、香菇、姜海藻等，都有不同程度的降脂作用，能擴張冠狀動脈、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜有利于預防冠心病。
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