2016年中醫執業醫師考試考點：皮肌炎
皮肌炎是一種以皮膚、肌肉損害為突出表現的自身免疫性結締組織病。以受累皮膚(面頸部、眼周等部位〕淡紫紅色水腫性紅斑，肌痛、肌無力等為主要臨床特征。病變也可累及全身其他臟器，只侵犯肌肉而無皮膚損害者，稱為多發性肌炎。皮肌炎可發生于任何年齡，發病高峰兒童在5～15歲，成人在30～50 歲，女性略多于男性。發病可能與腫瘤、感染、藥物、內分泌、代謝等因素有關。皮肌炎大部分呈慢性進行性發展，預后良好，2～3年內可恢復正常，少部分急性發作者，常因并發感染死亡，并發腫瘤者，也預后極差。皮膚炎屬中醫的“肌痹”、“痿癥”、“虛勞”等范疇。
病因病理
皮肌炎的病因有內因和外因兩方面，內因為稟賦不足，外因為邪毒侵襲，或濕熱浸淫，致肺脾兩傷而為病。
病理變化為正氣素二，衛外不固，邪毒外襲，蘊于皮膚肌肉，或感受濕熱，浸淫肌膚，瘀阻氣血，均可致皮膚紫紅腫斑，肌肉疼痛。邪毒剛只，常致肺熱津傷。濕熱困脾，常致脾胃虛虧。病久肝腎陰虛，筋脈肌膚失常，而致手足痿廢不用。
辨證分型
1.肺熱津傷癥狀：
起病急，多發熱，肌膚紅斑，咽干咳嗆，心煩口渴，身軟乏力，小便黃赤，大便干結。舌紅，苔薄黃，脈細數。
證候分析：溫熱邪毒犯肺，郁于肌膚，而見急性發熱，肌膚紅斑;肺熱津傷，津液不能敷布全身側見咽干咳嗆，心煩口渴，小便黃赤，大便干結;熱盛傷津耗氣，則身軟乏力;舌紅，苔薄黃，脈細數，均為熱盛津傷之征。
2.濕熱浸淫癥狀：
肌膚紫紅腫斑，肌肉酸痛，肢體困重痿軟，或有發熱，胸脘痞悶，納呆，大便溏滯。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
證候分析：濕熱浸漬肌膚，瘀阻氣血，則肌膚紅色腫斑，肌肉酸痛，肢體困重痿軟;濕熱郁蒸，氣機不利，可見身熱不盡，胸脘痞悶;濕熱困脾，牌失健運，則納呆，大便溏滯;舌紅，苔黃膩，脈滑數，均為濕熱內盛之征。
3.脾胃虛弱癥狀：
肢體萎軟無力，逐漸加重，伴食少便溏，面浮無華，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈細弱。
證候分析：病勢遷延，脾胃漸虛，水谷精微無以化生，四肢肌肉失養測肢體萎軟無力，并逐漸加重;脾胃健運失常，則食少便搪;氣血衰少，濕郁不化，則面浮無華，神疲乏力;舌淡，苔薄白，脈細弱，均為脾胃虛弱汽血衰少之征。
4.肝腎陰虛癥狀：
病延日久，病勢緩慢，肌肉隱痛，肢體痿軟無力，漸致肌肉萎縮，肢體廢用，腰脊酸軟，不能久立，或伴目眩頭暈，脫發耳鳴。舌紅，少苦，脈細數。
證候分析：邪戀日久，其勢已衰，故病勢緩慢，肌肉隱痛;氣血久虧，肝腎兩虛，精血不能濡養筋骨經脈，則肢體痿軟無力，甚則肌肉萎縮，痿廢不用; 腰為腎之府，腎主骨，精髓不足，則腰脊酸軟，不能久立;目為肝之竅，耳為腎之竅，發為血之余，肝腎精血虧虛，不能上承測目眩頭暈，脫發耳鳴;舌紅，少苔，脈細數，均為肝腎陰虛之征。
皮肌炎分型治療
1.肺熱津傷治則：清熱潤燥，養肺生津。
方藥：清燥救肺湯加味。
生石膏30克(先煎)、沙參12克、麥冬12克、桑葉9克、杏仁9克、麻仁9克、知母9克、金銀花12克、連翹12克、天花粉12克、忍冬藤 20克、秦艽12克;隨癥加減：熱蒸氣分，高熱、口渴、大汗者，重用石膏為60克，以大清里熱;若咳嗆少痰，可加瓜簍仁12克、貝母6克，以清潤化痰;皮膚紫紅腫斑明顯者，加生地15克、丹皮12克，以清熱涼血化斑。
2.濕熱浸淫治則：清熱化濕，通利筋絡。
方藥：四妙丸加減。
黃柏10克、蒼術10克、防己12克、木通6克、薏苡仁30克、蠶砂12克、牛膝12克;隨癥加減：濕偏重而見胸脘痞悶，肢重且腫者，加藿香9 克、佩蘭9克、厚樸9克、茯苓15克、澤瀉15克，以芳化濕濁;濕熱傷陰而見形瘦低熱，舌紅少苦，脈細數者，去蒼術，加生地15克、麥冬10克、木瓜10 克、龜版12克，以養陰清熱，舒筋通絡;肢體麻木不仁，屈伸不利，舌紫或有斑點看，加桃仁9克、紅花6克、赤芍15克、雞血藤30克，以活血化瘀通絡。
3.脾胃虛弱治則：健脾益氣，養血強筋。
方藥：參苓白術散加減。
黨參15克、白術12克、扁豆12克、茯苓12克、砂仁3克(后下)、陳皮6克、山藥15克、薏苡仁30克、蓮子肉12克、桑寄生15克、巴戟天12克、牛膝12克;隨癥加減：畏寒肢冷者，加附片9克、干姜5克，以溫通陽氣;病久體弱，氣血兩虛者，重用黨參、白術、山藥，并加黃芪30克、熟地 15克、當歸10克，以益氣養血。
4.肝腎陰虛治則：滋養肝腎，佐以清熱。
方藥：健步虎潛九加減。
生地12克、熟地12克、白芍15克、牛膝12克、桑寄生15克、鹿銜草30克、杜仲12克、鹿角膠9克(烊入)、龜版膠9克(烊入)、黃柏9 克、知母12克;隨癥加減：面色萎黃無華。心悸怔忡者，加黃芪30克、黨參15克、當歸9克、雞血藤15克，以益氣養血;久病陰損及陽，證見怕冷，陽痿，小便清長，舌淡，脈沉細者，則上方去生地、黃柏、知母、龜版膠，加鹿角片12克、仙靈脾12克、補骨脂12克、巴戟天12克，以補腎溫陽。
【中醫執業醫師考試考點：皮肌炎】相關文章：
中醫執業醫師考點：皮肌炎的病理變化09-28
中醫執業醫師考點：癲癇08-18
中醫執業醫師考點：血證07-09
中醫執業醫師考點：多寐08-16
中醫執業醫師考點：嘔吐04-10
中醫執業醫師考點：胃痛10-20
中醫執業醫師考點：癇證09-28
中醫執業醫師考點：郁證10-20
中醫執業醫師考點：胸痹07-25