大學(xué)生強(qiáng)迫癥心理咨詢案例分析
一、當(dāng)事人的基本情況
余某，女，22歲，大學(xué)三年級學(xué)生。父親是牙科醫(yī)生，母親在一家制造企業(yè)做銷售主管。在早期生活無憂無慮，家境相對優(yōu)越，家教嚴(yán)格，自我要求甚高。性格內(nèi)向，行為謹(jǐn)慎，個(gè)性敏感多疑，自我保護(hù)和心理防御意識(shí)較強(qiáng)，閱讀過一些心理學(xué)方面的書刊。
二、個(gè)人主述與癥狀表現(xiàn)
當(dāng)事人的母親從小經(jīng)常教育她養(yǎng)成愛清潔，愛衛(wèi)生的良好習(xí)慣，要求放學(xué)回家后洗手要一洗二清三消毒，還要求每周對學(xué)習(xí)用筆消毒。受到母親的影響，當(dāng)事人對“細(xì)菌”概念非常敏感，并且總是把細(xì)菌與“生病”“骯臟”等聯(lián)系起來。在生活中特別害怕“臟”的東西，懷疑有細(xì)菌存在，平時(shí)洗臉要花很長時(shí)間，總覺得洗臉池里有細(xì)菌，必須慢慢地小心翼翼地洗，每次洗手要求自己洗20下以上，少了就得重洗。晚上放衣服時(shí)，總要小心謹(jǐn)慎，有時(shí)要反復(fù)放好幾次，不然就覺得有細(xì)菌在上面，非常難受。早晨穿衣服也是如此，有時(shí)穿上了，覺得不符合自己要求，就得脫下來再穿一次，甚至多次。在與人交往方面，不敢接觸別人，懷疑別人身上細(xì)菌會(huì)傳染給她，甚至連上學(xué)時(shí)為避免在公共汽車與他人接觸而弄臟自己，每天竟花去1個(gè)小時(shí)走路。室內(nèi)哪怕有一點(diǎn)不潔之處都會(huì)讓她心里十分地不舒服。她總是強(qiáng)迫自己做一些清潔工作，否則內(nèi)心就感到煩躁空虛，以至最后這種清潔工作成了其生活的一個(gè)不可取代的重要組成部分。
三、診斷與心理分析
根據(jù)當(dāng)事人的癥狀表現(xiàn)，她的心理障礙問題被診斷為“不潔恐怖癥”或者叫“清潔潔癖癥”，該病癥是高焦慮類恐怖癥的一種表現(xiàn)形式，其癥狀特征是：患者對與不潔凈有關(guān)的一切物體或情景，都會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的緊張、毫無理由的焦慮和恐懼情緒，并出現(xiàn)回避反應(yīng)；患者明知該物體或情景并無威脅，該反應(yīng)不合理，但不能自控，常伴有強(qiáng)迫行為、儀式動(dòng)作發(fā)生。患者的完美主義人格，膽小羞怯、謹(jǐn)慎內(nèi)向、依賴性強(qiáng)等個(gè)性特點(diǎn)，是該病癥發(fā)病的重要內(nèi)在條件。不潔恐怖癥患者的強(qiáng)迫行為、儀式動(dòng)作是患者在適應(yīng)環(huán)境過程中條件作用的結(jié)果，是在某種應(yīng)激情景下所做出的適應(yīng)性反應(yīng)，由于這種反應(yīng)能在客觀上減輕當(dāng)事人的焦慮感
受，因而也就起著負(fù)強(qiáng)化的作用，并最終發(fā)展成為自身習(xí)得性行為中的一部分。
四、病源條件分析
（一）病源信息
小余小時(shí)候母親對她十分嚴(yán)厲，一切與小余相關(guān)的東西，不論是她的身體和衣服，還是她的床與桌子，只要有一點(diǎn)臟和亂，馬上就會(huì)遭到愛凈如命的母親的一番沒完沒了的訓(xùn)斥，并非要勒令小余馬上收拾干凈。天長日久，小余對臟與亂產(chǎn)生了一種病態(tài)的恐怖。一旦看到哪個(gè)地方有點(diǎn)凌亂，她馬上會(huì)聯(lián)想到母親那嚴(yán)厲的面孔和刻薄的語言，進(jìn)而產(chǎn)生了心理上的緊張感。于是漸漸地，她同母親一樣，不能容忍自己及其周圍有那么一點(diǎn)點(diǎn)不干凈的地方，哪怕那“不干凈”在別人眼里并算不了什么。
小余的父親是醫(yī)生，家里常有病人看病，有一個(gè)病人來家里找小余父親，父親不在家，她找到小余的房間里，并坐到了床上。后來，雖然父親告訴她，這個(gè)病人得的不是傳染病，但是小余對她摸過的門把手、她坐過的椅子之類的東西還是非常敏感、恐懼，從此就非常懼怕與生病有關(guān)的一切東西了。大學(xué)一年級時(shí)的暑假，在校外租房子與一朋友合住做家教。朋友的女友來玩，在小余的床上躺了一會(huì)，但她覺得這個(gè)女孩身上不干凈，會(huì)有性病之類的東西。第2天就把床單洗了，并且反復(fù)洗了好幾遍。從此盡量不與這個(gè)朋友交往，并且開始對別人身上是否潔凈就特別關(guān)注。
（二）認(rèn)知領(lǐng)悟
引導(dǎo)當(dāng)事人分析病源條件，特別是癥狀首次出現(xiàn)的條件，是促進(jìn)當(dāng)事人產(chǎn)生認(rèn)知領(lǐng)悟的基礎(chǔ)。當(dāng)事人明知大多數(shù)細(xì)菌不會(huì)傳染，也不會(huì)對自己真正構(gòu)成威脅，但仍然產(chǎn)生恐怖情緒和回避反應(yīng)，這說明當(dāng)事人恐懼的不是病菌，逃避的也不是病菌，那么，當(dāng)事人真正恐懼的是什么?她又在逃避什么?幫助當(dāng)事人尋找和領(lǐng)悟恐怖情結(jié)是十分必要的，也是當(dāng)事人克服心理障礙的關(guān)鍵。
（三）分析
首先，當(dāng)事人的不潔恐怖癥可能是由生活經(jīng)歷，即出身和家庭環(huán)境而產(chǎn)生引起的，小余的父母特別是母親，往往就是一個(gè)潔癖者，她們對子女的潔凈有一種超乎尋常的要求。
其次，當(dāng)事人表現(xiàn)出的強(qiáng)迫清潔行為可能是一種代償行為。所謂代償行為，
就是人在某種心理欲望得不到滿足時(shí)，通過它來獲得替代滿足的一種方式。小余的父母因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系，不能經(jīng)常性在家照顧小余的生活起居和關(guān)心她生長期的生理心理變化，小余常常一個(gè)人在家無所事事。于是，她把在家的時(shí)間花在反復(fù)地梳洗打扮上，一會(huì)兒照照鏡子，一會(huì)兒又聞聞手，總覺得還不夠潔凈，于是又擦又洗 。顯然，小余的強(qiáng)迫性清潔行為背后隱藏著一種不能得到滿足的心理欲求，她企圖借外在潔凈來增強(qiáng)自己的被關(guān)注程度，滿足自己被愛的強(qiáng)烈心理需求。
另外，小余對世界確認(rèn)感的喪失和自我自主感的扭曲往往會(huì)導(dǎo)致其對外部世界和自我的強(qiáng)求，產(chǎn)生絕對確定的需要、完美主義的需要、絕對安全的需要等，當(dāng)這種不合理的心理需要不能得到滿足時(shí)，自我就會(huì)感到焦慮、恐慌，非要做些什么來安慰自己不可，從而成為當(dāng)事人不潔恐怖癥發(fā)病的重要內(nèi)因條件。由此可見，當(dāng)事人的強(qiáng)迫行為、儀式動(dòng)作等只是手段而不是目的，其目的是逃避，是滿足其病態(tài)的心理需要，這種病態(tài)心理需要主要與其強(qiáng)迫型人格產(chǎn)生的不良適應(yīng)有關(guān)。
五、咨詢治療過程中采用的幾種主要心理干預(yù)措施
1、運(yùn)用精神分析療法的認(rèn)知領(lǐng)悟療法
通過解釋來使當(dāng)事人改變認(rèn)識(shí)得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失，使當(dāng)事人領(lǐng)悟到自己對不潔的恐怖反應(yīng)是其強(qiáng)迫型人格對現(xiàn)實(shí)不良適應(yīng)的結(jié)果，是對焦慮的一種自我防御反應(yīng)。當(dāng)事人對不潔概念的恐怖回避反應(yīng)以及強(qiáng)迫行為、儀式動(dòng)作是一種幼稚的逃避行為，進(jìn)而促使當(dāng)事人勇敢地面對和積極解決自我和自我面臨的問題，不再逃避。
2、運(yùn)用行為療法的系統(tǒng)脫敏技術(shù)和思維阻斷技術(shù)
首先為患者提供了一個(gè)詳細(xì)的行為訓(xùn)練計(jì)劃，并取得了患者的認(rèn)同。該計(jì)劃主要包括3項(xiàng)內(nèi)容：4周的暴露訓(xùn)練；4周的反應(yīng)阻止訓(xùn)練；家庭作業(yè)和自我管理內(nèi)容要求。在實(shí)施暴露治療的操作過程中，主要采取了系統(tǒng)脫敏技術(shù)：讓患者接受一個(gè)“手臟”了的現(xiàn)實(shí)，把一塊帶有“細(xì)菌”的紗布放進(jìn)患者手里，要求暴露1小時(shí)，在患者體驗(yàn)焦慮期間不允許洗手，并要求患者每10分鐘報(bào)告1次焦慮感受，直到患者不再有明顯焦慮時(shí)，才允許患者洗手。在進(jìn)行暴露訓(xùn)練的同時(shí)還配合使用了思維阻斷技術(shù)。當(dāng)事人在接受1小時(shí)的暴露治療過程中，往往會(huì)因關(guān)系聯(lián)想而產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮體驗(yàn)，這時(shí)配合使用思維阻斷技術(shù)，主要作用是阻斷
當(dāng)事人的關(guān)系聯(lián)想，減緩焦慮感受，延長暴露時(shí)間，具體操作是：在當(dāng)事人出現(xiàn)關(guān)系聯(lián)想后，引導(dǎo)當(dāng)事人運(yùn)用計(jì)算機(jī)鍵盤的“回車”原理，進(jìn)行“回車”訓(xùn)練，要求當(dāng)事人停止當(dāng)前的關(guān)系聯(lián)想，并對刺激變量重新賦意，進(jìn)而產(chǎn)生新的選擇行為，建立新的反應(yīng)模式，改變自己的經(jīng)驗(yàn)感受。同時(shí)還鼓勵(lì)當(dāng)事人把這種“暴露”訓(xùn)練、“回車”訓(xùn)練運(yùn)用到日常生活中，加強(qiáng)自我管理。
3、運(yùn)用了合理情緒療法的“情緒認(rèn)知ABC模式”技術(shù)
首先，幫助當(dāng)事人消除原有的非理性觀念，建立合理的、理性觀念。如下：意識(shí)不能決定物質(zhì)，與其庸人自擾倒不如勇敢面對；態(tài)度影響行為，與其自我強(qiáng)求倒不如順其自然，坦然地承擔(dān)“災(zāi)難”；行動(dòng)改變感受，與其關(guān)注癥狀倒不如為所當(dāng)為，主動(dòng)采取積極行動(dòng)。
其次，為便于當(dāng)事人在自我管理過程中更好地貫徹“順其自然，為所當(dāng)為”的治療原則，運(yùn)用了合理情緒療法的“情緒認(rèn)知ABC模式”技術(shù)，使當(dāng)事人進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到，恐怖事件并不必然產(chǎn)生恐怖反應(yīng)，當(dāng)事人對恐怖事件的態(tài)度會(huì)影響當(dāng)事人的主觀體驗(yàn);當(dāng)事人不是因?yàn)榻箲]、恐怖而產(chǎn)生回避反應(yīng)，而是當(dāng)事人的逃避行為(態(tài)度)加重了自己的恐怖、焦慮感受。如果當(dāng)事人改變對恐怖事件的態(tài)度，不再逃避，那么，結(jié)果就會(huì)發(fā)現(xiàn):沒什么可怕的事情出現(xiàn)，雖然有些不舒服，但自己還是能戰(zhàn)勝自己的，多次實(shí)踐之后，自信心就會(huì)逐漸增強(qiáng)了。
六、咨詢效果評估
面接治療1個(gè)月后，當(dāng)事人的焦慮、恐怖情緒有明顯減緩。從第2個(gè)月開始，面接改為每周1次，咨詢內(nèi)容以人格輔導(dǎo)和家庭作業(yè)、自我管理指導(dǎo)為主。3個(gè)月后，當(dāng)事人對不潔恐怖和強(qiáng)迫行為、儀式動(dòng)作基本消失。一個(gè)學(xué)期后追蹤調(diào)查，當(dāng)事人已完全恢復(fù)正常，情況良好。
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