法制民情日記格式范文
案 由：
人身損害賠償糾紛
案情簡介：
201X年11月4日，馬家灣村4組就讀于拓石鎮(zhèn)第三初級中學附小3年級學生趙某與同組同班同學李某在課外活動游戲期間，不慎將李某推倒致其3顆門牙折斷，花去治療費1000余元，根據(jù)寶雞市中醫(yī)醫(yī)院、寶雞市骨科醫(yī)院李勇奇門診病歷201X年1月15日醫(yī)生復診注解，李某植牙費為19500至36000元之間，院方確認其18歲后才能植牙。在李某多次復診期間，趙某的父親法定監(jiān)護人】僅陪同去過一次。鑒于同村相居，李某的父親【法定監(jiān)護人】提出，按李某植牙費36000元標準的30000元雙方各承擔15000元，趙某僅承擔6000元，雙方因賠償標的額釀成糾紛，拓石鎮(zhèn)第三初級中學也曾多次協(xié)調(diào)未果。
201X年3月10日上午，因三中校長電話之約，李某的父親【法定監(jiān)護人】的書面申請，同日下午在拓石司法所所長室，在鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會的主持下，進行了不公開開庭調(diào)處活動。拓石三中校長、政教主任、班主任參與了協(xié)調(diào)。李某的法定監(jiān)護人父親母親，趙某的法定監(jiān)護人父親母親到庭參加了調(diào)處活動。
調(diào)處結果：
經(jīng)過陳述、答辯、辯論、調(diào)解程序后，經(jīng)調(diào)解雙方當事人自愿達成如下協(xié)議：
1、趙某監(jiān)護人自愿承擔，并一次性支付李某植牙費壹萬元(10000元)，以后所發(fā)生的治療費由李某監(jiān)護人自行承擔。
2、201X年4月10日前，由趙某監(jiān)護人將壹萬元執(zhí)行款交與拓石三中校長處，并通知李某領取。
3、由拓石三中校長峰負責指導雙方當事人的監(jiān)護人制作執(zhí)行筆錄一式二份，送鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會一份存檔。
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