醫(yī)院臨床路徑管理制度
在當(dāng)今社會生活中，接觸到制度的地方越來越多，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)院臨床路徑管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)院臨床路徑管理制度 1
1、總則：
根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》及《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》等文件精神，為保障我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作順利實(shí)施，結(jié)合我院臨床路徑試點(diǎn)工作方案和醫(yī)療工作實(shí)際情況，制定本院臨床路徑管理制度。
2、組織管理：
醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》，在醫(yī)院層面成立臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組，在試點(diǎn)科室層面成立臨床路徑實(shí)施小組，并設(shè)立個(gè)案管理員。
2.1 臨床路徑管理委員會由院長擔(dān)任委員，分管副院長擔(dān)任副主任委員，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、試點(diǎn)科室科主任及相關(guān)輔助科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任委員。委員會主要職責(zé)為：
2.1.1制定我院臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度。
2.1.2協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題。
2.1.3確定實(shí)施臨床路徑的病種。
2.1.4審核臨床路徑文本。
2.1.5組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)。
2.1.6審核臨床路徑的評價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。
2.2臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組由分管副院長擔(dān)任組長、醫(yī)教科科長、護(hù)理部主任擔(dān)任副組長，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人及臨床專家擔(dān)任組員。指導(dǎo)評價(jià)小組主要職責(zé)為：
2.2.1對臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。
2.2.2制定臨床路徑的評價(jià)指標(biāo)和評價(jià)程序。
2.2.3對臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)和分析。
2.2.4根據(jù)評價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。
2.3臨床路徑實(shí)施小組由科主任擔(dān)任組長，相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理人員任成員的。實(shí)施小組主要職責(zé)為：
2.3.1負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理。
2.3.2負(fù)責(zé)提出可是臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門共同制定臨床路徑的文本。
2.3.3結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議。
2.3.4參與臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的.實(shí)際情況對可是醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。
2.4個(gè)案管理員由副高級以上技術(shù)職稱醫(yī)師（個(gè)別科室可由主治醫(yī)師）擔(dān)任，主要職責(zé)為：
2.4.1負(fù)責(zé)實(shí)施小組與委員會、指導(dǎo)評價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)。
2.4.2牽頭臨床路徑文本的起草，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析別人變異情況。
2.4.3指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，加強(qiáng)與患者的溝通。
2.4.4根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期 匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。
3.臨床路徑管理實(shí)施流程：
3.1試點(diǎn)病種的選擇：各試點(diǎn)科室結(jié)合本科室實(shí)際情況在衛(wèi)生部試點(diǎn)病種范圍內(nèi)選擇合適的病種作為試點(diǎn)病種。選擇時(shí)重點(diǎn)考慮常見病、
多發(fā)病；治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對相對較少的病種。
3.2臨床路徑文本的制定：試點(diǎn)科室可根據(jù)選擇開展臨床路徑的病種，結(jié)合衛(wèi)生部公布的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)組織制定相應(yīng)的臨床路徑文本，以使推行的路徑標(biāo)準(zhǔn)符合我院實(shí)際，具有可操作性，但科室制定的標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。科室制定的臨床路徑文本報(bào)醫(yī)教科審核備案后試行。
3.3臨床路徑文本的試行：試行前，科室臨床路徑實(shí)施小組應(yīng)組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床路徑知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括推行臨床路徑的目的與意義、病例納入路徑標(biāo)準(zhǔn)、診療過程注意事項(xiàng)、退出路徑的標(biāo)準(zhǔn)及變異的情形、病例資料信息匯總、管理等內(nèi)容。試行期間，個(gè)案管理管理員應(yīng)認(rèn)真收集、分析相關(guān)評價(jià)數(shù)據(jù)，并根據(jù)臨床路徑試點(diǎn)工作方案開展分析、評價(jià)工作。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照路徑標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施診療行為，并會同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化。對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。各服務(wù)項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。
3.4臨床路徑文本的修訂：試點(diǎn)科室應(yīng)及時(shí)對臨床路徑文本的試行情況進(jìn)行分析總結(jié)，經(jīng)科室臨床路徑實(shí)施小組討論后可對路徑文本進(jìn)行修訂，填寫臨床路徑文本審核表（見附件）并注明修訂依據(jù)。修訂后的文本經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，必要時(shí)提交醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組審核批準(zhǔn)后可在科內(nèi)組織實(shí)施。
3.5護(hù)理部配合試點(diǎn)科室做好相關(guān)病人的宣教工作，并結(jié)合試點(diǎn)情況
適時(shí)開展實(shí)施護(hù)理版臨床路徑試點(diǎn)。
3.6信息科負(fù)責(zé)臨床路徑與電子系統(tǒng)的整合工作，各試點(diǎn)科室將本科室試點(diǎn)病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)交信息科制作模板。醫(yī)教科將選擇1個(gè)試點(diǎn)科室參與系統(tǒng)開發(fā)與改進(jìn)工作。
3.7醫(yī)教科負(fù)責(zé)臨床路徑管理的考核與反饋。
醫(yī)院臨床路徑管理制度 2
為了規(guī)范我院臨床診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)院安全，更好的為患者服務(wù)，按照衛(wèi)生廳云衛(wèi)發(fā)[2010]87號和衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]116號文精神制定本規(guī)定。
一、成立我院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)專家小組、各科室成立臨床路徑實(shí)施實(shí)小組。
二、患者入院時(shí)，主管醫(yī)師對患者進(jìn)行初步的檢診工作，主管醫(yī)師、科室科主任根據(jù)臨床路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)，對住院患者能否進(jìn)入臨床路徑進(jìn)行評估。
三、經(jīng)評估符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，主管醫(yī)師根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組，主管醫(yī)師或相關(guān)護(hù)理人員在病歷首頁左上角及相關(guān)檢查單上蓋“臨床路徑”標(biāo)識;醫(yī)技科室對有“臨床路徑”標(biāo)識的相關(guān)檢查優(yōu)先安排檢查;病案統(tǒng)計(jì)科對臨床路徑病案進(jìn)行管理并對臨床路徑評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每月將統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)指導(dǎo)評價(jià)專家小組。
四、相關(guān)護(hù)理人員在為進(jìn)入臨床路徑的患者作入院介紹的同時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的`診療計(jì)劃(術(shù)前注意事項(xiàng))以及需要給予配合的內(nèi)容;
五、主管醫(yī)師根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄;
六、醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項(xiàng)目完成后，科主任在相應(yīng)的簽名欄簽名。
七、出現(xiàn)以下情況時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑:
(一)在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的;
(二)在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;
(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的;
(四)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。
八、在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險(xiǎn)邊緣，應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療。
九、在實(shí)施臨床路徑過程中發(fā)生變異時(shí)，按以下步驟處理:
(一)記錄
主管醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員時(shí)將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi);記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明;主管醫(yī)師與科室個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。
(二)報(bào)告
主管醫(yī)師須及時(shí)向?qū)嵤┬〗M組長報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。
(三)討論
在臨床路徑實(shí)施過程中出現(xiàn)的較普通的變異，科內(nèi)組織討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法;在臨床路徑實(shí)施過程中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，由科主任向指導(dǎo)評價(jià)專家小組匯報(bào)，指導(dǎo)評價(jià)專家小組組織相關(guān)的專家進(jìn)行討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法。
十、主管醫(yī)師和相關(guān)護(hù)理人員在每例病人出院后常規(guī)統(tǒng)計(jì)以下評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)，并把統(tǒng)計(jì)表放入病案中歸檔。
(一)手術(shù)病人的評價(jià)指標(biāo)包括以下內(nèi)容:
預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價(jià)、患者滿意度等。
(二)非手術(shù)病人評價(jià)指標(biāo)包括以下內(nèi)容:
實(shí)施病情嚴(yán)重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價(jià)、患者滿意度等。
十一、指導(dǎo)評價(jià)專家小組每季度對臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評價(jià)專家小組。
醫(yī)院臨床路徑管理制度 3
第一章 總則
第一條 為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，保障患者安全，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定本管理制度。
第二條 臨床路徑是指針對某一疾病或手術(shù)，從患者入院到出院的整個(gè)診療過程中，預(yù)先設(shè)定的一系列最佳醫(yī)療實(shí)踐和護(hù)理活動的結(jié)構(gòu)化流程。
第三條 本制度旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，減少變異，提高治療效果，縮短住院日，控制醫(yī)療費(fèi)用，增強(qiáng)患者滿意度。
第二章 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)
第四條 成立臨床路徑管理委員會，由院長任主任，分管副院長、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部等部門負(fù)責(zé)人及臨床科室主任組成，負(fù)責(zé)臨床路徑的制定、實(shí)施、監(jiān)督、評估和修訂工作。
第五條 醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)臨床路徑的.具體管理工作，包括組織培訓(xùn)、數(shù)據(jù)收集分析、質(zhì)量監(jiān)控等。
第六條 各臨床科室成立臨床路徑執(zhí)行小組，負(fù)責(zé)本專科臨床路徑的實(shí)施與反饋。
第三章 臨床路徑的制定
第七條 臨床路徑的制定應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際情況，由相關(guān)專科專家團(tuán)隊(duì)共同參與，確保科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。
第八條 制定過程中需考慮疾病診斷、治療方案、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪計(jì)劃等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
第四章 臨床路徑的實(shí)施
第九條 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照臨床路徑執(zhí)行診療活動，對偏離路徑的情況需記錄原因并報(bào)備。
第十條 實(shí)施過程中，鼓勵團(tuán)隊(duì)合作，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，確保患者及家屬理解并配合治療計(jì)劃。
第五章 監(jiān)督與評估
第十一條 建立臨床路徑執(zhí)行情況的監(jiān)測系統(tǒng)，定期收集數(shù)據(jù)，分析路徑執(zhí)行率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等指標(biāo)。
第十二條 定期召開臨床路徑管理會議，評估路徑的有效性、安全性及經(jīng)濟(jì)性，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化。
第六章 持續(xù)改進(jìn)
第十三條 根據(jù)評估結(jié)果和臨床反饋，不斷修訂和完善臨床路徑，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。
第七章 附則
第十四條 本制度自發(fā)布之日起實(shí)施，解釋權(quán)歸XX醫(yī)院所有。
【醫(yī)院臨床路徑管理制度】相關(guān)文章：
臨床路徑對醫(yī)院工作總結(jié)03-21
醫(yī)院臨床路徑工作總結(jié)03-05
臨床路徑總結(jié)11-11
臨床路徑工作總結(jié)09-09
臨床路徑工作總結(jié)范文01-24
科室臨床路徑工作總結(jié)02-17
2016年臨床路徑工作總結(jié)04-06
季度臨床路徑工作總結(jié)范文07-29