基本醫療保障管理制度和相關保障措施
在發展不斷提速的社會中，很多情況下我們都會接觸到制度，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編幫大家整理的基本醫療保障管理制度和相關保障措施，歡迎閱讀與收藏。
1、為保醫療服務質量，加強醫療保障管理，醫院健全醫療保障管理制度由醫務科負責肩負制度落實。
2、醫院應在顯著位置公示定點醫療機構資格證書，對優質服務便民措施、常用藥品及收費項目價格進行公示，為就醫人員提供清潔舒適的就醫環境。
3、醫院加強醫療保險政策的學習和宣傳，堅持以病人為中心的服務準則，熱心為參保人員服務，在診療過程中嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理控制醫療費用。
4、醫院在為參保人員提供醫療服務時應認真核驗就診人員的醫療保險，離休干部、病歷、社會保險卡及醫療保險證。為保證參保人員治療的連續性和用藥的安全性，接診醫師應查閱門診病歷上的前次就要配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫療行為應在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。
5、醫院嚴格遵守藥品處方限量管理的規定，急性病3-5天，慢性病7-10天，需長期服藥的慢性病30天，同類藥品不超過2種，住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關的藥品。
6、嚴格掌握參保人員出入院標準，及時辦理出入院手續。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。
7、醫護人員要核對參保病人診療手冊，如發現住院者與所持證件不相符合時，應及時扣留證件并及時報告醫務科，嚴禁冒名頂替住院，
8、做好醫保病人入院宣教和醫保政策的宣傳工作，按要求簽定醫保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫師負責賠償。
9、嚴格控制住院醫療總費用，各科室要按照醫院制定的普通醫保病人、腫瘤病人的人均費用指標嚴格控制好費用，超標費用按比例分攤到各臨床科室，包括臨床醫技科室。
10、嚴格控制藥品比例。各科室要按照醫院制定各科藥品比例指標進行嚴格控制，嚴格控制自費藥品比例，原則不適用自費藥品，超標藥品比例也將納入當月院考評。
11、嚴格內置材料及特檢特治，包括價格在500元以上醫用材料，審批工作，要求盡可能使用國產、進口價格低廉的產品。各一包中心包括外地醫保要求醫生填寫內置材料審批表到醫保審批后才能使用，急診病人可以先使用后審批。
12、嚴格執行物價標準收費政策，不能分解收費、都收費、漏收費、套用收費。因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。
13、以下不屬于基本醫療保險支付范圍的疾病均不能納入醫保:美容、非功能障礙性整容及矯形術、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業病、性病等
14、對參保病人實行先診療后結算，方便患者就醫。
15、醫務科對醫保管理工作監督檢查，發現問題及時整改。
二、醫療服務收費管理服務制度
為進一步加強醫療服務收費管理，規范收費行為，強化醫院管理人員和計費人員的責任意識，維護廣大人民群眾的合法權益，構建和諧醫患關系，結合醫院實際，制定本制度。
1、醫療服務收費公示
嚴格執行省物價政策規定及醫藥價格和醫療服務項目收費公示制度。
利用電子屏幕、電腦查詢系統、公示欄等多種形式公示常用醫療服務項目及常用藥品價格，主動接受社會監督。
醫療服務項目及常用藥品公示時，必須公示項目名稱(藥品名稱、規格、劑型)、計價單位及價格。
藥品、醫療服務項目價格變動時，應及時調整相應的公示項目價格，確保醫院藥品及醫療服務項目價格的準確性。
2、醫療服務收費查詢
在門診大廳通過電子屏幕、公示板等形式，公示常用醫療服務及藥品價格，以供患者查詢。
為滿足病人需求，方便患者查詢，收款處及臨床科室均提供醫療費用查詢服務，耐心解答患者咨詢。
醫療實行首問負責制，導診護士有義務向患者提供藥品、醫療
服務價格、查詢服務窗口及查詢電腦位置;患者入院時，責任護士須向患者告知醫療費用查詢方式。
為方便、快捷地做好醫療費用查詢工作，財務科等有關科室將努力為患者提供方便。
3、一日清單
收款處必須設立醫療費用清單查詢窗口，隨時提供醫療費用查詢服務。
收款處每日定時為住院患者打印“一日清單”，各臨床科室負責每天及時將日清單發到患者手中，便于醫患雙方共同核對和監督。
患者出院時，收款處必須提供醫療費用總清單，經患者何時確認在出院結算單上簽字后，住院處方可辦理出院手續。
一日清單制，必須納入患者入院介紹的內容之一，實施告知制。
4、醫療服務收費責任追究
適用的范圍:
為本院提供的基本醫療服務、藥品、醫用材料等醫療服務價格和行為。
列入責任追究范圍的行為:
自立服務項目或自定價格標準。
擅自提高或降低醫療服務價格標準。
重復收費、無醫囑記錄收費。
超醫囑內容、范圍和時間收費。
同一服務項目分解為若干項目收費。
超越四川省價格規定“除外內容”規定的范圍，擅自增加衛材品種和服務內容并收費。
藥品和藥用消耗材料不按規定加價。
可重復使用的醫用材料按一次性材料收費。
屬于自主選擇的服務和相關醫療用品未征得患者或家屬同意收費，或雖然征得患者或家屬同意，但相關收費不納入醫院財務同意管理的行為。
擅自提前或推遲執行有關醫療價格政策。
使用醫用高值耗材(大于等于20xx)，未征得患者同意的收費。
責任追究
醫院對相關科室的違規行為，按以下原則追究責任:
凡因科室收費核對不準確，造成多收、漏收、少收等現象，引發患者投訴的，科室應立即予以糾正，全額退回多收費用。
凡因相關人員工作責任心、業務能力影響，以及科室自作主張而產生的串項收費、分解收費及降低標準收費等醫療收費違規行為，經查實認定后，應立即糾正并全額退回多收金額，原則上由科室承擔相應費用，并追究當事人的責任。
由于網絡信息系統的原因，造成誤收費用，由網絡中心立即整改，并作為月考核依據，按醫院有關規定，對相關人員進行處罰。
5、醫療服務收費審核
醫院收費審核小組
由審計物價科、護理部、醫務科相關人員組成。
審核辦法
醫療費用審核采取日常審核和定期審核相結合的辦法。
日常審核
以臨床科室自行審核為主，科室在為住院患者提供“一日清單”時，計費人員應認真核對患者每天發生的各項醫療費用，發現問題及時糾正。
出院審核
患者出院時，科室要認真審核患者住院期間發生的所有醫療費用，并由入院等級室提供總費用清單，經患者及家屬簽字確認后，方可辦理出院手續。
定期審核
醫院審計物價科每月對門診、出院或在醫患者醫療費用進行審核抽查，審查病例醫囑記錄與收費清單項目、次數及價格是否相符，記錄備案，并將檢查結果及時反饋給各相關科室。
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