靜療專業考試題庫

時間：2025-12-15 11:12:11 培訓考試

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　　1.靜脈治療的定義：將各種藥物(包括血液制品)以及血液，通過靜脈注入血液循環的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血;常用工具包括：注射器、輸液(血)器、一次性靜脈輸液針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加裝置等。

　　2.經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)：經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈.頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈(新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等)穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。

　　3.輸液港(PORT)：完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。

　　4.無菌技術：在執行醫療、護理操作過程種，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區域不被污染的技術。

　　5.導管相關性血流感染：帶有血管內導管或者拔除血管內導管48 h內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱(體溫>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性;或者從導管段(5cm)和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

　　6.藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進人靜脈管腔以外的周圍組織。

　　7.藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。

　　8.藥物外溢：在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環境中，如皮膚表面、臺面、地面等。

　　9.靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循(無菌技術操作)原則。

　　10.PICC宜用于(中長期靜脈治療)，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于(高壓注射泵注射造影劑)和(血液動力學監測)(耐高壓導管除外)。

　　11.PICC置管后必須經X-線定位，確定到管末段位置在上腔靜脈，胸骨右緣(T5—T7)，最佳位置是(右心耳)，勿進入右心房。

　　12.PICC穿刺時應注意以下事項：

　　a) 接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進行置管;

　　b) 宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位;新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈;

　　c) 有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管;放療部位不宜進行置管。

　　13.推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意(觀察回血情況)，確保(導管在靜脈管腔內)。

　　14.PN宜(現用現配)，應在(24 h內)輸注完畢，輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。

　　15.輸血前和床旁輸血時應分別(雙人核對)輸血信息，無誤后才可輸注。輸血起始速度宜慢，應觀察(15 min)無不適后再根據患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調節滴速。

　　16.全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后(30 min內)輸注，1個單位的全血或成分血應在(4h內)輸完。

　　17.經PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(回抽血液)來確定導管在靜脈內。沖管和封管應使用(10 mL)及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。

　　18.肝素鹽水的濃度：PORT可用(100 U/mL)，PICC及CVC可用(0—10 U/mL)。

　　19.連接PORT時應使用專用的(無損傷針)穿刺，持續輸液時無損傷針應每(7d)更換一次。

　　PORT在治療間歇期應至少每(4周)維護一次。

　　20.PICC導管在治療間歇期間應至少(每周)維護一次;無菌透明敷料應至少每(7 d)更換一次，無菌紗布敷料應至少每(2 d)更換一次。

　　21.輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應(沖洗)或(更換)輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續輸注。

　　22.輸液器應每(24 h)更換1次.如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換; 用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜(4h)更換一次。

　　23.經輸液接頭(或接口)進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接頭(或接口)的橫切面及外圍(15s)。

　　24.外周靜脈留置針應(72 h～96 h)更換一次;PICC留置時間不宜超過(1年)或遵照產品使用說明書。

　　25.藥物滲出與藥物外滲：應立即停止在原部位輸液，(抬高患肢)，及時通知醫師，給予(對癥處理)。

　　26.可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應(抬高患肢)并(制動)，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫師對癥處理并記錄。

　　27.發生輸液反應時，應停止輸液，更換(藥液)及(輸液器)，通知醫師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。

　　28.發生輸血反應立即(減慢或停止輸血)，更換(輸血器)，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科。

　　29.抗腫瘤藥物外溢時：應立即標明污染范圍，粉劑藥物外溢應使用(濕紗布墊)擦拭，水劑藥物外濺應使用(吸水紗布墊)吸附.污染表面應使用清水清洗;如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內，應立即用清水反復沖洗。

　　30.PICC的特點：

　　a)減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈

　　b)成功率高，并發癥少

　　c)不易脫出，液體流速不受病人體位影響

　　d)化療病人避免了化療藥物的外滲

　　e)保留時間長，導管最長可留置1年

　　f)可由護士在病人床旁插管，無須縫針固定

　　31.PICC優點：

　　a)減少了頻繁靜脈穿刺給患者帶來的痛苦

　　b)PICC留置時間可達一年，能為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，能滿足腫瘤病人常規化療療程的需要

　　c)導管不易脫出，穩定性好，液體流速不受患者體位的影響，輸液時極大方便了病人的活動

　　d)避免了刺激性藥物對病人血管的損傷，保護了病人的外周靜脈

　　e)徹底杜絕和避免了化療藥物的外滲和對局部組織的刺激，減少了病人的痛苦，也控制了醫療風險，杜絕了這類醫療事故的發生

　　f)PICC置管比中心靜脈導管置管的危險性要低，避免了頸部和**穿刺引起的嚴重并發癥，如氣胸、血胸

　　g)感染的發生率較CVC低，<3%

　　h)解決了外周血管條件差的病人輸液難題

　　32.PICC的適應癥：

　　a)需要長期靜脈輸液 (連續輸液7天上)的患者

　　b)缺乏外周靜脈通路傾向的患者

　　c)有鎖骨下或頸內靜脈插管禁忌癥的患者

　　d) 需要輸注高滲或高濃度藥液 (如TPN、脂肪乳、氨基酸等)

　　e)需要輸注刺激性藥物，如化療藥物等患者

　　f)20-30周的早產兒(極低體重兒<1.5kg)營養支持治療

　　g)需反復輸血或血制品，或反復采血的患者

　　h )家庭病床的患者

　　33.PICC的禁忌癥：

　　a雙上臂已知有血栓形成、梗阻、畸形者

　　b患者有明顯上腔靜脈壓迫癥者

　　c有嚴重的出血及全身感染(敗血癥、菌血癥)

　　d預置管血管有放療史、骨折史、血管外科手術史者

　　e近期患側乳腺患者切除術后，上臂腫脹者

　　f已知或懷疑患者對導管材料或消毒劑過敏

　　g肘部外周靜脈血管走向不清或血管未觸及者(無超聲技術輔助時)病人的順應性差

　　34.血液PH值為(7.35-7.45)，PH<7.0為酸性，<4.1為強酸性，PH>9.0為強堿性，超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜

　　35.正常人血液的滲透壓：(280-295)mOsm/L，滲透壓(<240)mOsm/L為低滲溶液;滲透壓(240-360)mOsm/L為等滲溶液;滲透壓(>360)mOsm/L為高滲溶液

　　36.常用的靜脈輸液治療方法有(外周靜脈輸液治療)、(中心靜脈輸液治療)。

　　37.導管選擇的標準?

　　在滿足輸液需要的同時，選擇最短最細的導管。所選擇的靜脈必須能夠容納導管的長度與粗細。并滿足靜脈輸液治療。

　　38.不適宜于使用外周靜脈-短導管的治療有哪些?

　　a 持續發泡劑治療

　　b胃腸外營養

　　c PH值小于5或者大于9的補液

　　d 滲透壓超過600mOsm/L的補液

　　39.PICC置管后應常規接受(胸片)檢查，確定導管尖端位置。

　　40.何謂輸液港?

　　輸液港是一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統，主要由供穿刺的注射座及靜脈導管兩部分組成。用配套的一次性無損傷針穿刺注射座來建立輸液通道。

　　41.使用輸液港輸液的適應癥?

　　a需要長期或重復給藥;

　　b化療藥物的灌注;

　　c可進行抽血、輸血及血制品、營養藥、輸注抗生素(動脈、腹腔輸液港不適用);

　　d造影劑推注(需耐高壓型號，腹腔輸液港不適用)

　　42.蝶翼針輸液套件可以保留使用(7)天，要注意保護和固定好，防止脫出或污染。以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚(三)遍，范圍(10×12cm)，無損傷針自三指中心處(垂直)刺入，穿刺,直達儲液槽(底部)。

　　43.輸液港什么時候沖管?

　　a在每次輸液前、后

　　b輸注血液、TPN、化療藥、甘露醇、脂肪乳后

　　c前后兩組液體不相容或容易形成結晶時

　　d治療間歇期4周一次

　　44.輸液港穿刺插針注意事項?

　　a針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁

　　b穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤

　　c注射、給藥前應抽回血確認位置。

　　d穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出

　　45.靜脈炎的種類：

　　化學性靜脈炎、機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、細菌性靜脈炎

　　46.靜脈治療工具的種類：

　　外周靜脈工具：頭皮針、套管針、中等長度導管

　　中心靜脈工具：CVC、PICC、PORT等

　　47.各種導管的選擇標準：

　　INS標準：能滿足輸液治療的情況下，用最短、最細的導管留置。

　　48.選擇輸液工具的原則

　　a輸液療程在1天以內，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時可選用頭皮針

　　b躁動不安病人的輸液療程有時雖然短，但應選用留置針以確保安全輸液

　　c每天輸液量>1000ml或輸液時間>6小時或療程在2-14天,應首選留置針

　　d療程在14-30天首選深靜脈導管

　　e療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應首選PICC

　　f療程在2天以上需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者應首選CVC

　　49.規范四種常用的皮膚消毒劑(INS)：

　　a碘酊1-2%　即刻起效，2分鐘達到最佳效

　　b碘伏2分鐘起效，75%酒精可減弱碘伏的作用。

　　c酒精即刻起效，應涂擦局部皮膚至少30秒。

　　d洗必泰十五秒起效

　　f必須自然待干后再穿刺

　　50.導管的類型：

　　a前端封閉三腔瓣膜：適用于帶管回家;只需生理鹽水充管無需肝素;不能測中心靜脈壓;穿刺、置管時不必手工修剪導管尖端。

　　b前端開口導管(普通型);規格：3、4、5f單腔，5f雙腔;材質：硅膠/聚氨酯;流速：4F(20G)：193ml/h，聚氨酯4F：798ml/h;聚氨酯材質可以檢測CVP;不能高壓注射;INS建議12h維護一次;價格低廉。

　　c前端開口(耐高壓型)：可修剪;可通過導絲遞送;可測量中心靜脈壓;需要肝素或末端正壓連接注射帽;如果注射帽偶然脫落則系統開放狀態;用于帶管回家前需整體評估

　　51.PICC置管前的健康教育：

　　a心理護理:置管前護士做好腫瘤患者的心理護理至關重要，與患者保持良好的溝通與交流,根據患者及家屬的心理需求,充分展示自己的職業素養和專業知識,贏得病人及家屬的信任,建立良好的護患關系,從而提高患者的依從性。

　　b向患者詳細介紹PICC:置管的目的、優點、適應證、價格、可能出現的并發癥及并發癥的處理措施。特別強調置管的重要性和必要性,使患者了解PICC 不僅可以減輕痛苦,更是安全用藥和順利治療的保證。

　　c向患者講解置管操作的基本原理和方法,幫助患者充分了解PICC 相關知識,請已置入PICC患者現身說法更有說服力。

　　d同時告知患者PICC 操作和護理是由專職護士進行,消除患者疑慮,使患者和家屬充分了解和信任并簽署知情同意書。

　　52.PICC置管中的健康教育：

　　a指導患者采取平臥位,穿刺側手臂外展呈90°,使術側手臂充分暴露,準確測量并記錄體表置管長度和臂圍。

　　b 告知患者操作時可能有局部疼痛、置入不順利等情況,取得患者的理解和配合,緩解患者緊張情緒,提高穿刺置管的成功率。

　　c 當導管置入長度20-25cm時,指導患者將頭轉向穿刺側并使下頜盡量靠近肩部,以避免或減少導管頭端移位的發生。

　　d告知患者在整個操作過程中,如有心慌、胸悶、呼吸困難等不適,應立即告知。

　　e置管后均應行X 線透視,以明確導管頭端位置。

　　53.PICC置管后的健康教育：

　　a PICC置管后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點10-20分鐘。置管當天手臂不能過分用力，避免穿刺點出血。可做握拳、適當手腕、手指活動運動。減少機械性靜脈炎的發生。

　　b適度活動，促進血液循環。置管者不會影響到日常工作和生活，可多做握拳松拳活動及輕微家務，如擦桌掃地、洗碗，洗菜等，但活動幅度應控制，置管側手臂不宜過度上舉及外展，不宜做肩關節大幅度甩手運動，不宜游泳，不宜打乒乓和打網球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管手臂重體力活，以不超過一熱水瓶的重量為準。如平時喜歡打牌的患者，要留意穿刺側的導管，是否有折損、折痕。

　　c穿衣時，先穿患側衣袖，再穿健側衣袖;脫衣時，先脫健側衣袖，再脫患側衣袖。

　　d學齡前患兒及意識障礙的患者，應對陪護人員反復交代，以免患者無意識地將導管**。

　　e當做CT和MRI檢查時，應提醒醫務人員禁止在這根導管上使用高壓注射泵推注造影劑，而影響到正常使用。如果到外地或到其他醫院就診(輸液、維護時)，應提醒護士使用10—20ml注射器。

　　f請注意不要在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導管堵塞,衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，應防止把導管帶出，由于PICC導管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現象可用干凈的女士無跟襪或透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導管外，這樣可以巧妙的起到保護導管的作用。

　　g 置管浴室宣教：沐浴的選擇時間，可以是在換藥維護前，因一旦敷貼**剛好可以進行專業更換。沐浴最佳選擇是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺側手臂，先用家用保鮮膜在置管穿刺上下10cm處纏繞3—4圈，然后用膠帶或橡皮筋封閉好保鮮膜的上緣和下緣，確認封閉是否妥善，無誤后再進行沐浴。如冬天洗澡時間較長，保鮮膜內水蒸氣較多，洗浴前應先把一塊干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應檢查敷料有無浸水松動，如有應及時更換。沐浴后應注意，揭開保鮮膜及膠帶，觀察是否有穿刺處貼膜**現象和穿刺點是否干燥，如有異常請及時請主管護士更換貼膜，以確保穿刺處干燥。

　　f如發現以下情況請及時來醫院就診：(1)如遇透明敷料污染、卷邊、**等導致不完全脫落時，應及時到醫院更換敷料;(2)如發現穿刺點及周圍皮膚有瘙癢、皮疹、紅腫、腫脹、疼痛、有分泌物活動障礙等異常情況，應及時至醫院就診;(3)如遇輸液時疼痛、輸液停滴、緩慢等異常情況，應及時至醫院就診;(4)如發現導管內有血液返流，外露導管打折、脫落、漏水等異常情況，應及時至醫院就診。

　　54.PICC 拔管后的健康教育：

　　a拔管后應觀察導管是否完整，前端修剪的應測量長度。

　　b用透明敷貼覆蓋針眼，24小時以后方可去除貼膜。

　　c患者應平臥30分鐘，局部按壓15-30分鐘。

　　d觀察患者有無頭疼、頭暈、胸悶、憋氣、面色蒼白等癥狀。

　　55.PICC 置管后穿刺點滲血、滲液的處理：

　　a穿刺點彈力繃帶加壓

　　b有出血傾向病人術后第一個24小時采取壓力敷裹

　　56.PICC導管維護的注意事項：

　　a去除敷料時“0”度角平行撕拉,要自下而上，切忌將導管帶出體外，去除敷料時盡可能不要污染貼膜下皮膚及導管

　　b勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引起化學性靜脈炎

　　c將體外導管放置呈彎曲，以降低導管張力，避免導管移動

　　d嚴格無菌操作，敷料要完全覆蓋體外導管，以免引起感染

　　e如發現污染、患者出汗多及敷料卷邊時，應及時更換透明敷料

　　f疑似體外導管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆蓋敷料

　　57.機械刺激性靜脈炎的臨床表現:

　　a沿靜脈走行的發紅、腫脹、疼痛

　　b有時可以表現成局限癥狀

　　58.機械刺激性靜脈炎的處理：

　　a抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀

　　b 腫脹部位給于硫酸鎂濕熱敷，每次 30分鐘，每日三次

　　c使用靜脈炎敷貼

　　d可以選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥

　　e使用紅外線治療儀：在15cm的距離使用，每日照射2-3次，每次20分鐘

　　59.接頭漏水或斷落的處理：如果由于外力作用或不正當操作使PICC導管一旦破損，引起接頭漏水或斷落時

　　a在院內，護士需要及時對導管進行連接器的更換消毒并修剪破損處，按標準流程更換新的巴德PICC導管的備用接頭;

　　b如果在院外，需要宣教病人：拽住導管殘端，向上反折并固定，拿備用接頭，迅速前往醫院，由專業護士處理，目的是不讓導管滑入體內。

　　60.堵塞導管的再通：

　　a速度減慢的初期: 及時用生理鹽水脈沖方式沖管

　　b脈沖沖管無法緩解: 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留 20分鐘，可重復進行，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管

　　c完全堵塞時：采用負壓方式再通

　　61.皮膚出現敷貼過敏的處理:

　　使用PICC導管時如果出現敷貼過敏，引起皮膚濕疹、破潰 ,用紗布包扎，增加透氣，保持局部干燥,加強換藥頻率，24-48小時更換一次 .

　　62.穿刺點發生感染的處理:

　　a加強換藥，穿刺點處敷碘伏棉球

　　b使用3MCHG抗菌敷料

　　c細菌培養加藥敏，酌情使用抗生素

　　63.留置針的適用范圍：

　　a輸液時間長(>4h)、長期或輸液量較多的患者

　　b老人、兒童、躁動不安的患者

　　c輸全血或血液制品的患者、長期治療的腫瘤患者

　　d需做糖耐量試驗以及連續多次采集血標本的患者

　　64.留置針穿刺：消毒面積(8×8)cm，待干后穿刺;進針角度以(15-30)度角為宜，見回血后降低角度(5-10)度，再進針0.2cm;以穿刺點為中心，無菌透明敷貼固定;延長管(U型)固定。肝素帽要(高于)導管尖端，且與血管平行，防止回血;Y型接口朝外，方便連接輸液。

　　65.沖管的手法：生理鹽水脈沖式沖管(推一下、停一下);封管時邊推封管液邊拔針頭，推液速度大于拔針速度;一手持輸液夾，一手快速將延長管(拿捏輸液接頭一端)推至輸液夾底部，最后移除注射器。

　　66.如何安裝思樂扣?

　　a在擺放思樂扣處均勻涂抹一層皮膚保護劑，待干15秒或至不粘手套為止

　　b按思樂扣上箭頭所示方向(箭頭應指向穿刺點)擺放思樂扣

　　c將導管安裝思樂扣的立柱上，鎖定紐扣

　　d導管出皮膚處逆血管方向擺放弧形(L”或“U”型)

　　f依次撕除思樂扣的背膠紙，將思樂扣貼在皮膚上

　　67.拆除舊思樂扣：

　　a脫離：輕輕打開鎖扣，小心從鎖扣上移開導管

　　b卸除：用酒精浸潤、溶解Statlock固定裝置下方的粘合劑，直至將Statlock固定裝置從皮膚上移開

　　68.更換輸液接頭 :

　　a建議至少每7天更換一次

　　b如輸注血液或胃腸外營養液，需24h更換1次

　　c發現輸液接頭內有血液或殘留;明確被污染時應及時更換

　　69.沖、封管應遵循SASH原則(適用于pvc、cvc、picc、port)：S-生理鹽水;A-藥物注射;S-生理鹽水;H-肝素鹽水(若禁用肝素者，則實施SAS原則)，根據藥液選擇適當的溶液脈沖式沖洗導管，每8h沖管1次;輸注脂肪乳、輸血等粘稠液體后，用生理鹽水10～20ml脈沖正壓沖管后，再輸其他液體;封管時使用10～100U/ml肝素鹽水脈沖式正壓封管，封管液量應2倍于導管+附加裝置容積。

　　70.更換貼膜：cvc透明敷料常規每周更換2次;picc每周更換1次;port透明敷料及無損傷針至少應每7天更換1次;紗布敷料至少每2天更換1次;出現滲血、出汗等導致的敷料**、卷曲、松脫或破損時應立即更換。并在敷料上注明換藥者姓名、換藥日期和時間。

　　71.肝素帽、輸液接頭、三通接頭使用：按要求定期更換輸液輔助裝置;保證輸液輔助裝置連接緊密;妥善固定輸液輔助裝置，預防由于重力所致導管脫出。

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