2017中醫執業醫師考試《內科學》試題（附答案）
試題一：
1.下列哪項支持胃的惡性潰瘍
A.潰瘍呈圓形，橢圓形
B.邊緣整齊，不隆起
C.底部較平坦
D.火山口狀，底部凹凸不平
E.皺襞向潰瘍集中
2.肝硬化失代償期患者的下列哪項檢查中不正確
A.凝血因子減少
B.血紅蛋白降低
C.雄激素減少
D.雌激素減少
E.腎上腺糖皮質激素可減少
3.對幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍治療策略中，下列哪項不正確
A.給制酸劑同時加抗菌劑
B.給粘膜保護劑同時加抗菌治療
C.制酸劑可用H?2受體拮抗劑或質子泵阻滯劑
D.制酸劑應用療程在DU應適當較GU時長
E.抗菌素藥首選一種，以二周為一療程
4. Cushing ulcer是指下列哪種原因引起者
A.嚴重的臟器疾病
B.大手術
C.大面積燒傷
D.休克
E.中樞神經病變
5.結核性腹膜炎的抗結核治療，下列哪項不正確
A.其療效一般比潰瘍型腸結核略好
B.粘連型合并滲出者，病變不易控制
C.一般用3～4種藥物聯合治療
D.繼發于體內其他結核病的病人，臨床多選用以往未用或少用的藥物
E.有血行播散或嚴重結核毒性癥狀者，可短期加用腎上腺糖皮質激素
6.肝硬化病人引起肝腎綜合癥的因素中，下列哪項不正確
A.去甲腎上腺素分泌增加
B.腎素-血管緊張素II系統活性增強
C.腎前列腺素合成增加
D.血栓素A2增加
E.白三烯產生增加
7. Curling潰瘍是指下列哪項原因引起者
A.大手術
B.休克
C.大面積燒傷
D.顱內病變
E.嚴重的臟器病變
8.有關肝癌的臨床表現，下列哪項不正確
A.可完全不痛或僅有輕微鈍痛
B.不會出現急腹癥表現
C.有時表現為膈抬高
D.位于肋弓下的癌結節最易觸及
E.有時可在腹壁上聽得吹風樣血管雜音
9.急性壞死性胰腺炎時，下列哪項檢查結果正確
A.血清淀粉酶升高
B.血清脂肪酶早期升高
C.血糖升高
D.血鈣升高
E.血白蛋白升高
10.下列導致十二指腸潰瘍胃酸分泌異常的因素中哪項不正確
A.壁細胞對胃泌素特別敏感
B.胃酸反饋性抑制機制失靈
C.進餐后胃酸分泌在潰瘍活動期增強
D.晚間胃酸分泌明顯增多
E.胃排空減慢
11.下列哪項不是肝硬化代償期的表現
A.乏力、食欲減退
B.食管和胃底靜脈曲張
C.肝臟質地結實或變硬
D.脾臟中度腫大
E.肝功能輕度異常
12.下列哪項并發癥在潰瘍性結腸炎最少見
A.中毒性巨結腸
B.直腸結腸癌變
C.直腸結腸大量出血
D.腸梗阻
E.瘺管形成
13.下列哪種藥物有抑制幽門螺桿菌的作用
A.甲氰咪呱
B.雷尼替丁
C.奧美拉唑
D.碳酸鈣
E.膠體鋁鎂合劑
14. B型胃炎主要是由下列哪項原因引起的
A.幽門螺桿菌感染
B.膽汁反流
C.消炎藥物
D.吸煙
E.酗酒
15.出血壞死型胰腺炎的Gullen征是指
A.脅腹皮膚呈灰紫色斑
B.臍周皮膚呈灰紫色斑
C.脅腹皮膚呈青紫
D.臍周皮膚青紫
E.臍周皮膚紅斑
16. NHL最常累及胃腸道的部位是
A.胃
B.十二指腸
C.回腸
D.結腸
E.直腸
17.克隆氏病最常見的并發癥是
A.腹腔內膿腫
B.吸收不良綜合征
C.腸梗阻
D.大量便血
E.中毒性巨結腸
18.原發性肝癌下列臨床表現哪項最為重要?
A.食欲減退
B.黃疸進行性加深
C.肝區持續疼痛
D.肝硬化表現
E.發熱
19.治療消化性潰瘍，應用下列哪項藥物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效?
A.阿托品
B.甲氰咪呱
C.硫糖鋁
D.前列腺素E?2
E.氫氧化鋁凝膠
20.下列哪項檢查不常見于胃體胃炎?
A.淋巴細胞轉化試驗正常
B.貧血多見
C.胃酸常顯著降低
D.血清胃泌素濃度升高
E.血清抗壁細胞抗體陽性
21.某女性，30歲，三月來發熱，盜汗，伴有腹脹、腹痛。皮膚無黃疸，頸靜脈無怒張，兩肺正常，心濁音界正常。腹水蛋白定量30g/L。可能的診斷是
A.縮窄型心包炎
B.卵巢囊腫
C.門靜脈血栓形成
D.結核性腹膜炎
E.肝硬化失代償期，腹水
22.腹水患者，一周前嘔血，黑便。近日煩躁不安，動作不協調。輕度黃疸，兩手舉起時腕部陣發性顫抖，應考慮何種疾病
A.腦缺血
B.氮質血癥
C.肝性腦病
D.震顫麻痹
E.安眠藥過量
23.肝昏迷患者抽搐時最好選用
A.氯丙嗪
B.嗎啡
C.副醛
D.安定
E.度冷丁
24.患者有慢性上腹隱痛半年，飯后上腹飽滿感，胃液分析空腹游離酸0，組織胺試驗后5，下列診斷中可考慮
A.肥厚性胃炎
B.胃潰瘍
C.胃粘膜脫垂
D.萎縮性胃炎
E.十二指腸球部潰瘍
25.男性患者，56歲，進行性厭食與心口部不適，下肢出現水腫，肝功能正常，血漿蛋白偏低。查大便隱血經常陽性，尿常規未見異常，下列診斷可能的是
A.慢性胃炎
B.肝硬化
C.胃潰瘍
D.胃癌
E.十二指腸潰瘍
26.患者有空腹胃痛癥狀，伴反酸，并有上消化道出血史。夜間空腹胃液量1800ml，BAO(基礎酸分泌量)22mEq/小時，診斷可考慮
A.十二指腸球部潰瘍
B.胃癌
C.卓-艾綜合征
D.胃潰瘍
E.肝硬化
27.肝硬化食道靜脈破裂大出血并休克時首選治療為
A.升壓藥
B.輸液
C.輸血
D.止血劑
E.手術
28.消化和吸收的主要場所
A.胃
B.肝臟
C.膽囊
D.小腸
E.大腸
29.慢性萎縮性胃炎患者一般不會出現
A.舌炎
B.貧血
C.反酸
D.癌變
E.消化不良
30.消化性潰瘍要作緊急手術的指征是
A.疑有癌變
B.伴有局限性腹膜炎
C.伴有彌漫性腹膜炎
D.合并幽門痙攣
E.穿透性潰瘍
31.肝硬化患者突然腹痛，有血便，繼之腹水迅速增多，脾臟增大，可能產生的并發癥
A.食道靜脈曲張破裂出血
B.原發性肝癌破裂
C.腹膜炎
D.門靜脈血栓形成
E.肝腎綜合癥
32.既能止血又能降低門靜脈的藥物是
A.止血敏
B.安絡血
C.垂體后葉素
D. 6-氨基已酸
E.抗血纖溶芳酸
33.肝硬化患者放腹水一般不會引起
A.肝昏迷
B.促進腹水增長
C.腹腔繼發感染
D.蛋白質喪失，電解質紊亂
E.上消化道出血
34.下列哪項不是腹水濃縮回輸療法的禁忌癥
A.肝腎綜合癥
B.感染性腹水
C.癌性腹水
D.血性腹水
E.近期有消化道出血
35.氨中毒引起肝昏迷的主要機理是干擾大腦的
A.血液循環
B.蛋白質代謝
C.能量代謝
D.脂肪代謝
E.水鹽代謝
36.肝昏迷患者在什么情況下禁用谷氨酸鉀
A.腹水
B.腹瀉
C.晚期肝昏迷
D.肝腎綜合征
E.稀釋性低鉀血癥
37.急性胰腺炎患者皮下注射阿托品的目的是
A.抑制迷走神經興奮，解除疼痛
B.興奮M受體，抑制胃胰液分泌
C.解除平滑肌痙攣，緩解痙攣性疼痛
D.抑制腺體分泌，作手術前麻醉給藥
E.解除小血管痙攣，保證胰腺供血
38.肝硬化腹水患者，突然出現腹痛，發熱，T 38. 3度，血白細胞計數13. 2×109，腹水混濁滲出液，腹水培養有大腸桿菌，可診斷為
A.敗血癥
B.膽道感染
C.自發性腹膜炎
D.結核性腹膜炎
E.原發性肝癌
39.患者本次因深昏迷住院，第一次住院記錄提供該患者有肝硬化腹水12年，最近連續3次血氨檢查均正常，你認為哪項藥物較合適
A.左旋多巴
B.谷氨酸鉀
C.精氨酸
D.γ-酪氨酸
E.乙酰谷氨酸
40.男性患者，47歲，中午飽餐后1h突然出現中上腹痛，劇烈刀割樣，且向腰背放射，繼而出現嘔出膽汁，伴高熱，面色蒼白，腹肌強直，可給以治療是
A.胃腸減壓
B.解痙止痛
C.靜脈輸液
D.抗生素
E.手術治療
41.下列哪項不符合重度潰瘍性結腸炎的體征
A.腹瀉每日大于6次
B.體溫達38度以上
C.脈搏90次每分以上
D.血沉大于30mm/h
E.血紅蛋白100g /L
42.下列哪種肝硬化引起肝性腦病最多見
A.酒精性肝硬化
B.原發性膽汁性肝硬化
C.肝炎后肝硬化
D.瘀血性肝硬化
E.血吸蟲性肝硬化
43.關于A型胃炎，下列哪項是正確的
A.較常見
B.大多數由幽門螺桿菌引起
C.病變主要累及胃體和胃底
D.發病與遺傳素質無關
E.最終不易發生癌變
44.關于消化性潰瘍的癌變，下列哪項是正確的
A.各種消化性潰瘍都有可能癌變
B.癌變發生于潰瘍邊緣
C.癌變率可達1%以上
D.癥狀經嚴格的4周內科治療無改善
E.癌變率與年齡無關
45.關于消化性潰瘍的敘述，下列哪項是不正確的
A.在臨床上，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見
B.絕大多數病例病變位于胃和十二指腸
C.男性發病多于女性
D.全世界均多見
E.童年及老年均罕見
46.服毒后的洗胃處理，下列哪項不正確
A.一般在服毒后6小時內洗胃有效
B.超過6小時多數洗胃已無必要
C.吞服強腐蝕性毒物，不宜洗胃
D.驚厥者不宜插管洗胃
E.昏迷患者查胃管易致吸入性肺炎
47.肝硬化腹水患者，應首選的利尿劑
A.甘露醇
B.利尿酸鈉
C.雙氫氯噻嗪
D.安體舒通
E.速尿
48.患者男，50歲，既往健康，查體時發現肝在右肋下2cm,質硬，無壓痛，脾可觸及，ALT正常范圍，肝穿刺病理示有假小葉形成，應診斷為
A.慢性活動性肝炎
B.慢性持續性肝炎
C.代償期肝硬化
D.肝瘀血
E.多囊肝
49.潰瘍性結腸炎病變多發于
A.回腸末端及升結腸
B.升結腸
C.降結腸
D.全結腸
E.直腸及乙狀結腸
參考答案
1.答案：D
評析：
本題考點：胃的惡性潰瘍病理特點胃的惡性潰瘍外形呈不規則狀，皿狀或火山口狀，潰瘍直徑常大于2厘米，深度較淺，邊緣隆起，不整齊，有壞死出血，周圍粘膜中斷，呈結節狀肥厚。
2.答案：D
評析：
本題考點：肝硬化失代償期的化驗檢查肝硬化失代償期的化驗檢查可見內分泌失調，雌激素醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素和糖皮質激素減少，可使男性乳房肥大。
3.答案：D
評析：
本題考點：消化性潰瘍的治療措施。ABCE四項均為正確的治療措施，只有D是錯誤的。因為，鹽酸是壁細胞分泌的，制酸劑應著眼于鹽酸產生減少，所以胃潰瘍在使用制酸劑是不應比十二指腸潰瘍短。
4.答案：E
評析：
本題考點：應激性潰瘍的病因由于中樞系統病變引起的應激性潰瘍稱為Cushing潰瘍。由于大面積燒傷引起的潰瘍稱為Curling潰瘍。這兩者疾病容易混淆，應該牢記。
5.答案：A
評析：
本題考點：結核性腹膜炎的抗結核治療，結核病是慢性病，病變好轉較慢，抗結核藥物一般都要長期使用，結核性腹膜炎一般要用3~4種藥物聯合治療，用藥持續9個月以上，因此不存在其療效比潰瘍性腸結核好的問題。
6.答案：C
評析：
本題考點：肝腎綜合癥的病因腎髓質間質細胞可合成前列腺素E?2，A?2，F?2等。其中PGE?2和PGA?2具有擴張血管、降低外周阻力和促進腎小管排水、排鈉的作用。因此，慢性腎功能衰竭時，PGA?2和PGE?2生成不足是引起高血壓的因素之一。
7.答案：C
評析：
本題考點：Curling ulcer病因。Curling ulcer系1824年由Curling報告了10例燒傷患者在康復過程中發生單發較深的急性十二指腸潰瘍。
8.答案：B
評析：
本題考點：肝癌的臨床表現原發性肝癌結節可破裂出血或壞死，組織進入腹腔，產生突然的腹壁劇痛或休克。約10%的肝癌患者因癌結節破裂死亡。
9.答案：C
評析：
本題考點：急性壞死性胰腺炎的化驗診斷嚴重壞死性胰腺炎淀粉酶可不升高，且其水平的高低與病情嚴重程度不呈正相關。血清脂肪酶在發病后24小時升高致1.5康氏單位。血紅蛋白和紅細胞比容降低，血糖大于11.1mmol/L，血鈣小于2.0mmol/L
10.答案：E
評析：
本題考點：十二指腸潰瘍胃酸分泌的原因生理情況下，十二指腸內pH值在2.5以下。十二指腸內高張溶液均能抑制胃酸分泌。十二指腸潰瘍時，不一定有胃排空減慢。
11.答案：B
評析：
本題考點：肝硬化的代償期和失代償期的臨床表現：肝硬化的代償期癥狀輕微，缺乏特異性表現。失代償期的臨床表現主要為：1.肝功能減退表現：全身癥狀：如消瘦、乏力;消化道癥狀：如食欲減退、惡習、嘔吐;出血和貧血：主要由凝血因子減少，血小板減少，毛細血管脆性增加所致;內分泌失調;2.門脈高壓癥狀a.脾腫大b.側支循環的建立和開放c.腹水。側支循環的建立和開放可使食管-胃底靜脈曲張，引起消化道大出血。
12.答案：E
評析：
本題考點：潰瘍性結腸炎的并發癥潰瘍性結腸炎的并發癥主要有：1.中毒性巨結腸，預后差，容易引起急性腸穿孔;2.直腸結腸癌變;3.其他并發癥，包括直腸結腸大出血，腸梗阻。偶有瘺管形成，肛門直腸周圍膿腫。
13.答案：C
評析：
本題考點：消化性潰瘍的藥物治療。奧美拉唑是質子泵抑制劑，能抑制壁細胞質子泵功能，抑制基礎胃酸與最大胃酸分泌量。幽門螺桿菌的細胞壁存在質子泵，有鈉-鉀-ATP酶活性，提示奧美拉唑還有抗幽門螺桿菌的作用。
14.答案：A
評析：
本題考點：B型胃炎的病因。慢性萎縮性胃炎分為A型和B型，前者以胃體病變為主;后者以胃竇病變為主。關于其病因主要有：1.幽門螺桿菌感染目前認為是B型胃炎的最主要病因;2.自身免疫;3.十二指腸液反流;4.其他原因如飲酒、吸煙、胃粘膜營養因子減少等。
15.答案：E
評析：
本題考點：出血壞死性胰腺炎的體征少數出血壞死性胰腺炎患者，由于胰酶、壞死組織及出血沿著腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，導致兩側肋腹部皮膚呈暗藍色，稱Grey-Turner征;導致臍周皮膚青紫，稱Gullen征。本題答案為E。
16.答案：C
評析：
本題考點：NHL的結外累及部位NHL(非何杰金淋巴瘤)較HD(何杰金病)有更多的結外侵犯傾向，以胃腸道、骨髓及中樞神經系統為多。NHL累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數以上為回腸，其次為胃，結腸很少受累。故本題答案為C。
17.答案：C
評析：
本題考點：克隆氏病的并發癥克隆氏病最常并發腸梗阻，其次是腹腔內膿腫，可出現吸收不良綜合征，偶可并發腸穿孔或大量便血。少數重癥病人可發生中毒性巨結腸。直腸或結腸受累者有時可發生癌變。
18.答案：C
評析：
本題考點：原發性肝癌的臨床表現肝區疼痛常為原發性肝癌最重要的癥狀，是由于腫瘤生長迅速，肝包膜被牽拉所致。原發性肝癌常在肝硬化基礎上發生，所以，肝硬化的表現及黃疸并無特殊。
19.答案：B
評析：
本題考點：抗潰瘍藥物的療效比較H?2受體阻斷劑阻斷組胺與壁細胞膜上的H?2受體，減少胃酸的分泌。它對泌酸的抑制比通過抑制迷走神經而降低胃酸分泌的抗膽堿藥物強一半以上。硫糖鋁是粘膜保護劑，氫氧化鋁凝膠作用較弱。
20.答案：A
評析：
本題考點：慢性胃炎的分型及其特點。A型胃炎(慢性胃體胃炎)主要由自身免疫反應引起，常在血清中測到抗壁細胞抗體和抗內因子抗體，因而可見惡性貧血，A型胃炎患者血清胃泌素水平常明顯升高，而胃酸分泌量顯著降低。
21.答案：A
評析：
本題考點：腸結核的臨床表現。患者青年女性，3個月來發熱、盜汗，考慮有結核的可能，腹痛、腹脹、腹水蛋白含量30g/L，均支持結核性腹膜炎的診斷，另外心肺功能正常排除縮窄性心包炎引起的腹水，皮膚鞏膜無黃染，排除肝硬化失代償腹水，腹水的性質不支持卵巢囊腫及門靜脈血栓形成的腹水。
22.答案：C
評析：
本題考點：肝性腦病的癥狀肝性腦病是嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎，中樞神經系統功能失調的綜合征，主要的臨床表現是意識障礙，行為失常和昏迷。可分為四期。根據患者有腹水，有嘔血，黑便等上消化道出血癥狀，有撲翼樣震顫，有輕度精神異常，運動不協調，應考慮該患者為肝性腦病二期(昏迷前期)。
23.答案：D
評析：
本題考點：肝性腦病的治療肝性腦病患者昏迷時，禁用嗎啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥類藥物，可使用安定、東莨菪堿，并應該減量使用。因為此時病人對藥物敏感性增強，同時在體內的半衰期延長。
24.答案：E
評析：
本題考點：萎縮性胃炎的鑒別診斷。患者有慢性胃痛，但無規律性，主要伴有消化不良的癥狀，空腹胃酸降低，組織胺刺激后無明顯增加，說明是真性低胃酸，故考慮診斷為萎縮性胃炎。十二指腸潰瘍時多數伴有胃酸增高，且疼痛有節律性。
25.答案：D
評析：
本題考點：胃癌鑒別診斷患者有進行性厭食和營養不良(血漿蛋白低、下肢水腫)，大便隱血經常陽性，結合患者的年齡則首先考慮的診斷是胃癌。消化性潰瘍一般偶有隱血陽性，且疼痛具有節律性，很少有營養不良。
26.答案：C
評析：
本題考點：卓-艾綜合征的臨床表現。卓-艾綜合征是指胰腺的胃泌素瘤，分泌大量的胃泌素。它有刺激胃液分泌的作用。該患者胃液分泌量大，基礎酸分泌量超過正常(正常人5mEq/小時)，具有消化性潰瘍的癥狀，故診斷為此病。
27.答案：C
評析：
本題考點：大出血合并休克時，用升壓藥，輸液或止血劑都不能解決急救的根本問題。患者是失血性休克，根本問題是血容量不足，應立即輸血搶救。該患者的狀況也不適宜手術。
28.答案：D
評析：
本題考點：消化和吸收的主要場小腸是消化和吸收的主要場所，糖類、蛋白質、脂肪等食物必須先消化成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等較簡單的物質，才能被腸壁吸收。小腸還能吸收各種維生素、礦物質、藥物、電解質和水分。
29.答案：C
評析：
本題考點：慢性胃炎的特點。慢性淺表性胃炎胃酸分泌大體正常，慢性萎縮性胃炎胃酸分泌明顯減少或缺乏。胃酸分泌減少或缺乏的胃部疾病，臨床上可不出現反酸癥狀。
30.答案：C
評析：
本題考點：消化性潰瘍的手術指征，消化性潰瘍緊急手術指征是急性穿孔后彌散性腹膜炎及大出血經過內科治療無效者。疑有癌變應考慮手術，但不需緊急手術。幽門梗阻是暫時性的，炎癥好轉即可消失，不需緊急手術。穿透性潰瘍伴局限性腹膜炎是慢性穿孔和亞急性穿孔，一般不需緊急手術治療。
31.答案：D
評析：
本題考點：肝硬化的并發癥。門靜脈血栓形成是靜脈內血流減慢及門靜脈內膜炎所致。血栓形成之后，使門靜脈完全梗阻時，出現劇烈疼痛、腹脹、便血、休克等癥狀，同時脾臟迅速腫大，腹水形成加速。
32.答案：C
評析：
本題考點：門脈高壓的治療垂體后葉可以收縮內臟血管，起到止血作用;又可以降低門靜脈壓力。
33.答案：E
評析：
本題考點：肝硬化的治療大量和反復多次腹腔穿刺放液，容易丟失大量電解質和蛋白質，導致電解質紊亂，誘發肝昏迷。蛋白質丟失是血漿膠體滲透壓降低，血漿外滲促進腹水生產，而且多次放液容易引起腹腔繼發感染。
34.答案：A
評析：
本題考點：腹水濃縮回輸療法的作用及禁忌癥腹水濃縮回輸可以補充蛋白質，提高血漿膠體滲透壓，改善腎血液循環，清除部分潴留的水和鈉，從而減輕或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血時，不能將腹水濃縮回輸。
35.答案：C
評析：
本題考點：氨中毒引起肝昏迷的機理，由于血氨增高，使腦中α-酮戊二酸和谷氨酸消耗增加，α-酮戊二酸的減少，影響了三羧酸循環的正常進行，糖的氧化過程受阻，三磷酸腺苷減少，導致神經細胞供能不足。
36.答案：D
評析：
本題考點：肝昏迷的治療肝昏迷患者如伴有肝腎綜合征，由于腎血流減少，腎小球濾過率下降，導致少尿或無尿，此時用谷氨酸鉀會使血鉀升高，故要禁用。
37.答案：C
評析：
本題考點：急性胰腺炎的治療。阿托品可以阻斷乙酰膽堿的M樣作用，從而解除節后膽堿神經所支配的效應器官的生理作用。用阿托品治療急性胰腺炎的目的是通過阻斷M受體，抑制胃、胰腺的分泌，解除平滑肌痙攣，緩解痙攣性疼痛。
38.答案：C
評析：
本題考點：肝硬化的并發癥肝硬化患者由于脾功能亢進，機體免疫功能減退而抵抗力降低，增加了病原體微生物進入人體的機會，故容易并發各種感染。自發性腹膜炎是肝硬化患者腹腔內無臟器穿孔的腹膜急性細菌性感染，患者可表現為發熱、腹痛、白細胞增高，腹水混濁，呈滲出液，腹水培養可有細菌生長。
39.答案：A
評析：
本題考點：肝昏迷的治療。備選答案中有四項是降低血氨的，而左旋多巴則是合成神經遞質的原料，因為患者連續多次查血氨正常，說明產生肝昏迷的原因不是血氨增高，故試用左旋多巴，可能獲得較好的效果。
40.答案：E
評析：本題考點：急性胰腺炎的治療根據患者的臨床表現，應考慮是出血性壞死性胰腺炎。為爭取時間搶救患者生命應積極進行手術治療。
41.答案：B
評析：
本題考點：重度潰瘍性結腸炎的臨床表現重度潰瘍性結腸炎按病情分為輕、中、重三級。輕度患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發熱、脈速或貧血，血沉正常;重度患者腹瀉每日6次以上，有明顯粘液血便，體溫大于37.5度，脈搏大于90/min、血紅蛋白小于等于75g/L、血沉大于30mm/n。中度則介于兩者之間。
42.答案：C
評析：本題考點：肝性腦病的病因大部分的肝性腦病是由各型肝硬化引起。而各型肝硬化的病因中又以病毒型肝炎為多見，尤其慢性活動性肝炎階段演變而來，稱為肝炎后肝硬化。所以本題答C是正確的。
43.答案：C
評析：
本題考點：A型胃炎的特點。慢性胃炎的萎縮性胃炎可分為A型和B型，A型胃炎主要累及胃體和胃底，胃竇可完整或僅有少數散在病灶。本病主要由自身免疫反應引起，常有遺傳素質參與發病，約20%有甲狀腺炎，Addison病或白斑病。本病雖然少見，但后果嚴重，容易導致惡性貧血，A型胃炎伴惡性貧血的患者胃癌發生率較高。本題要求的答案為C。
44.答案：B
評析：
本題考點：消化性潰瘍的癌變。只有少數胃潰瘍可以發生癌變，十二指腸潰瘍一般不發生癌變。胃潰瘍癌變發生于潰瘍近緣，癌變率估計1%以下，長期慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上癌變機率較大。所以本題備選答案B是正確的。
45.答案：E
評析：
本題考點：消化性潰瘍的發病特點消化性潰瘍是人類的常見病，臨床上以十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見。十二指腸潰瘍好發于青壯年，胃潰瘍的發病年齡較遲，平均晚十年。本題答案E是錯誤的。
46.答案：B
評析：
本題考點：服毒后洗胃處理原則。服毒后應及早進行洗胃，一般在服毒后6小時內洗胃有效。但即使超過6小時，由于部分毒物仍可能滯留于胃內，多數仍有洗胃的必要。吞服強腐蝕性毒物的患者，不宜洗胃。胃管要粗大，防止誤入氣管。洗胃液以溫水為宜，總量至少要2～5L，多則可用至6～8L。反復灌洗，直到回收液澄清或無藥片、碎片為止。
47.答案：D
評析：
本題考點：肝硬化腹水的治療肝硬化腹水的治療包括：1.限制鈉、水的攝入;2.增加鈉、水的排出，可使用導瀉、抽腹水的方法和利尿的方法。利尿劑首選低效利尿劑，即螺內酯(安體舒通)，它有抗醛固酮的作用，抑制鈉鉀交換，減少鈉的重吸收和鉀的分泌;3.提高血漿膠體滲透壓;4.腹水濃縮回輸;5.腹腔-頸靜脈引流;6.減少肝淋巴液滲出。本題答案選D是正確的。
48.答案：C
評析：
本題考點：代償期肝硬化的臨床表現。該患者這些癥狀，提示該患者為肝硬化代償期。代償期肝硬化癥狀較輕，缺乏特異性，肝輕度增大，質地結實或偏硬，脾輕中度增大，肝功能檢查結果正常或輕度異常。肝穿刺組織檢查有假小葉形成。本題答案為C。
49.答案：E
評析：
本題考點：潰瘍性結腸炎的病變部位。潰瘍性結腸炎的病變部位多位于大腸，多數在直腸及乙狀結腸，可擴張到橫結腸、降結腸，少數可累及全結腸，偶有涉及回腸末段者，稱為倒灌性回腸炎。本題要求的答案為E。
試題二：
1.下列肺癌的描述中，正確的
A.腺癌最多見
B.小細胞癌多呈彌散型
C.鱗狀細胞癌多有吸煙史
D.細支氣管肺泡細胞癌多為中央型。
2.有關支氣管擴張的咯痰癥狀，下列哪項不正確
A.可大量咯痰，每天達幾百毫升
B.可無咯痰
C.痰量可在夜間臥床時增多
D.可出現臭味痰
E.收集痰液可分為三層
3.阻塞型肺氣腫支氣管炎型的臨床表現，療效哪項是正確的
A.發病年齡較輕
B.多無紫紺
C.喘息明顯，多呈持續性
D. X線胸片呈肺紋理減少
E.靜息時PaO2輕度降低
4.慢性氣管炎并發肺氣腫早期病理生理改變，下列哪項是錯誤的
A.病變局限于細小氣道
B.最大通氣量降低
C.閉合容積增大
D.動態肺順應性降低
E.靜息時順應性增加
5.慢性呼吸衰竭缺氧明顯并伴二氧化碳潴留時，采用氧療的給氧濃度，下列哪項是正確的
A. <25%
B. <35%
C. <45%
D. <55%
E. <65%
6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首選補充血容量的液體為
A.生理鹽水
B. 5%葡萄糖
C. 10%葡萄糖
D.低分子右旋糖酐
E.林格氏液
7.危重哮喘患者的臨床表現，下列哪項不正確
A.呈現腹式呼吸
B.雙肺哮鳴音響亮
C.血壓下降
D.無奇脈
E.意識模糊
8.呼吸衰竭時，二氧化碳潴留，應用呼吸興奮劑治療，下列哪項敘述不正確
A.病因以中樞抑制為主，療效好
B.病因以呼吸肌疲勞為主，也有效
C.病因以神經傳導系統病變為主，療效好
D.病因以呼吸肌疲勞為主，療效差
E.病因以廣泛間質纖維化為主，不宜使用
9.某男性，50歲，一天來寒戰高熱39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體輕紫紺，BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg),左肺叩濁，呼吸音低，X片示左肺多發性蜂窩狀陰影，該患者最可能的診斷是
A.肺炎鏈球菌肺炎，休克型
B葡萄球菌肺炎
C.厭氧球菌肺炎
D.軍團桿菌肺炎
E.克雷白桿菌肺炎
10.有關出現結核病變態反應，下列哪項是錯誤的
A.常發生于原發結核感染的病人
B.多發生于結核菌侵入人體4～8周
C.局部可出現滲出性炎癥，但不出現干酪樣壞死
D.結核菌素試驗呈陽性
E.皮膚可出現紅斑
11.閉合性氣胸的排氣治療，下列哪項正確
A.積氣量少于該側胸腔容量30%，不抽氣
B.積氣量多時，應立即將氣抽盡，恢復肺功能
C.積氣量多時，應立即閉式水瓶式引流
D.積氣量多時，可一日多次抽氣，每次一升，直到抽盡
E.積氣量多時，可每日或隔日抽氣一次，每次小于一升。
12.結核病化療原則，下列哪項不正確
A.應堅持早期、聯合、大量、規律、全程用藥
B.臨床有結核診斷癥狀，X線病灶有炎性成分，需要化療
C.對病灶部分硬結，痰菌陰性者，可先觀察，暫不化療
D.利福平對殺滅被吞噬的結核桿菌有效
E.初治病例如條件允許，盡量采用短程化療
13.胸水檢查為血性，比重1. 020，蛋白定量39克/升，LDH 503U/L,葡萄糖定量2. 4mmol/L，ADA 110U/L,最有可能診斷為
A.右心衰胸水
B.結核性胸水
C.癌性胸水
D.絲蟲病性胸水
E.結締組織病性胸水
14. X線胸片診斷為慢性肺源性心臟病的主要依據，下列哪項不正確
A.可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染征象
B.右心室增大
C.肺動脈段突出，其高度大于等于5mm
D.右下肺動脈干橫徑大于等于15mm
E.右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1. 07
15.呼吸衰竭時下列檢查哪項不符合慢性呼吸性酸中毒表現
A.二氧化碳分壓上升
B. pH正常或降低
C. HCO3-上升
D. SB>AB
E.二氧化碳結合力上升
16.關于支氣管哮喘發作的臨床表現，下列哪項不正確
A.強迫端坐體位
B.出現嚴重呼氣性呼吸困難
C.呼吸動度增大、呈吸氣位
D.語音震顫減弱
E.大汗淋漓伴紫紺
17.關于結核病的呼吸系統癥狀，下列哪項正確
A.約半數的病人有不同程度的咯血
B.痰中帶血可因為空洞中血管瘤破裂
C.炎癥波及壁層胸膜時可出現劇烈胸痛
D.咯血后發熱持續不退，揭示結核病播散
E.一般無急驟出現的呼吸困難
18.某糖尿病患者，男性，68歲，突發高熱、寒戰、右胸痛，次日咯痰，為黃色膿性帶血絲，量多，X線顯示右下肺實變，其中有多個液性囊腔，最可能的診斷是
A.干酪性肺炎
B.綠膿桿菌性肺炎
C.克雷白桿菌性肺炎
D.葡萄球菌性肺炎
E.軍團桿菌肺炎
19.關于肺膿腫的臨床特點，下列哪項不正確
A.最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌
B.病原體自口及鼻吸入是發病的主要原因
C. 70%～90%的病例為急性發病
D.并非所有肺膿腫患者都能在肺部發現異常體征
E.多數肺膿腫的感染對青霉素治療敏感
20.關于呼吸衰竭的治療，下列哪項提法不正確
A.增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒
B.采用PEEP方式有利于改善換氣功能
C.呼吸興奮劑可用于有呼吸肌病變及肺間質纖維化的患者
D.氧療應使PaO2在60mmHg以上，SaO2為90%以上
E.在合并心衰時，如有血氧飽和度上升，則有使用利尿劑的指征
21.夜間陣發性呼吸困難發生的機理與下列哪項關系不大
A.靜脈回流量增加
B.膈肌上升
C.肺活量減少
D.迷走神經張力增高
E.外周小動脈擴張
22.男性26歲，受涼后突然畏寒，高熱，左側胸痛伴咳嗽，咯少量鐵銹色痰，胸部X片見左下肺大片淡薄陰影。其最可能的診斷是
A.金黃色葡萄球菌肺炎
B.結核性胸膜炎
C.肺炎球菌肺炎
D.原發性支氣管癌合并阻塞性肺炎
E.急性原發性肺膿腫
23.支氣管哮喘與心源性哮喘不能鑒別時，宜用
A.舒喘靈
B.氨茶堿
C.西地蘭
D.地塞米松
E.度冷丁
24.男性30歲，乏力，咳嗽1月余，伴低熱，盜汗，痰中帶血，胸部X片示右肺上葉尖段炎癥，伴空洞形成，最可能的診斷是
A.肺囊腫繼發纖維化
B.浸潤性結核伴空洞
C.慢性肺膿腫
D.癌性空洞伴感染
E.金黃色葡萄球菌肺炎
25.肺膿腫患者經抗生素積極治療三月多，膿腔直徑為6厘米，有咯血、量多。首選治療是
A.根據痰細菌培養結果，選用敏感抗生素
B.加強體位引流
C.氣管內滴注抗菌藥物
D.經纖維支氣管鏡灌洗治療
E.以上都不是
26.男性60歲，因咳嗽、活動后氣喘發現右側胸腔積液，胸液常規檢查為滲出液，經抗結核化療后2個月，胸液仍在增多，為明確診斷，首選的診斷措施是
A.繼續應用抗結核藥物作為診斷性治療
B.胸腔積液的酶和免疫學檢查
C.胸腔積液的結核菌培養
D.胸腔積液的病理細胞檢查和胸膜活檢
E.胸部CT檢查
27.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果為pH:7. 18，動脈血二氧化碳分壓9. 9KPa，HCO3-為27.6mmol/L，堿剩余為-5mmol/L，下列哪項診斷正確
A.代謝性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
28.支氣管擴張并咯血的首選治療是
A.嗎啡
B.氨茶堿
C.垂體后葉素
D.維生素K
E.抗生素
29.肺源性心臟病患者用大劑量利尿劑后容易出現
A.代謝性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性堿中毒
D.代謝性堿中毒
E.以上都不是
30.男性患者，20歲，陣發性喘息10年余，每年秋季發作，發作時哮喘并咯大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉，應考慮為
A.喘息性支氣管炎
B.支氣管哮喘
C.心源性哮喘
D.癔癥性哮喘
E.肺結核
31.喘息性支氣管炎患者發作時伴有心率增快(120次/分)，除抗感染治療外，下列治療中正確定是
A.西地蘭
B.心得安
C.吸氧
D.異丙基腎上腺素
E.氨茶堿
32.某慢性喘息性支氣管炎伴肺氣腫患者，血氣分析示PaO255mmHg，PaCO280mmHg，pH7. 31，BE+4，說明患者并發有
A.呼吸性酸中毒代償性
B.代謝性酸中毒
C.呼吸性酸中毒失代償性
D.呼吸性堿中毒
E.代謝性堿中毒
33.粉紅色漿液性泡沫性痰見于
A.肺炎
B.肺水腫
C.肺結核
D.支氣管擴張
E.肺膿腫
34.對呼吸困難患者進行病情觀察時見到哪種情況表示病情嚴重
A.呼吸加快
B.呼吸減慢
C.呼吸加深
D.呼吸變淺
E.出現潮式呼吸
35.下列哪種患者臨床上不出現紫紺
A.急性肺炎
B.慢性阻塞性肺氣腫
C.自發性氣胸
D.嚴重貧血
E.右心衰竭
36.哮喘發作時一般不可能發生
A.肺不張
B.肺栓塞
C.酸中毒
D.呼吸衰竭
E.自發性氣胸
37.哮喘持續狀態時血液氣體分析常顯示
A.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性堿中毒
D.代謝性酸中毒
E.代謝性堿中毒
38.茶堿類藥物平喘的作用機理是
A.刺激腺苷環化酶
B.穩定肥大細胞
C.抑制磷酸二酯酶
D.抑制變態反應過程
E.阻斷迷走神經
39.治療支氣管哮喘持續狀態，糾正酸中毒的最主要的臨床意義
A.增強抗生素療效
B.使痰液容易咳出
C.改善呼吸困難
D.加強祛痰效果
E.增強支氣管解痙藥物的療效
40.下列哪項癥狀表示肺炎球菌肺炎患者病情嚴重
A.癥狀、體征比較明顯
B.白細胞明顯增多，中性粒細胞比例增高
C.白細胞總數不高甚至降低，但中性粒細胞比例增高，核左移
D.痰涂片或培養見肺炎球菌
E. X線檢查見大片均勻、致密陰影
41.下列哪種肺癌對放射線較敏感
A.腺癌
B.鱗癌
C.未分化癌
D.肺泡細胞癌
E.轉移性肺癌
42.肺癌患者在化療過程中出現白細胞下降到3×10?9/L，應該
A.減量或停藥
B.維持原量
C.給維生素B4及利血生
D.加用放射療法
E.加用中藥
43.哪種細菌性肺炎極少并發肺膿腫、空洞
A.金黃色葡萄球菌肺炎
B.鏈球菌肺炎
C.肺炎球菌肺炎
D.綠膿桿菌肺炎
E.大腸桿菌肺炎
44.下列那項關于阻塞性肺氣腫出現的病理生理改變是錯誤的
A.最大通氣量和肺活量減低
B.殘氣占肺活量的百分比增加
C.動態及靜態肺順應性降低
D.生理無效腔氣量增大
E.肺內動脈分流
45.有關肺炎支原體的臨床表現，哪項是錯誤的
A.潛伏期1～3周，起病緩慢
B.頭痛顯著
C.咳嗽不重，初為干咳
D.發熱過后咳嗽可繼續存在
E.胸膜累及時，可有胸膜摩擦音或胸水體征
46.關于氣胸的處理，哪項是錯誤的
A.氣胸量小于20%,癥狀輕微，不需排氣
B.如肺萎縮時間長，宜用高負壓排氣
C.交通性氣胸應作氣胸插管引流
D.復發性氣胸，可用四環素注入胸腔造成粘連
E.血氣胸可作低位胸腔插管引流
47.放射治療不能控制或改善哪項支氣管癌的合并癥
A.支氣管阻塞引起的呼吸困難
B.轉移性骨痛
C.腦轉移引起的顱內壓增高
D.全血細胞減少
E.肥大性肺性骨關節病
48.慢支并發肺氣腫時，最早出現的病理生理改變是
A.時間肺活量降低
B.生理無效腔氣量增大
C.通氣血流比例失調
D.殘氣占肺總量百分比增大
E.低氧血癥
49.下列哪項肺功能檢查結果不符合阻塞性通氣功能障礙
A. VC減低或正常
B. RV增加
C. TCL正常或增加
D. EFV1/FVC降低
E. MMFR正常
50.有關慢性肺源性心臟病的心電圖診斷，下列哪項不正確
A.應有右心肥大的心電圖改變
B.應有肺性P波
C. V1至V2導聯可出現QS波
D.肢體導聯可有可無
E.以上答案都不對
參考答案
1.答案：C
評析：
本題考點：肺癌的特點。肺癌與吸煙關系密切。大多數肺癌起源于支氣管粘膜上皮、支氣管腺體和肺泡上皮，也有來源于嗜銀細胞。鱗狀細胞癌為肺癌的最常見的組織學類型，常位于肺門部，大體上呈中央型，常有血痰，痰檢可見癌細胞陽性。腺癌常呈周圍型，女性多于男性，多位于周圍，常累及胸膜，臨床出現胸水，胸水內可見癌細胞。小細胞癌是肺癌中惡性程度較高的一種，起源于嗜銀細胞，具有異源性內分泌功能，生長迅速，轉移較早。
2.答案：E
評析：
本題考點：支氣管擴張的咯痰特點支氣管擴張癥分為濕性支氣管擴張和干性支氣管擴張。前者慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層，味臭，痰量與體位有關，夜間臥床時增多;后者可無痰，反復咯血。
3.答案：A
評析：
本題考點：支氣管炎型阻塞性肺氣腫的臨床表現.支氣管炎型阻塞性肺氣腫，發病年齡較輕，痰量多，PaCO2顯著升高，紅細胞壓積大于50%，有紫紺，喘息明顯，為反復發作性，X線胸片肺紋理增加。
4.答案：B
評析：
本題考點：慢性支氣管炎并發肺氣腫的病理生理慢性支氣管炎并發肺氣腫，早期局限于小氣道，僅閉合容積增大，動態肺順應性降低，靜態肺順應性增加。侵犯到大氣道時，肺通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。
5.答案：B
評析：
本題考點：慢性呼吸衰竭的氧療缺氧和二氧化碳潴留同時存在，應該使用低濃度氧療，以防止消弱缺氧時由于呼吸的興奮作用而進一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應保持在25%～35%之間，既能使血氧飽和度穩定在90%，又不致因氧分壓過高而抑制肺通氣。
6.答案：D
評析：
本題考點：肺炎球菌的治療。低分子右旋糖酐不易滲出血管，當靜脈注射后，一方面補充了血容量，另一方面將組織中的細胞外液引入血管，使血容量擴充。它還能阻止紅細胞及血小板聚積，降低血液粘度，從而改善微循環。其余藥物不具備右旋糖酐的作用。
7.答案：D
評析：
本題考點：哮喘的臨床表現危重癥哮喘是指哮喘嚴重發作持續24小時以上，臨床表現為嚴重呼吸困難，出現紫紺，輔助呼吸肌收縮明顯，煩躁不安，嗜睡或意識模糊。聽診兩肺哮鳴音響亮(嚴重病人可減弱或消失，因為呼吸肌疲勞或痰阻塞支氣管)，可出現奇脈，血壓下降。本題答案為D。
8.答案：C
評析：
本題考點：呼吸興奮劑的適應癥。呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。呼吸衰竭時有二氧化碳潴留，此時使用呼吸興奮劑療效較好。在中樞反應低下，呼吸肌疲勞引起的低通氣量，呼吸興奮劑對改善嗜睡狀態有一定的好處。肺炎、肺水腫和肺廣泛間質纖維化及傳導神經系統有病變，呼吸興奮劑不宜使用。答案C是不正確的。
9.答案：E
評析：
本題考點：克雷白桿菌肺炎的臨床表現。典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現：(1)本病多見于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛。可有紫紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。(2)X線檢查顯示肺葉或小葉實變，有多發性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。
10.答案：C
評析：
本題考點：結核病變態反應。結核病的變態反應多發生在結核菌初次侵入人體4～8周后，此時機體對結核菌及其代謝產物蠟質和結核蛋白所產生的敏感反應使組織炎性浸潤滲出，甚至干酪樣壞死、結核播散。此時結核菌素試驗呈陽性，皮膚可出現結節性紅斑。答案C的后半部分敘述不正確。
11.答案：E
評析：
本題考點：閉合性氣胸的排氣治療。閉合性氣胸的排氣治療原則是：1.積氣量小于20%胸腔容積時不抽氣;2 .積氣量多時，每日和隔日抽氣一次;3.每次抽氣小于1升。
12.答案：A
評析：
本題考點：結核病化療的主要原則：1.早期、聯合、適量、規律、全程使用敏感藥物;2.臨床有結核中毒癥狀，X線顯示有炎性成分應采用化療;3.治療后病灶全部吸收，硬結、痰菌陰性可暫不用藥;4.利福平可殺滅細胞內結核菌;5.短程療法需聯合使用利福平、異煙肼，在開始階段還需聯合鏈霉素等，療程6或9個月。短程療法療效及復發率與傳統療法相同，且可減少用藥量，降低藥物的毒性。
13.答案：B
評析：
本題考點：結核性胸水的特點。血性胸水，提示有惡性腫瘤或結核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白質升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標支持結核性胸水的診斷。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白質降低，CEA升高，60%患者可檢出癌細胞。
14.答案：C
評析：
本題考點：慢性肺源性心臟病的X線診斷標準。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見，肺動脈高壓征：右下肺動脈擴張，其橫徑大于等于15毫米，其橫徑與氣管之比大于1.07，肺動脈段明顯突出或高度大于7毫米，右心室肥大。
15.答案：D
評析：
本題考點：慢性呼吸性酸中毒的表現。慢性呼吸酸中毒時，由于機體的代償功能，HCO3-上升,pH正常或降低，二氧化碳結合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。
16.答案：D
評析：
本題考點：支氣管哮喘的臨床表現。有抗原接觸史，繼之出現帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，被迫采取坐位。哮喘持續狀態時，可出現張口呼吸和大汗淋漓，明顯發紺，端坐呼吸，甚至出現呼吸，循環衰竭。兩肺廣泛哮鳴音，語顫增強，可有奇脈。癥狀特別嚴重時，哮鳴音可反而減少。
17.答案：D
評析：
本題考點：結核病的臨床表現。結核病患者通常表現為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細血管擴張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂。咯血后低熱可能為血塊吸收或繼發感染造成。如持續高熱不退，可能由結核病灶播散所致。
18.答案：D
評析：
本題考點：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發高熱，寒戰，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲，肺葉實變。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實變陰影，由于肺泡內充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發生葡萄球菌感染。
19.答案：A
評析：
本題考點：肺膿腫的臨床特點。肺膿腫感染途徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見;85%～94%為厭氧菌;2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見;3.繼發性肺膿腫：繼發于大葉性肺炎、支氣管擴張等。所以答案A為本題答案。
20.答案：C
評析：
本題考點：呼吸衰竭的治療。答案C不正確。呼吸衰竭時使用呼吸興奮劑的目的是刺激呼吸中樞和外周化學感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫，減少通氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質纖維化，則不應該使用呼吸興奮劑。
21.答案：E
評析：
本題考點：夜間陣發性呼吸困難發生的機理。主要機理為：1.睡眠時迷走神經興奮性增高，交感神經及中樞神經系統高級呼吸中樞興奮性降低，導致支氣管平滑肌痙攣;2.呼吸中樞興奮性下降，呼吸變慢，導致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快;3.臥床休息時回心血量增加，加重心臟負荷及肺淤血;4.平臥時，膈肌上升，胸腔減小，肺活量明顯下降。夜間陣發性呼吸困難發生與外周小動脈的擴張無關。
22.答案：C
評析：
本題考點：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷。患者起病急驟，無結核慢性中毒癥狀，故不支持結核性胸膜炎的診斷。患者畏寒高熱，咳鐵銹痰，一側胸痛伴咳嗽，X線有肺內炎癥的表現，故應診斷為肺炎球菌性肺炎。
23.答案：B
評析：
本題考點：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。二者鑒別有困難時可使用平喘藥物氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，禁用腎上腺素或嗎啡(會加重氣道痙攣)。
24.答案：B
評析：
本題考點：肺結核的臨床表現該患者為青年男性，有慢性結核中毒表現(乏力盜汗),慢性咳嗽，咯血，X線示右上肺炎癥伴空洞形成，因此診斷為浸潤性肺結核伴有空洞。
25.答案：E
評析：
本題考點：慢性肺膿腫的治療。該患者經積極內科治療無效轉為慢性(大于等于三個月)，并反復感染大咯血，應作手術切除。
26.答案：D
評析：
本題考點：胸腔積液的病因診斷。該患者為滲出性胸膜炎，老年男性，抗結核治療無效，首先排除癌性胸水，所以應作胸腔積液的病理細胞檢查和胸膜活檢。
27.答案：C
評析：
本題考點：各種酸堿失調的血氣分析。該患者pH:7.18<7.35,所以為失代償性酸中毒，原發病為呼吸系統疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧導致無氧代謝增加，體內酸性代謝產物堆積，導致代謝性酸中毒。
28.答案：C
評析：
本題考點：垂體后葉素的藥理作用。垂體后葉素含有加壓素可使內臟小動脈、毛細血管收縮。支氣管擴張并咯血時使用垂體后葉素可使肺小動脈收縮，減少肺內血流量，降低肺靜脈壓，有利于血管破裂處血栓形成而止血。
29.答案：D
評析：
本題考點：利尿劑使用的副作用。大劑量利尿劑的使用，促使利尿過猛，鉀離子和氯離子丟失過多，造成低鉀低氯性的代謝性堿中毒。
30.答案：B
評析：
本題考點：支氣管哮喘的診斷年輕患者，陣發性哮喘已有10年，每次發作均與季節有關，且發作時伴大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉，這些都符合過敏性支氣管哮喘的特點。應注意此病與喘息性支氣管炎的鑒別診斷。
31.答案：C
評析：
本題考點：喘息性支氣管炎的治療喘息支氣管炎發作時心動過速是由于呼吸困難缺氧所致，而不是心臟本身病變引起的，所以給以吸氧就會減輕心悸。心得安是β受體阻滯劑，能加重支氣管痙攣，異丙基腎上腺素能加速心率，均不宜使用。
32.答案：C
評析：
本題考點：動脈血氣分析的特點。患者血氣分析示氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表現。喘息性支氣管炎伴肺氣腫者，在發作時由于肺通氣不足，缺氧和二氧化碳潴留往往導致呼吸性酸中毒。患者的pH值仍然超出參考值范圍之外，所以是失代償性呼吸性酸中毒。
33.答案：B
評析：
本題考點：肺水腫的臨床特點。肺水腫患者，由于嚴重肺淤血，肺毛細血管中的液體成分及紅細胞不斷進入肺泡內，液體中還含有少量蛋白性物質，三者混合呈粉紅色漿液性泡沫痰咳出體外，量較多。
34.答案：E
評析：
本題考點：潮式呼吸的臨床意義。潮式呼吸屬于呼吸節律改變，其出現表示呼吸中樞功能低下，病情嚴重。所以對呼吸困難患者進行病情觀察時應予以特別注意，一旦出現應該及時采取治療措施。
35.答案：D
評析：
本題考點：發生紫紺的機理。缺氧患者必須當血液中還原血紅蛋白的絕對量增多，超過50g/L，臨床上才會出現紫紺。而嚴重貧血的患者，有時血液中血紅蛋白總量還不到50g/L，其中還原血紅蛋白根本不可能達到上述標準，所以不會出現紫紺。
36.答案：B
評析：
本題考點：哮喘的并發癥肺栓塞主要為血栓栓塞引起，血栓的來源主要是下肢的深靜脈，其次是盆腔和前列腺的靜脈叢。有時非血栓性物質如羊水、空氣栓子、癌細胞等也可引起。而支氣管哮喘發作的主要原因是因為細支氣管平滑肌痙攣所致，一般不形成栓子，因此不會引起肺栓塞。但哮喘反復發作，可引起肺不張、酸中毒、自發性氣胸和呼吸衰竭等嚴重后果。
37.答案：B
評析：
本題考點：哮喘持續狀態的并發癥。哮喘持續狀態發展到嚴重階段，患者雖然盡最大努力，但出入肺泡內的氣量仍不足，因而導致動脈血二氧化碳分壓升高，血液酸堿度下降，動脈血氧分壓下降，為低氧血癥和高碳酸血癥，即呼吸性酸中毒。
38.答案：C
評析：
本題考點：茶堿類藥物的作用機理。茶堿類藥物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP變成AMP，從而提高肥大細胞內cAMP濃度，起到治療哮喘的作用。
39.答案：E
評析：
本題考點：哮喘時糾正酸中毒的意義。哮喘持續狀態時，由于氣道阻塞，通氣障礙，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代謝性酸中毒。酸中毒時，雖可影響部分抗生素療效，但最主要的是可以降低支氣管解痙藥的療效，從而造成哮喘不易控制。
40.答案：C
評析：
本題考點：肺炎球菌肺炎的臨床特點。肺炎球菌肺炎是化膿性細菌感染所致，所以血中白細胞計數一般明顯增高。但是如果患者遭受嚴重感染，毒血癥明顯，而機體本身抵抗力很差，則由于機體反應性低下，血中白細胞反而降低，但中性粒細胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。
41.答案：C
評析：
本題考點：肺癌的治療。肺癌對放射治療的敏感性以未分化癌最好，鱗癌次之，腺癌最差。
42.答案：A
評析：
本題考點：肺癌治療中的注意事項肺癌治療過程中，如果出現白細胞計數降低至3×10?9/L，表示骨髓功能受到明顯抑制，機體抵抗力較差，所以應根據病情減量或停藥。如果繼續使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。
43.答案：C
評析：
本題考點：細菌性肺炎的并發癥。某些細菌性肺炎，如本題列出的四種細菌性肺炎，都可導致繼發性肺膿腫、空洞的發生，而肺炎球菌性肺炎以急性滲出性病變為主，一般吸收完全，極少發生肺膿腫和空洞。
44.答案：C
評析：
本題考點：阻塞性肺氣腫的病理生理改變。阻塞性肺氣腫的病理生理：1.早期限于小氣道：僅閉合容積增大，動態順應性降低，靜態肺順應性增加。2.侵犯大氣道：通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積，最大呼氣中期流量，最大通氣量都降低。3.殘氣容積增大，4.通氣/血流比例失調，出現缺氧和二氧化碳潴留,所以本題的答案為C。
45.答案：C
評析：
本題考點：肺炎支原體肺炎的臨床表現。本病由肺炎支原體引起，病原體由咳嗽時的飛沫經呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期1～3周，起病比較緩慢，有乏力、發熱、頭痛、肌痛咽痛等表現。陣發性干咳為本病特點，咳嗽時間較久，咳嗽時可有少量粘痰或膿痰，發熱可持續2～3周，體溫恢復正常后仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。
46.答案：B
評析：
本題考點：氣胸的處理原則。氣胸的處理原則如下：1.保守治療：氣胸量少于20%,且是閉合性的，PaO?2>70mmHg,可保守治療，氣體7～10天內吸收。2.排氣療法：a閉合性氣胸，氣胸積氣少于胸腔容積的20%時，不需抽氣，氣體較多時，肺壓縮大于20%的閉合性氣胸，選擇胸腔穿刺排氣;張力性氣胸也需穿刺排氣。b高壓性氣胸，盡快排氣。張力性、交通性氣胸，盡早行胸腔閉式引流。(1)并發癥的處理：a復發性氣胸，可作胸膜修補術，或胸膜粘連療法，b血氣胸，可作低位插管引流，出血不止者可考慮開胸結扎出血的血管c膿氣胸，全身與局部用抗生素，必要時考慮手術d縱隔氣胸與皮下氣胸，一般隨胸腔內氣體排出減少而自行吸收。嚴重時可作穿刺或切開排氣。(2)肺萎縮時間長不宜用高負壓排氣。
47.答案：D
評析：
本題考點：支氣管癌的合并癥的治療。備選答案ABCDE均是支氣管肺癌的并發癥，ABCE四項，均可因采用放射治療控制了支氣管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血細胞減少)不但不會改善，還可能更惡化，因為放射線在殺傷癌細胞的同時，還可能殺傷白細胞。故本題要求的答案是D。
48.答案：A
評析：
本題考點：慢性支氣管炎并發肺氣腫的病理生理變化慢性支氣管炎并發肺氣腫時，早期病變局限于小氣道，吸氣時小氣道的阻力增大，呼氣時阻力更大，因此最早出現時間肺活量的降低，及第一秒呼氣量降低，與肺活量比值減少。
49.答案：E
評析：
本題考點：阻塞性通氣功能障礙時肺功能的變化阻塞性通氣功能障礙時肺功能檢查可見VC(肺活量)正常或減低、RV(余氣量)增加、TCL(肺總量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣量與肺活量比值)降低、MMFR(最大呼氣中期流速)減少、本題備選答案E是錯誤的。
50.答案：E
評析：
本題考點：慢性肺源性心臟病的心電圖特點。慢性肺源性心臟病的心電圖特點為：1.右心室肥大的表現，如心電軸右偏，額面平均電軸大于等于90度;2.肺性P波3.可以有右束支傳導阻滯及低電壓表現4.V1,V2,V3可出現極似陳舊性心肌梗塞圖形的QS波。根據上述幾點變化，在本題5個備選答案只能選E.
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