2017中醫助理執業醫師考試試題及答案
考試試題一：
一、 A1 型題
肝性腦病是指：
A 嚴重肝臟疾病引起中樞神經系統功能紊亂
B 嚴重肝臟疾病引起中樞神經系統器質性損害
C 中樞神經系統疾病導致肝臟功能代償性損害
D 中樞神經系統疾病導致肝臟功能失代償性損害
E 肝臟疾病導致心境障礙
2. 我國肝性腦病最常見的病因是：
A 肝炎后肝硬化
B 重癥病毒性肝炎
C 血吸蟲病性肝纖維化
D 藥物性肝炎
E 慢性酒精中毒性肝病
3. 下列哪項一般不會直接誘發肝性腦病：
A 上消化道出血
B 長期使用排鉀利尿藥
C 高蛋白飲食
D 使用氨基甙類抗生素
E 合并嚴重感染
4. 肝性腦病的病理生理學基礎是：E
A 膽紅素重度升高
B ALT和AST升高10倍以上
C 血清白蛋白低于30g/L
D 中樞神經系統缺氧
E 肝功能衰竭和門-體分流
5. 以目前的認識，肝性腦病的發病與哪種物質增多無關：
A 氨
B 支鏈氨基酸
C 短鏈脂肪酸
D 硫醇
E 芳香族氨基酸
6. 關于肝性腦病的氨中毒學說的描述哪項是正確：
A 能透過血腦屏障是離子型NH4+，非離子型NH3相對無毒
B 腸內pH>6時，腸氨不易被吸收
C 便秘可能誘發氨中毒，但腹瀉有利于氨的排泄
D 低鉀性堿中毒時氨的毒性增加
E 攝入高蛋白可以抑制體內營養物質分解，降低氨的產生
7. 大腦突觸后神經元上的γ-氨基丁酸受體激活后，有利于哪種物質進入神經元內并引起神經傳導抑制：
A γ-氨基丁酸
B α-酮戊二酸
C 三磷酸腺苷
D 氯離子
E 鈉離子
8. 肝硬化時假性神經遞質是在哪里產生的：
A 肝臟
B 腸道
C 腎臟
D 肺部
E 腦組織
9. 肝硬化肝性腦病時血漿支鏈氨基酸水平降低主要與哪種因素有關：
A 肝臟合成減少
B 攝入減少
C 經腸道丟失增多
D 肌體需要量增加
E 胰島素滅活減少
10. 有關亞臨床肝性腦病的敘述，正確的是：
A 有明顯的意識障礙和行為失常，但沒有昏迷
B 生化異常比較明顯，但部分病人也可以不明顯
C 僅能用精細的心理智能試驗和/或電生理檢測才能發現
D 腦電圖檢查異常是診斷所必須的
E 誘發電位檢測是最具特異性的診斷方法
11. 肝性腦病前驅期的主要臨床表現是：
A 睡眠障礙
B 腦電圖有特征性異常
C 肌張力增高
D 腱反射亢進
E 輕度性格改變、行為失常
12. 哪項對診斷肝性腦病的敏感性較高：
A 血氨測定
B 腦電圖檢查
C 誘發電位
D 心理智能測驗
E 顱腦CT檢查
13. 對煩躁不安的肝性腦病患者，下列哪種藥物可以使用：
B 水合氯醛
C 非那根
D 度冷丁
E 副醛
14. 下列哪種措施不利于降低體內氨的水平：
A 盡可能進食植物蛋白，避免動物蛋白
B 口服乳果糖
C 口服不吸收的抗菌素
D 適當補充有益菌
E 肥皂水灌腸
15. 肝性腦病患者補充谷氨酸鈉主要是針對：
A 氨中毒學說
B GABA/BZ復合體學說
C 胺、硫醇學說
D 假性神經遞質學說
E 氨基酸不平衡學說
二、 型題
16. 女，46歲，2天前“感冒”后出現無故罵人、并把家俱搬到街上。既往有“肝硬化”病史。體檢：慢性肝病面容，肝脾未觸及，腹水征陽性;雙手撲翼樣震顫陽性。診斷是：
A 肝性腦病一期
B 肝性腦病二期
C 肝性腦病三期
D 亞臨床型肝性腦病
E 精神分裂癥
17. 男，52歲，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出現睡眠倒錯、白天睡眠、夜間精神狀態好。哪項治療是不適當的：
A 適當使用速效巴比妥
B 控制蛋白質的攝入量
C 注意糾正水電解質平衡紊亂
D 補充谷氨酸鈉
E 口服乳果糖
三、 A3 型題
(18～20題共用題干)
男性，63歲，肝硬化病史12年。7天前排黑便3次，無嘔血。治療后近5天未排便，1天前出現沉默寡言、反應遲鈍、走錯衛生間、肢體震顫。
18. 可能的診斷是：
A 亞臨床型肝性腦病
B 肝性腦病
C 帕金森綜合征
D 貧血性腦病
E 老年性癡呆
19. 除了出血外，主要的誘發因素是：
A 年紀大
B 肝硬化病史長
C 治療不當
D 便秘
E 輸新鮮血
20. 為了通便，哪項措施不得當：
A 適當進食植物性蛋白質
B 適量口服33%硫酸鎂
C 口服乳果糖
D 66.7%乳果糖灌腸
E 肥皂水灌腸
四、 A4 型題
(21～23題共用題干)
男性，39歲，因“車禍致脾臟破裂”住院急診手術，手術過程順利。術中發現：門靜脈、脾靜脈曲張，肝臟表面欠光滑，肝臟無破損。既往經常酗酒史。
21. 術后6小時，患者煩躁不安、喃喃自語。體檢：BP 120/76mmHg，P 68次/min，神智清楚，對答不清楚，比較煩動，撲翼樣震顫陰性，四肢肌張力時高時低，病理征陰性，腦電圖檢查無明顯異常。診斷是：
A 亞臨床型肝性腦病
B 肝性腦病前驅期
C 肝性腦病昏迷前期
D 慢性酒精中毒性腦病
E 酒精戒斷綜合征
22. 術后第10天，患者進食不潔飲食后腹痛、排水樣便20多次、乏力，連續睡眠16多小時，小便排在床邊。體檢：BP 116/68mmHg，P 73次/min，神智清楚，言語較含糊。撲翼樣震顫陽性，四肢肌張力增高，巴氏征陽性。腦電圖以θ波為主。診斷是：
A 亞臨床型肝性腦病
B 肝性腦病前驅期
C 肝性腦病昏迷前期
D 慢性酒精中毒性腦病
E 酒精戒斷綜合征
23. 這時候，最主要的治療措施是：
A 緩慢戒酒
B 應用納絡酮解除酒精影響
C 使用催醒藥物
D 糾正水-電解質平衡紊亂
E 使用廣譜抗菌素
五、 B1 型題
(24～28題共用備選答案)
A 肝性腦病一期
B 肝性腦病二期
C 肝性腦病三期
D 肝性腦病四期
E 亞臨床肝性腦病
24. 性格改變、行為失常，腱反射正常、巴氏征陰性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖正常
25. 神志喪失，不能喚醒，肌張力減低、巴氏征陰性，撲翼樣震顫陰性，腦電圖異常
26. 睡眠障礙、行為失常，腱反射亢進、巴氏征陽性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖異常
27. 昏睡狀態，但可喚醒，腱反射亢進、巴氏征陽性，撲翼樣震顫陽性，腦電圖異常
28. 沒有明顯臨床表現，但數字連線試驗異常
(29～32題共用備選答案)
A 短鏈脂肪酸
B 支鏈氨基酸
C 5-羥色胺
D β-羥酪胺
E 血氨
29.取代多巴胺使腦干網狀結構功能紊亂
30.減少腦組織ATP生成，使能量代謝紊亂
31.肝病時含量減少，使芳香氨基酸更多進入組織
32.對神經元和突觸的膜有直接毒性作用，干擾腦細胞代謝
參考答案
1.A 2.A 3.D 4.E 5.B 6.D 7.D 8.E 9.E 10.C
11.E 12.C 13.C 14.E 15. A 16.A 17.A 18.B 19.D 20.E
21.E 22.C 23.D 24.A 25.D 26.B 27.C 28.E 29.D 30.E 31.B 32.A
考試試題二：
一、 A1 型題目
1. 霉變谷物內主要致肝癌物質是：
A 亞硝胺類
B 有機氯農藥殘留
C 黃曲霉菌
D 黃曲霉毒素B1
E 藍綠藻藻類毒素
3. “小肝癌”一般是指單個癌結節直徑小于：
A 0.5cm
B 1.0cm
C 2.0cm
D 3.0cm
E 4.0cm
4.原發性肝癌最常見的類型是:
A 結節型
B 巨塊型
C 塊狀型
D 彌漫型
E 小肝癌
5. 巨塊型肝癌是指癌直徑超過：
A 3cm
B 5cm
C 8cm
D 10cm
E 15cm
6. 90%以上原發性肝癌是來源于：
A 肝細胞
B 膽管上皮細胞
C Kupffer細胞
D 肝竇上皮細胞
E 混合來源
7.原發性肝癌最主要的轉移部位是：
A 肝內
B 肺部
C 左鎖骨上淋巴結
D 腹腔
E 骨骼
8.原發性肝癌最常見的肝外轉移部位是：
A 骨髂
B 肺
C 左鎖骨上淋巴結
D 腹腔
E 腦內
9.原發性肝癌肝內轉移時最易侵犯的部位是：
A 門靜脈
B 肝靜脈
C 肝動脈
D 肝內膽管
E 肝包膜
10.原發性肝癌最常見的淋巴轉移部位是：
A 胰旁淋巴結
B 脾門淋巴結
C 左鎖骨上淋巴結
D 肝門淋巴結
E 腹主動脈旁淋巴結
11.大多數原發性肝癌病人的首發癥狀是：
A 肝區疼痛
B 發熱
C 黃疸
D 腹水
E 消瘦
12.有關原發性肝癌的描述哪項不正確：
A 可無任何癥狀和體征
B 可以急腹癥為首發表現
C 黃疸是III期表現
D 貧血是重要臨床表現
E 右上腹吹風樣血管雜音對診斷有重要價值
13. 哪項是小肝癌定位的最好方法：
A B型彩色超聲波
B 肝動脈碘油造影結合CT檢
C CT檢查
D 同位素掃描
E 腹腔鏡檢查+病理活檢
14.診斷原發性肝癌特異性最強的腫瘤標志物是：
A AFP
B AKP
C GGT-II
D AIF
E AP
15.下列哪項有助于鑒別原發性肝癌與良性活動性肝病：
A HbsAg
B AFP陽性
C AFP與ALT動態曲線
D AFU陽性
E AKP升高
16.哪種說法是正確的：
A AFP陽性就可以診斷原發性肝癌
B AFP陰性就可以排除原發性肝癌
C 轉移性肝癌血清AFP都是陰性
D 原發性膽管細胞癌，AFP陽性
E 活動性肝炎、肝硬化，有時AFP陽性
17.以下哪種情況甲胎蛋白不增高：
A 慢性乙型病毒性肝炎
B 妊振婦女和新生兒
C 肝硬化
D 生殖腺胚胎癌
E 肝臟腺瘤
18.在排除引起AFP升高的其他因素后，AFP診斷原發性肝癌的標準是：
A 大于200mg/L，持續4周
B 大于500ug/L
C 由低濃度逐漸升高不降
D 大于200ug/L，持續4周，并有谷丙轉氨酶異常
E 大于500ug/L，持續8周以上
19.對HbsAg陽性人群進行原發性肝癌普查，首選的方法是：
A AFP+ B型超聲波
B 肝功能+ B型超聲波
C AFP+CT
D 肝功能+CT
E B型超聲波+CT
20.哪項體征對原發性肝癌的診斷最有價值：
A 肝臟大小
B 肝臟質地
C 肝臟壓痛程度
D 肝臟表面是否有結節
E 肝臟表面血管雜音
21.當肝臟占位，無法鑒別良、惡性是，最好的方法是：
A 肝臟血管造影
B 肝動脈碘油造影結合CT檢查
C CT檢查
D 肝臟穿刺+病理活
E 腹腔鏡檢查+病理活檢
22.肝硬化患者出現血性腹水，應首先考慮：
A 自發性腹膜炎
B 結核性腹膜炎
C 原發性肝癌
D 肝臟破裂
E 門靜脈血栓形成
23.下列哪項不屬于肝癌的伴癌綜合征：
A 紅細胞增多癥
B 高鈣血癥
C 自發性低血糖
D 黃疸
E 類癌綜合征
24.原發性肝癌根治性方法是：
A 手術治療
B 化療
C 生物和免疫治療
D 肝動脈插管介入治療
E 中醫中藥治療
25.在目前技術條件下，哪種原發性肝癌仍可考慮手術切除：
A 癌灶病變范圍局限于半肝
B 凝血酶原時間是正常的20%
C 大量血性腹水
D 肺及骨轉移
E 總膽紅素188umol/L
二、 型題
26.女，39歲，原發性肝癌手術后2年，每半年隨訪1次，每次需常規檢查：
A AFP
B CT
C MRI
D 肝動脈造影
E 肝功能
27.男，36歲，右上腹隱痛、腹脹、消瘦、低熱4個月。有慢性乙型肝炎病史11年。體檢：鞏膜無黃疸，肝肋下4cm，表面有結節感、質地硬。診斷：
A 慢性乙型肝炎，活動期
B 肝炎后肝硬化
C 原發性肝癌
D 肝膿腫
E 肝結核
28.女，46歲，體檢B超發現右肝4×3cm占位性病變，下列哪項有助于原發性肝癌診斷：
A AFP陽性
B CT檢查
C MRI檢查
D 肝動脈造影
E 腹腔鏡檢查
29.女，37歲，乏力、納差、右上腹部隱痛半年，既往HbsAg陽性12年。4個月前查AFP 120ug/L，ALT 420u/L。治療2個月后，癥狀有所好轉，復查AFP 8ug/L，ALT 37u/L。可能的診斷是：
A 慢性乙型肝炎，活動期
B 肝炎后肝硬化
C 原發性肝癌
D 肝膿腫
E 轉移性肝癌
30.男，39歲，B超和CT檢查發現右肝3×5cm占位性病變，性質不明，AFP陰性。哪項檢查對明確診斷最有幫助：
A MRI
B 肝動脈造影
C 肝動脈造影+CT檢查
D 動態觀察AFP變化
E 肝臟穿刺+病理學檢查
31.男，48歲，右上腹隱痛、不規則發熱2個月，體檢：前胸壁有蜘蛛痣，肝臟肋下5cm，質地硬，稍有觸痛，表面有血管雜音，脾臟肋下2cm，移動性濁音陰性。血WBC 4.8×109/L，AFP 46ug/L，ALT 64u/L，HbsAg陽性。最可能的診斷：
A 慢性乙型肝炎，活動期
B 肝炎后肝硬化
C 肝硬化并原發性肝癌
D 轉移性肝癌
E 慢性肝膿腫
32.女性，36歲，體檢發現右肝后葉3×5cm肝癌，一般狀況良好。首選的治療措施是：
A 以手術為主的綜合治療
B 化療
C 肝動脈插管介入治療
D 生物和免疫治療
E 中醫中藥治療
三、 A3 型題
(33～36題共用題干)
男，43歲，體檢發現AFP>500ug/L，肝、腎功能正常。有HbsAg陽性史6年。
33.最可能的診斷是：
A 慢性乙型肝炎，活動期
B HbsAg攜帶者
C 乙肝病毒感染者
D 原發性肝癌
E 轉移性肝癌
34.比較理想的定位診斷方法是：
A 肝動脈造影
B MRI或CT檢查
C 腹部X線檢查
D 同位素掃描
E 肝組織活檢
35.對確診最有幫助的檢查是：
A 肝動脈造影
B MRI或CT檢查
C 腹部X線檢查
D 同位素肝臟掃描
E 肝組織活檢
36.經過檢查發現腫塊位于左肝前葉，肝內沒有發現轉移灶，首選治療方法是：
A 以手術為主的綜合治療
B 肝動脈插管介入治療
C 化療
D 生物和免疫治療
E 原位肝臟移植
(37～39題共用題干)
男，46歲，右上腹部悶痛、消瘦3個月。既往有慢性乙型肝炎病史。體檢：鞏膜輕度黃疸，肝臟肋下6cm，質地硬，輕壓痛，脾臟肋下2cm，移動性濁音陽性。AFP 380ug/L，ALT 432 u/L，PT 23秒(對照為13秒)。
37.哪項檢查對診斷最有幫助：
A 普通B超檢查
B CT
C 診斷性腹腔穿刺
D 腹腔鏡檢查
E 肝臟穿刺
38.腹水檢查為：淡紅色，比重1.020，蛋白32g/L，較多濃縮紅細胞，白細胞數150個/L，多核細胞為35%、單核細胞65%，腹水AFP 560ug/L。診斷是：
A 肝炎后肝硬化，失代償期
B 肝硬化并門靜脈血栓形成
C 硬化型原發性肝癌
D 肝硬化并自發性腹膜炎
E 肝硬化并結核性腹膜炎
39.哪項治療措施不合適：
A 加強保肝治療和營養支持治療
B 輸注白蛋白
C 免疫治療
D 手術治療
E 腹腔內注射抗癌藥物
四、 A4 型題
(40～42題共用題干)
女，53歲，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1個月來腹脹明顯加重，并出現右上腹部隱痛、低熱、尿少、下肢浮腫。體檢：前胸壁數枚蜘蛛痣，鞏膜無黃疸;蛙腹，全腹部無壓痛;肝未觸及;脾臟肋下3cm;移動性濁音陽性;下肢凹陷性浮腫。
40.血WBC 4.2×109/L, 中性粒細胞68%。血清總膽紅素32umol、白蛋白33g/L、ALT 43u/L、AFP 760ug/L。可能的診斷是：
A 肝炎后肝硬化，失代償期
B 肝硬化并肝腎綜合征
C 肝硬化并發原發性肝癌
D 肝硬化并自發性腹膜炎
E 肝硬化并結核性腹膜炎
41.如果要進一步了解肝臟情況，選擇哪項檢查比較合理：
A CT或MRI
B 動態觀察ALT和AFP變化
C 肝臟穿刺
D 肝動脈造影
E 腹腔穿刺
42.如果動態觀察AFP陰性，影像學檢查未發現占位性病灶;腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP 陰性、腹水ADA >50u/L;腹膜活檢發現干酪樣結節。宜考慮哪項治療措施：
A 腹腔內注射抗癌藥物
B 手術治療
C 肝動脈插管介入治療
D 抗結核治療
E 肝臟移植
五、 B1 型題
(43～45題共用備選答案)
A 單純型肝癌
B 硬化型肝癌
C 炎癥型肝癌
D 結節型肝癌
E 彌漫型肝癌
43.臨床和生化檢查沒有肝硬化表現
44.伴有持續性高熱
45.米粒至黃豆大小的癌結節散布全肝
(46～47題共用備選答案)
A 手術治療
B 化療
C 生物和免疫治療
D 肝動脈插管介入治療
E 中醫中藥治療
46.局限性右肝后葉的原發性肝癌，大小5×8cm
47.右肝有葉巨塊型肝癌，伴左肝內3處轉移
(48～50題共用備選答案)
A 甲胎蛋白
B GGT-II
C 異常凝血酶原
D AFU
E ALP-I
48.經常用于原發性肝癌的人群普查
49.原發性和轉移性肝癌的陽性都比較高
50.僅見于肝細胞肝癌，特異性強，但敏感性低
參考答案
1.D 3.D 4.C 5.D 6.A 7.A 8.B 9.A 10.D
11.A 12.D 13.B 14.A 15.C 16.E 17.E 18.C 19.A 20.E
21.D 22.C 23.B 24.A 25.A 26.A 27.C 28.A 29.A 30.E
31.C 32.A 33.D 34.B 35.E 36.A 37.B 38.C 39.D 40.C
41.A 42.D 43.A 44.C 45.E 46.A 47.C 48.A 49.B 50.E
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