臨床執業醫師考點：小兒腹瀉
小兒腹瀉
病原菌 產毒性大腸桿菌——最常見，不造成腸黏膜損傷。
輪狀病毒——秋冬季腹瀉的最常見病原。
脫水 輕度 中度 重度
失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg
前囟凹陷 稍凹 明顯凹陷 深凹
皮膚彈性 尚可 較差 極差
口腔黏膜 稍干 干燥 蒼白 干燥 發灰
淚 有 淚少 無淚
尿量 稍少 明顯少 極少，無尿
四肢 溫暖 稍涼 厥冷
腹瀉輕型和重型區別——重型有水、電解質紊亂。
重度腹瀉的診斷依據——外周循環衰竭
小兒腹瀉輕度酸中毒時，早期診斷——血氣分析(癥狀不明顯)
低血鉀——腹脹，腸鳴音消失，四肢肌力低下，反射減弱或消失。
1、第一天補液
補液原則 高滲性脫水——1/3張含鈉液(1：2)
等滲性脫水——1/2張含鈉液 (2：3：1)
低滲性脫水——2/3張含鈉液 (4：3：2)
不能測血鈉時——1/2張含鈉液
重度脫水或中度脫水有明顯循環衰竭——2：1等張含鈉液
0.9%氯化鈉 5%葡萄糖 1.4%碳酸氫鈉或1.97%乳酸鈉
2 ： 3 ： 1 (1/2張) 含鈉液
補液量 輕度脫水——90~120ml/kg
中度脫水——120~150ml/kg
重度脫水——150~180ml/kg
輸液速度 前8~12小時 每小時8~10ml/kg
脫水糾正后于12~16小時補完，每小時5ml/kg
2、 小兒腹瀉補鉀
見尿后補鉀，10%氯化鉀，一般每日3~4mmol/kg，缺鉀明顯者4~6 mmol/kg，一般持續4~6天。
3、 生理性腹瀉 多見于6月以內嬰兒
外觀虛胖、濕疹
除大便增多外無其他癥狀
食欲好，不影響發育
4、 大便呈水樣或蛋花湯樣，有黏液但無膿血——考慮病毒感染
5、 高滲性脫水——極度口渴
低滲性脫水——輕度口渴
6、 急性壞死性腸炎
大便初為蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭，
診斷：X線—小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣。
7、 酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳結合力)
CO2CP小于18 mmol/L為酸中毒
﹤9mmol/L 重度
9~13mmol/L 中度
13~18mmol/L 輕度
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