2017暑期診所社會實踐心得
作為醫學生的第一個暑假學校便布置了社會實習，由于我學的是臨床，所以就近找了診所去實習。雖然學什么不一定非要實習于那一行，即使少了些豐富多彩的經歷，可這樣可以學以致用也值了。大二學得粗淺，專業課雖學了幾門呢，但還只是略懂皮毛，而這次實習卻讓我學到了許多課本上學不到的東西。
在xxx診所里我首先學會了血壓的測量。了解到測血壓前被測者應充分休息，勿吸煙喝酒喝咖啡，不可憋尿。被測者應采取坐位或臥位，氣囊應縛在上臂中1/3，不可過松，也勿過緊，否則血壓值會降低。注氣速度要慢，水銀柱在聽診聲音消失后再升高20mmhg即可。放氣速度以每一心跳下降2mmhg為宜。
聽診器應放在肘動脈處，再放氣后出現第一音時為收縮壓(高壓)，繼續放氣至聲音消失(或變調)時為舒張壓(低壓)。
此外我還學會了肌肉注射和靜脈注射。肌肉注射選擇的部位是“臀大肌外1/4處”, 繃緊皮膚，針梗與皮膚成30～40°角快速刺入皮下(針梗的1/2～2/3)注射時用力不能過大,以免注射液向注射點內的四周迅速擴散.同時將無菌干棉簽置于進針點上方，在快速拔出針頭的同時將棉簽壓下。第一次給別人打針，怎么也不敢下針，還是李姨助我一臂之力，扎下去了……第二個給一個中年婦女打的，我怕扎不進去就稍微用力了一點，結果人家哎吆了一聲，嚇的我一身冷汗，忙給人家道歉，還好人家沒有責怪我，可嚇死我了……
靜脈注射，進針后見回血即松開止血帶，緩慢注入藥液。在注射過程中，要試抽回血，以檢查針頭是否仍在靜脈內。要注意注射藥液速度應按藥性分別處理。而且需長期反復作靜脈注射的患者，應注意保護靜脈，不要總在一處。 靜脈注射方法是:病人垂腕,由于重力血管容易充盈,只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指關節,既可以順著血管走行方向繃緊皮膚,血管這樣顯得更直,更明顯，充盈度更好，穿刺成功率增高。
雖然我寫的頭頭是道，但是也只給幾個病人注射過，他們的血管都是很直的，難度系數最低，難度系數高了我可不敢上……
我還學了一下發熱處理。 最常用的方法是服用解熱鎮痛藥。如阿司匹林0.3-0.6克l次，一天3次，飯后半小時服。除了藥物降溫外，還可用物理方法降溫，常用的方法有：①酒精擦浴，以30%-50%酒精，輕擦患者頸項，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股溝處、下肢、腳心腳背。每次15-30 分鐘。酒精擦浴的優點是溫和，不像藥物降溫那樣難控制、有副作用，而且可以隨時進行;②冷敷：常用冷毛巾或冰帽置于患者頭部，也可將冰袋置于腋窩或腹股溝處。
雖然在診所實習很辛苦，但是我還是非常喜歡那些實習的日子。
通過這次實習，我充分體會到了醫務工作者承擔著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健”的使命。唐代“醫圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫精誠有這樣的論述：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”因此，醫學生掌握先進醫療技術的同時，還要具有愛崗敬業，廉潔奉獻，全心全意為人民服務的品格，發揚救死扶傷的人道主義精神，才能更好的為國家的醫療衛生事業作貢獻。
門診實習心得
時光荏苒。忙碌中，我們匆匆的步入了甘肅省人民醫院的第二個實習科室。我實習的第二站在門診，從一開始得知要到門診實習時，很多同學都說在門診實習沒意思，然而一個多月導醫和分診實習生活讓我徹底改變了這種看法，對此我有了新認識和感悟。
門診主要的特點就是病人多，病種雜，要求門診護士要有扎實的理論基礎，準確的為病人分診，指導病人正確的就醫，節省就診時間，為診治疾病贏得最佳時機。。門診護士還要非常熟悉醫院的環境，準確安排病人就診，避免病人盲目亂走找不到地方。
而對于進入醫院不久的我們一切都是陌生的，陌生的環境，陌生的人群，一切都讓人感覺無所適從，記得第一天在門診上班什么都不知道，病人一問就只能說“您稍等一下，我是實習學生，我去幫您問老師”。但是經過門診近四周的學習鍛煉，我也基本熟知了甘肅省人民醫院基本概況和各種典型疾病該如何分診，許多問題我都可以獨立解決，門診讓我了解了許多其他科室無法接觸的東西。
進入門診科室的第一天，帶教老師吳老師就告訴我們：“醫院窗口，然而門診護士常常是醫院工作人員中與病人見面第一人，是病人接觸第一人，給病人留下印象非常深刻，與病人見好第一面，會讓病人接納和信任這所醫院，所以做為醫院形象使者，門診護士必須更加嚴格的要求自己。。”也正是這一番話讓我更加認識到門診工作的重要性。
在門診學會巧妙的和病人溝通也是一門非常重要的學問。許多病人第一次到醫院就診，并且很多病人來自農村，他們從很遠的地方來求醫，陌生的環境與病痛的折磨讓他們感到既恐慌又無助，此時作為門診護士的我們就應該在每一位就診病人邁進門診那一刻主動面帶微笑迎向前去說：“您好叔叔、阿姨：請問有什么可以幫忙嗎?”或見到行動不便的爺爺、奶奶以及行動不便的患者，主動攙扶，不但幫病人解決了問題，還可以使自己感到心情舒暢。有人說生活就像一面鏡子，你對它微笑它就對你微笑。。不管多苦多累，都報工作笑臉，面對患者求助，都要熱情幫助、耐心指導。
醫院對我們的實踐教學很重視，給我們安排了帶教老師，在此我也真誠的感謝吳小紅老師在每周星期一下午四點抽出一個半小時給我們小組上課，除了為我們講解門診基本知識外還給我們講了許多做人的道理，使我受益匪淺。在門診實習這僅僅只是我們實踐學習的第二步，我們要學習的東西還很多，我相信再剩下的時間里我會與我的伙伴們克服一切困難，完成實習，做最美的白衣天使!
暑期診所社會實踐心得
2015年1月23日下午4點30分，我的暑假生活如期而至，為了這場考試，準備了一個多月，背誦了一個星期，大戰了三天，滿腦子都是炎癥和創傷，深深給我一種下了考場便是新生的喜悅。當晚就坐上了回家的列車，打算大睡三天三夜。
睡了一天，晚上吃過飯，媽的話匣子便打開了，先是噓寒問暖嘮叨了許久，而后切入正題，著實讓人招架不住。“兒子，媽最近胳膊老是疼，有時疼的連掃地笤帚都拿不動，是怎么了，能吃些什么藥治治啊?”“啊……這個，這個還沒仔細學……”“那你學什么啊?”“嗯，現在我可以準確找到疼痛的部位、誘因，但不知道吃什么藥，止痛藥畢竟治標不治本。”媽只是微微一笑，不過好歹我算過關了。
睡了一天，再次躺在床上我卻怎么也睡不著，心里總有些解不開的結。輾轉反側，不斷的反問自己我到底學到了什么，畢業后拿什么成為一名合格的醫生，而不是一個殺人的屠夫!越想越不會，越不會越想，腦子里全是漿糊，我怎么對得起那每年五六千的學費。為了一句對得起，第二天我來到隔壁農村醫療合作社，打算好好學習。
說是農村醫療合作社，其實只是一家小型的診所，夫妻倆即是醫生也是護士，配合地相當默契，在附近也算小有名氣。在這十多天每天除了打掃衛生、換換藥水也沒什么其他工作，其余時間我則待在門診室，有病人便站在老師一旁虛心學習，閑下來便翻閱一些醫學書籍，有什么不懂的再向老師請教。這段時間確實學到很多，也深深佩服這些在基層艱苦奮斗的醫務工作者。
農村比不上鄉鎮，醫療設施匱乏，大部分醫務工作者水平有限，應對突發公共衛生事件能力十分薄弱。但他們依舊堅守在自己的崗位上，艱苦奮斗，無私奉獻，憑借多年臨床經驗妙手回春守護一方安康。一天，一阿姨帶著大約八、九歲的兒子看病，老師經過一系列簡單的體格檢查，診斷為發熱，一連打了三天點滴，每次水輸完體溫近似正常，可兩三個小時后體溫逐漸升高，孩子的母親十分著急，生怕孩子腦子會燒壞。我在一旁也很著急，雖然普通發熱不會影響孩子智力，但發燒尤其是高燒時，會對機體帶來一定的危害，甚至休克。例如，發燒使神經系統的興奮性增高，特別是高燒(40～41℃)時，病人可能出現煩躁、譫語、幻覺。有些病人出現頭痛。在小兒，由于中樞神經系統尚未發育成熟，高燒比較容易引起抽搐(熱驚厥)。發燒時可使心跳加快，一般成年人體溫每升高1℃，心率每分鐘增加15次，兒童可增加更多，心率過快可使心臟病或貧血病人的心臟負擔加重，甚至會引起心力衰竭。此外，發燒時還會消耗大量的自身物質和能量，這些都對人體不利。正當大家都很焦急時，老師神情淡定，不慌不忙有條不紊地重新做了檢查，只見老師檢查額頭和兩顳時嘴角輕輕上揚露出一絲絲微笑，接著神情嚴肅，一本正經地將右手手掌在孩子頭頂環繞幾下，嘴里不知小聲嘀咕些什么，然后打了退燒針安慰了阿姨并囑咐阿姨讓孩子按時吃藥，明天上午再來醫院。站在一旁的我看得是一頭霧水，真不懂老師葫蘆里賣的是什么藥。心想:“要是吃藥能好的話，人家都吃了兩三天早就好了，鄉村醫生真不負責，自己治不了還不讓病人盡早到市里檢查，誤人生命。”可萬萬沒想到，第二天，孩子真的不發燒了。懷著好奇我跑去問老師，一定把這事弄明白。原來，老師微笑是因為看到孩子額頭和兩顳的頭發是一束束的。在鄉下，老人都說這是嚇到了要叫魂，怪不得看到老師在小聲嘀咕呢，原來如此。老師說，雖然這種土方法很不科學合理，但卻能達到一定治病效果，只要能治病，能解除病人的痛苦，管他什么法子!醫者仁心，大醫精誠。確實，隨著每一位患者的治愈、每一種疾病的攻破，將會有一個新的病例等待診斷治療、一種新的技術或方法等待掌握，醫學的學習和提高是永無止境的!!!
臨近春節，大量外出務工的鄉親陸陸續續回家過年。由于氣溫差異，許多都得了感冒，醫院人手不足，老師示意讓我幫著扎針。靜脈注射是護理知識，護理學學生必須掌握的，但對于臨床來說，主要是針對手術和手法治療，靜脈注射并不屬于臨床醫生掌握范圍，但是在學校上實驗課時曾經學過給小白兔耳緣靜脈注射 。心里雖然有些膽怯但有了這些經驗又摩拳擦掌，躍躍欲試并自認為扎針很簡單。
一切準備就緒，首先扎止血帶，由于病人較胖，扎過以后靜脈血管很難凸起，選擇一根相對較好的血管和進針位置進行簡單的消毒，我開始持針準備進針，心跳加速，越擔心扎不上越扎不上，針一進去沒見回血，當時面紅耳赤，很愧疚的看了看病人。這時，老師接過手里的針邊示教邊解說: 首先扎止血帶，扎過以后一般靜脈大多都會凸起;選擇一根好的血管和進針位置對輸液成功也是很重要的， 對于進針位置的選取以進針完畢后易固定為宜，當然特殊情況特殊對待，可以不太直，但要視針頭粗細選擇合適的靜脈直徑、有利于輸液成功;選好血管后便可準備消毒進針，首先皮膚繃緊必不可少且繃緊后以血管微凸為好，進針角度宜小，可保持<20度的角度進針，刺穿皮膚刺入血管見回血后視血管走向再向前進一點點，隨后平行進針; 最后固定，不宜固定的針柄要小心粘好、并可適當塞棉球墊起針柄以保持輸液順暢。 對于那些較胖病人或肉手看不見血管的病人可先扎止血帶血管較深者可用食指輕輕在手背上滑過碰到凸起是血管的話便要注意摸清其走向。如果怕記不住可用復合碘消毒病人皮膚和自己摸血管的手指，再從順其走向在血管上滑過便會留下一條"水跡"并可對光使血管微凸處反光有利于進針和觀察血管走向，利于見回血后的平行進針 血管較深可適當增加進針角度見回血后，同樣要依血管走向平行進針對于進針長度可視血管好壞而定，通常進二分之一到三分之二即可。多么規范的操作，多么嫻熟的動作，他用自己的行動給我上了深深的一課。只有精湛的技術，豐富的臨床經驗才能滿足對患者高度負責的要求，才能盡自己最大的努力去解除患者的痛苦。
正如鐘老所言，選擇醫學可能是偶然，但你一旦選擇了，就必須用一生 的忠誠和熱情去對待它。切記:博學而后成醫，厚德而后為醫，謹慎而后行醫!
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