醫(yī)療機構(gòu)人力現(xiàn)狀調(diào)查報告
近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了長足的發(fā)展，但由于受多種因素的影響，全州各級醫(yī)療機構(gòu)仍面臨人員不足、待遇偏低等突出問題，成為制約當前全州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最大瓶頸，亟待進行深入研究，明確改革思路，為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供真實、可靠的依據(jù)。
一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)狀
全州州、縣、鄉(xiāng)三級現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)50個，其中州級醫(yī)療機構(gòu)2個(綜合醫(yī)院、民族醫(yī)院各1個)，縣級醫(yī)療機構(gòu)8個(綜合醫(yī)院5個、民族醫(yī)院3個);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40個(中心衛(wèi)生院12個、普通衛(wèi)生院28個)。社區(qū)衛(wèi)生服務中心4個，社區(qū)衛(wèi)生服務站12個，村衛(wèi)生室420所。
州、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)編制床位數(shù)1650張，實有床位1438張，每千人擁有床位3.20張;核定人員編制1105人，現(xiàn)有工作人員1024人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員877人(州級醫(yī)院228人，縣級醫(yī)院368人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院281人)，每千人擁有衛(wèi)技人員1.94人。
二、醫(yī)療機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析
目前，全州醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有人員與上級衛(wèi)生部門關于醫(yī)療機構(gòu)設置標準有較大差距，根據(jù)州情和醫(yī)療服務需求，現(xiàn)有人員無法滿足當前基層醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的需要。
1、從醫(yī)療機構(gòu)服務人口和服務半徑來分析：全州各級醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)在使用的是1988年核定的人員編制，當時全州人口只有35萬，隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，全州人口增加到目前的45萬。由于醫(yī)療服務人口增加而醫(yī)務人員編制未變，每千人擁有專業(yè)技術(shù)人員數(shù)從當年的3.42人減少到現(xiàn)在的1.94人，每名衛(wèi)生技術(shù)人員平均服務面積從當時的37平方公里增加到現(xiàn)在的44平方公里，致使服務成本提高，特別是一線醫(yī)務人員和承擔公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生不堪重負。
2、從醫(yī)療機構(gòu)科室設置情況來分析：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求的變化，全州各級醫(yī)療機構(gòu)辦院規(guī)模不斷擴大，醫(yī)務科室的細化和增設，所需醫(yī)務人員相應增多。如州人民醫(yī)院，當初核定編制時只設有內(nèi)、外、兒、婦、放射、化驗等30個業(yè)務科室，后已增設急救中心、體檢中心、感染性疾病科、骨科、影像科等業(yè)務科室22個，總科室達到目前的52個;縣級醫(yī)療機構(gòu)科室也從當初的平均10個增加到現(xiàn)在的平均30個;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多設置內(nèi)兒科、外婦科、門診、中藏醫(yī)科、檢驗室、心電B超室、X光診斷室、藥房等業(yè)務科室15個。加之，隨著公共衛(wèi)生服務的加強，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室承擔的公共衛(wèi)生服務任務加大(共有10類基本公共衛(wèi)生服務項目、5項重大公共衛(wèi)生服務項目)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的職能中，醫(yī)療服務占40%，公共衛(wèi)生服務占60%，公共衛(wèi)生專業(yè)人員需求加大。
3、從醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)與醫(yī)務人員比例來分析：參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》，病床數(shù)與醫(yī)護人員比例應達到1∶1.3—1.4，而我州醫(yī)療機構(gòu)實際床位數(shù)與人員平均比例只有1：0.7，比編制標準低40-50%，各級醫(yī)療機構(gòu)人員總量短缺明顯。
4、從醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)來分析：全州各級醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員中，擁有高級職稱的111人，占總數(shù)的12.7%;中級職稱319人，占36.3%;初級職稱447人，占51%。大學本科180人，占總數(shù)的21%;大專學歷559人，占65%;中專學歷120人，占14%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師617人，注冊護士280人，醫(yī)護比例為1：0.45，與編制標準1：2相差甚遠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多為中專學歷的衛(wèi)生技術(shù)人員，缺少大專以上學歷的衛(wèi)生技術(shù)人員;村衛(wèi)生室中專以上學歷的僅占村醫(yī)總數(shù)的60%。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院303名衛(wèi)生技術(shù)人員中，取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和護理執(zhí)業(yè)資格的只有224名，占74%。尤其是全州40個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有護理執(zhí)業(yè)資格的在編護理人員只有47名。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏外科、婦兒科、藥劑和醫(yī)技等專業(yè)人才，全州基層醫(yī)療機構(gòu)目前尚無一名具有完全執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生。上述情況足以說明，目前各級醫(yī)療機構(gòu)人員結(jié)構(gòu)極不合理。
5、從城鄉(xiāng)居民就醫(yī)狀況和醫(yī)療機構(gòu)服務量來分析：從各級醫(yī)療機構(gòu)服務量看，年全州各級醫(yī)療機構(gòu)累計接診患者118.38萬人次，其中州級占13.1%、縣級占22%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占33.5%、村衛(wèi)生室占31.4%，鄉(xiāng)、村兩級占總診療人次的64.9%，基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)務人員短缺的情況下承擔了大部分醫(yī)療工作。從城鄉(xiāng)居民就醫(yī)報帳情況看，年全州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三類醫(yī)保就醫(yī)報帳17.88萬人次，省、州、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)分別占總診療人次的7.5%、13.3%、59.6%、19.6%。全州92.5%的參保患者在州內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)治療，其中縣級醫(yī)院占有量最大，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，說明基層醫(yī)療機構(gòu)在承擔大量公共衛(wèi)生服務的同時，也承擔了大量的醫(yī)療服務。從住院醫(yī)藥費用報銷情況看，年全州城鎮(zhèn)職工、居民、農(nóng)牧民參保患者住院報銷7532萬元，省、州、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)院報銷額分別占總費用的42.3%、25.1%、26.4%、8%。
從以上分析看出，在省級醫(yī)院住院的患者只占總數(shù)的7.5%，卻花費了總醫(yī)藥費用的42.3%;在州內(nèi)醫(yī)院住院的患者占總數(shù)的92.5%，花費了總醫(yī)藥費用的57.7%。這一方面說明了基層醫(yī)療機構(gòu)服務量大，三類醫(yī)保就診人數(shù)最多，但住院報銷額遠遠不如省級醫(yī)院，在一定程度上也反映出基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員短缺、診療水平低、服務能力差，這與實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、急危重病人不出州”的目標差距還很大，群眾寧可舍近求遠，花費不必要的人力、財力、物力到省級醫(yī)院就診，而不愿就近就醫(yī)，說明基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力遠遠不能滿足廣大群眾的實際需求。
6、從醫(yī)療機構(gòu)編外用人狀況來分析：為了保證醫(yī)療機構(gòu)各項工作的正常運轉(zhuǎn)，緩解人員緊張問題，州、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共自主招聘了人員534人(其中州級173人、縣級195人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)166人)，在醫(yī)療服務中發(fā)揮了不可忽視的作用，大多數(shù)已成為醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務骨干。據(jù)調(diào)查，州級醫(yī)院臨聘人員月薪1500元左右，縣級醫(yī)院800元左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院700元左右。這些臨聘人員與在編人員同工不同酬，工資普遍較低，與其他行業(yè)臨聘人員相比，工作量大，工資差距較大。
三、對醫(yī)療機構(gòu)人力資源配置和科室設置的思考
(一)全州各級醫(yī)療機構(gòu)人員配置的需求。綜合以上6個方面的分析，我們認為，解決州目前存在的醫(yī)療機構(gòu)人員不足問題，應根據(jù)州、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構(gòu)不同的服務功能和工作職責，在合理設置科室的基礎上配備相應的醫(yī)務人員。
州縣級綜合醫(yī)院：應根據(jù)本地區(qū)常見病、多發(fā)病的特點合理設置，應設立二級學科專業(yè)科室;不具備條件的醫(yī)院應設有二級學科專業(yè)組。根據(jù)本地實際情況，州、縣兩級綜合醫(yī)院必須設置以下科室：臨床科室應設內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染性疾病科(單設)、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、急診科(120急救中心)、中醫(yī)科、麻醉科、康復針灸理療科、健康體檢中心。醫(yī)技科室應設放射科、檢驗科、藥械科、病理科、電生理科(含心功能、一般肺功能，超聲檢查，內(nèi)鏡檢查)。職能科室應設醫(yī)務科、護理部、院感科、辦公室、財務科、總務科等。另外，應設立社區(qū)衛(wèi)生服務中心部。
近年來，我州加大對州人民醫(yī)院的建設投入力度，投資4080萬元的綜合住院樓即將投入使用，將增加病床150張，全院總病床數(shù)將達到500張左右，我們計劃今年通過省級評審醫(yī)院等級達到三級乙等標準，再經(jīng)過幾年的努力，達到三級甲等醫(yī)院標準。縣級醫(yī)院經(jīng)過“十二五”期間的努力，力爭全部達到二級甲等醫(yī)院標準，縣級醫(yī)院病床數(shù)將從現(xiàn)在平均95張達到150張左右，屆時州縣級醫(yī)院規(guī)模將進一步擴大，醫(yī)療綜合服務功能將更加完善，現(xiàn)有科室設置基本滿足醫(yī)院發(fā)展和人民群眾的健康需求，力爭達到“大病不出縣、急危重病人不出州”的目標。
據(jù)此測算，州人民醫(yī)院需工作人員490人，現(xiàn)有人員235人，還需補充工作人員255人。縣級醫(yī)院需工作人員624人，現(xiàn)有人員281人，還需補充工作人員343人。
州、縣兩級藏中醫(yī)院：應設內(nèi)科(肝膽專科、消化專科)、外治科、婦產(chǎn)科、兒科、感染性疾病科(單設)、藥浴科、制劑科(藥劑科)、放射科、檢驗科、電生理科、醫(yī)務科、護理部、院感科、辦公室、財務科、總務科。
根據(jù)州縣中藏醫(yī)院今后發(fā)展和現(xiàn)有科室設置，州縣中藏醫(yī)院病床數(shù)從現(xiàn)在的平均48張增加到80張，據(jù)此測算，州縣中藏醫(yī)院需工作人員465人，現(xiàn)有人員198人，還需補充工作人員267人。
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院：應設防保科(防疫室、婦保計生室)、診療科室(內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、中藏醫(yī)科、中西藥房、手術(shù)室、放射室、化驗室、功能檢查室、治療室、急診搶救室、產(chǎn)房、病房)。
從全省農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和農(nóng)牧民健康保障的實際需要出發(fā),按照中心衛(wèi)生院、一般衛(wèi)生院承擔的功能任務以及所需醫(yī)生、護士、藥劑、檢驗、醫(yī)技、預防、保健等崗位的配置條件,按服務人口、服務半徑和工作量,衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院基本標準完全不適合目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的需要。根據(jù)我州衛(wèi)生調(diào)研結(jié)果，中心衛(wèi)生院以設置床位數(shù)為15張以上，每院15人以上，一般衛(wèi)生院以設置床位數(shù)為10張以內(nèi)，每院10人以內(nèi)為宜。據(jù)此測算，我州五縣有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40所，核定床位為460張，實有床位457張，實際需要工作人員460人，實有工作人員303人，還需補充工作人員157人。
村衛(wèi)生室：應做到四室分開，即診療室、治療室、觀察室、藥房四室單獨設置。
村衛(wèi)生室承擔一定的`公共衛(wèi)生服務任務，村衛(wèi)生室村醫(yī)按戶籍村人口配置， 400人以下的村配置1名村醫(yī)，400人以上的村配備2名村醫(yī)為宜。全州共需村醫(yī)744名，現(xiàn)有村醫(yī)664名，需新增80名村醫(yī)。
按照以上科室設置，經(jīng)初步測算，州、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員須達到2042人，現(xiàn)有人員1020人，尚缺人員1022人，其中：州級缺276人，縣級缺589人，鄉(xiāng)級缺157人。
(二)合理核定各級醫(yī)療機構(gòu)人員編制。請求省政府根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，充分考慮目前服務人口增加、服務職能拓展、科室增加、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務半徑增大等多種因素，協(xié)調(diào)人事、編辦、財政等部門對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制進行科學細致的評估和論證，按照“從緊、必需”和按需設崗、以崗定員的原則，重新核定我州各級醫(yī)療機構(gòu)編制，使醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)達到編制標準。
(三)合理確定臨聘人員工資待遇。在目前全省尚未增加醫(yī)療機構(gòu)人員編制的條件下，各級醫(yī)療機構(gòu)按照核定編制和實際需求，根據(jù)按需設崗、公平競爭、擇優(yōu)聘用、合同管理的原則，招聘具有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)對口醫(yī)學院校畢業(yè)生到醫(yī)療崗位開展工作，進一步緩解人員不足的問題。各級醫(yī)療機構(gòu)對自主聘用人員，在單位交納“三金”的基礎上，按照學歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格、崗位等級、專業(yè)工種、實際工作能力等，比照目前我州衛(wèi)生系統(tǒng)人員平均工資3500元，確定工資等級，逐步實現(xiàn)同工同酬。
鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔居民門診醫(yī)療、計劃免疫、疾病監(jiān)測、婦幼保健、健康教育、計劃生育、愛國衛(wèi)生、新農(nóng)合、傳染病登記報告等公共衛(wèi)生任務。按其年內(nèi)工作量，按農(nóng)村外出務工人員平均工作計算，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每月發(fā)放工作補助1500元為宜，全年補助1.8萬元，補助與公共衛(wèi)生服務等任務完成量相掛鉤，年終考核后予以兌現(xiàn)。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策，解決村級衛(wèi)生人員的養(yǎng)老保險，對年老退休的村醫(yī)給予與村干部同等待遇，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，鞏固基層衛(wèi)生服務網(wǎng)底。
(四)積極開展以崗位績效考核為主要內(nèi)容的收入分配制度改革。擴大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用人自主權(quán)，人員編制以縣為單位實行總量控制，自行調(diào)配。側(cè)重醫(yī)務人員崗位績效考核和收入分配激勵機構(gòu)，避免吃大鍋飯。積極探索按崗定酬、按業(yè)績?nèi)〕暌约跋蝠B(yǎng)分崗位、專業(yè)技術(shù)骨干傾斜的績效考核辦法，堅持效率優(yōu)先、兼顧公平和同工同酬的分配原則，根據(jù)聘用人員在院工作年限、任職資格等實行動態(tài)管理，調(diào)動基層醫(yī)務人員的工作積極性，真正做到人員能進能出、能上能下、待遇能高能低的激勵機制。
(五)鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)。制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，鼓勵和引導社會資本在州、縣級舉辦醫(yī)療機構(gòu)，從土地、稅收、醫(yī)保等政策方面給予優(yōu)惠條件，在準入范圍、資源配置、政策支持等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇。在符合準入標準的前提下，新增醫(yī)療資源優(yōu)先考慮社會資本，加快形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的多元辦醫(yī)格局。通過醫(yī)療機構(gòu)有序競爭，合理分流醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，進一步減輕公立醫(yī)院人員不足的壓力。
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