2017年口腔醫師技能考點：無菌操作及口腔檢查
無菌操作是外科術中用于避免手術傷口感染的一種預防措施。口腔頜面部存在的腔竇是細菌寄生和繁殖的溫床，術后發生感染的機會較多。故口腔頜面外科的手術必須嚴格遵循無菌操作原則，進行徹底的消毒和滅菌，以防術后感染和交叉感染，保證手術效果、減少手術并發癥。
(一)洗手
洗手方法較多，主要有兩個步驟，
1.肥皂水刷手酒精浸泡法
是用肥皂進行刷洗，二是用化學消毒劑浸泡或涂抹。
(1)修剪指甲、清除甲垢，用肥皂清洗雙手和前臂。
(2)用無菌毛刷蘸消毒好的肥皂水刷洗雙手和前臂，常用三段刷洗法：一段是從指尖到腕關節，二段是從腕關節到肘關節，三段是從肘關節到肘上lOcm.兩側向上逐段交替刷洗，手部為重點，注意刷洗甲緣、甲溝、指蹼等處。每次刷完后，手指朝上肘關節朝下，用流動的清水沖凈肥皂水。反復刷洗三遍，共10分鐘。刷洗第二遍時，應更換消毒刷。
(3)洗畢，取兩塊無菌毛巾擦干雙手，然后取其中一塊從手腕開始擦至肘上部，再用另一塊無菌毛巾以同樣的方法擦干對側手臂。
(4)將雙手和雙前臂浸泡于70%酒精桶內5分鐘，浸泡范圍應超過肘上6cra.
(5)泡畢提起雙手臂，保持雙手向上屈肘，在胸前呈拱手姿勢，不可接觸任何未經消毒的物品。
2.滅菌王刷洗法
(1)修剪指甲、清除甲垢，用肥皂水洗雙手、前臂及上臂，達肘上l0cm.
(2)用無菌刷蘸滅菌王3-Stol，交替刷洗雙手、前臂及上臂下1/3，刷洗時間3分鐘。用流動清水沖洗。
(3)洗畢，用無菌毛巾擦干雙手;再將滅菌王液涂抹雙手及前臂，雙手向上屈肘，在胸前呈拱手姿勢，待皮膚干后穿手術衣，戴手套。
(二)戴手套
戴無菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經戴手套的手只能接觸手套的外面。用左手提起右側手套的翻折部，戴在右手上;再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部內，戴在左手上。將手套翻折部翻回，蓋住手術衣的袖口。洗凈手套外面的滑石粉。
(三)口腔黏膜消毒
1.術前準備 病員在術前應行理發、沐浴和備皮。與口腔相通的大手術，特別是需植骨、植皮者，應先作口腔潔治、齲齒充填和殘根拔除，并用1：5000高錳酸鉀或1：1000洗必泰含漱。
2.手術區常用消毒藥物
(1)碘酊 用以口腔內消毒其濃度為1%，頜面部為2%，頭皮部為3%。使用后應予脫碘，碘過敏者禁用。
(2)洗必泰液 為廣譜消毒劑，刺激性小，故使用廣泛。用于皮膚消毒時，其濃度為0.5%，以0.5%洗必泰酒精(70%酒精)消毒效果更佳。口腔內及創口消毒濃度為0.1%。
(3)碘伏 含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒，同樣也可用于口腔黏膜的術前消毒，其作用優于碘酊。具有消毒徹底，刺激性小，著色淺的優點。
(4)75%酒精 最常應用，其消毒力較弱，故常與碘酊先后使用，起脫碘作用。
3.消毒方法及范圍
(1)消毒方法 應從術區中心開始，逐步向四周環繞涂布，但感染創口相反。口腔內手術先消毒口內，再消毒口外。
(2)消毒范圍 頭頸部手術應消毒至術區外lOcm，以保證有足夠的安全范圍為原則。
注意：在作口腔黏膜活組織檢查時，不宜采用碘及其他有色藥物消毒，以防影響組織染色，可以采用70%酒精消毒。
[思考題]
1.試述肥皂水刷手酒精浸泡洗手法。
2.試述滅菌王刷洗洗手法。
3.試述戴手套的原則與方法。
4.試述口腔黏膜常用消毒藥物及方法
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