中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：病毒性腦炎
病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜和蛛網(wǎng)膜)彌漫性炎癥綜合征，主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，是臨床最常見(jiàn)的無(wú)菌性腦膜炎。大多數(shù)為腸道病毒感染，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒等，其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染，皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。腦脊液無(wú)色透明，有以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多，糖和氯化物正常。病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過(guò)3周，有自限性，預(yù)后較好。
一、病毒性腦炎的中西醫(yī)病因
1.西醫(yī)病因 很多病毒可引起腦膜炎、腦炎，常見(jiàn)的病毒有蟲(chóng)媒病毒，柯薩奇病毒、埃可病毒等腸道病毒，單純皰疹病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。
2.中醫(yī)病因 該病主要因感受溫?zé)岫拘埃L(fēng)熱、暑熱、燥熱毒邪等，暑熱之邪常兼夾濕邪為患。
二、病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)
多急性起病，病前常有呼吸道及消化道癥狀，而后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，主要為發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、不同程度意識(shí)障礙及反復(fù)驚厥發(fā)作等癥狀。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、血壓增高等，小嬰兒表現(xiàn)為煩躁不安，易激惹，前囟飽滿等，若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，則考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝的可能性;意識(shí)障礙可表現(xiàn)有嗜睡、昏睡及昏迷等，部分患兒表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺(jué)、失語(yǔ)以及定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等。驚厥主要表現(xiàn)為全部性或局灶抽搐發(fā)作;因感染病毒不同，臨床伴有癥狀各有特點(diǎn)，如腸道病毒性腦炎，可出現(xiàn)皮疹;單純皰疹病毒性腦炎常有口唇或角膜皰疹;腮腺炎病毒性腦炎常有腮腺腫大。
三、病毒性腦炎的診斷與鑒別診斷
1.診斷 病毒性腦炎的診斷主要根據(jù)病毒感染的流行病史、臨床表現(xiàn)、相應(yīng)的腦脊液改變和病原學(xué)鑒定。應(yīng)注意排除顱內(nèi)其他非病毒感染、Reye綜合征等急性腦部疾病。
2.鑒別診斷
(1)顱內(nèi)其他病原感染：主要根據(jù)腦脊液外觀、常規(guī)、生化和病原學(xué)檢查，與化膿性、結(jié)核性、隱球性腦膜炎進(jìn)行鑒別。
(2)Reye綜合征：具有發(fā)熱、昏迷、驚厥等急性腦病表現(xiàn)，腦脊液無(wú)明顯異常，與病毒性腦炎易混淆。但前者有肝功能異常，部分患者血糖下降等特點(diǎn)。
四、病毒性腦炎的主要西醫(yī)治療措施
1.對(duì)癥和支持治療
(1)注意營(yíng)養(yǎng)供給，維持水和電解質(zhì)平衡。
(2)重癥患兒應(yīng)注意呼吸道和心血管功能的監(jiān)護(hù)與支持。
(3)積極控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。
(4)控制驚厥發(fā)作。
2.抗病毒治療 皰疹病毒腦炎宜盡早給予阿昔洛韋，每次10mg/kg，每8小時(shí)靜脈滴注1次，療程1～2周。
3.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 對(duì)重癥、急性期的病例，應(yīng)考慮用腎上腺皮質(zhì)激素制劑如地塞米松，可減輕炎癥、水腫，降低血管通透性。但不宜長(zhǎng)期使用，一般不超過(guò)5天。
五、病毒性腦炎的中醫(yī)辨證施治
本病首辨虛實(shí)。急性期多實(shí)，主要責(zé)之于痰熱，瀉火滌痰，痰蒙清竅，滌痰開(kāi)竅，痰瘀阻絡(luò)滌痰通絡(luò)，活血化瘀。總以清熱滌痰為原則。
1.痰熱壅盛
癥狀 高熱不退，頭痛劇烈，惡心嘔吐，神識(shí)不清，或譫語(yǔ)妄動(dòng)，喉中痰鳴，唇干渴飲，頸項(xiàng)強(qiáng)直，煩躁不安，四肢抽搐，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。
治法 瀉火滌痰。
方藥 清瘟敗毒飲加減。
2.痰蒙清竅
癥狀 起病稍緩，表情淡漠，目光呆滯，喃喃自語(yǔ)，神識(shí)模糊，或見(jiàn)癡呆，語(yǔ)言不利，或見(jiàn)失語(yǔ)，口角流涎，喉間痰鳴，納差乏力，舌質(zhì)胖嫩，舌苔白，脈弦滑。
治法 滌痰開(kāi)竅。
方藥 滌痰湯加減。
3.痰瘀阻絡(luò)
癥狀 神識(shí)不明，肢體不用，僵硬強(qiáng)直，或震顫抖動(dòng)，肌肉萎軟，或見(jiàn)面癱、斜視，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，舌苔薄白，脈弦滑。
治法 滌痰通絡(luò)，活血化瘀。
方藥 指迷茯苓丸合桃紅四物湯加減。
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