腹腔鏡膽囊切除術術中配合及護理體會
引導語：腹腔鏡技術是近年來新興的手術技術，采用精巧的機械和儀器，通過腹部細小的穿刺口進入腹腔進行手術，具有創傷小、出血量少、手術時間短、患者恢復快等特點，腹腔鏡下行膽囊切除術簡單易操作。以下是YJBYS的小編為大家找到的腹腔鏡膽囊切除術術中配合及護理體會。希望對大家有所幫助!
【摘要】 目的：探討分析術中優質配合及圍術期護理在腹腔鏡下膽囊切除術中運用的臨床效果。方法：選擇2012年4月-2013年4月于筆者所在醫院進行腹腔鏡下膽囊切除的140例患者為研究對象。將這140例患者隨機分成對照組和干預組，每組70例。其中對照組采用常規護理方式，干預組采用術中優質配合及圍術期護理。比較兩組患者治療效果、并發癥發生情況及對護理滿意度。結果：對照組并發癥發生率為11.4%，滿意率為74.3%，而干預組為2.9%和94.3%，干預組術后并發癥發生率及滿意率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：術中優質配合及圍術期護理服務具有較好的護理效果，能有效提高手術療效，減少并發癥發生，改善患者生存質量，臨床上值得推廣。
【關鍵詞】 腹腔鏡下; 膽囊切除; 術中優質配合; 圍術期護理;
腹腔鏡技術是近年來新興的手術技術，采用精巧的機械和儀器，通過腹部細小的穿刺口進入腹腔進行手術，具有創傷小、出血量少、手術時間短、患者恢復快等特點，腹腔鏡下行膽囊切除術簡單易操作。由于患者個體存在差異及病情嚴重程度的不同，加之術后未能正確護理，疏于對患者生命體征的監測等，容易導致并發癥的發生[1]。本次研究于筆者所在醫院進行腹腔鏡下膽囊切除術的140例患者的臨床資料，探討術中優質配合及圍術期護理與常規護理的護理效果，現報道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年4月-2013年4月于筆者所在醫院進行腹腔鏡下膽囊切除的140例患者為研究對象。將這140例患者隨機分成對照組和干預組。其中對照組70例，男36例，女34例，平均年齡(42.2±8.3)歲，急性膽囊炎12例，慢性膽囊炎11例，膽囊息肉12，膽囊結石35例;干預組70例，男42例，女28例，平均年齡(46.5±11.2)歲，急性膽囊炎14例，慢性膽囊炎8例，膽囊息肉10例，膽囊結石38例。伴有糖尿病患者10例，伴有高血壓患者7例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手術方法 所選患者均采取全身麻醉，取仰臥位體位。建立CO2人工氣腹，保持腹腔壓為1.2～1.6 kPa，自臍部取切口置入腹腔鏡，連接攝像監視系統。患者取頭高腳低斜臥位，根據情況取2～3個操作孔，腹腔鏡探查后行膽囊切除術。
1.2.2 護理方法 對照組患者采用一般常規的護理方式，干預組在對照組基礎上進行干預，采用術中優質配合及圍術期護理，具體方法如下。(1)術前護理。主要內容為心理護理，患者手術前易發生內心恐慌、心理不安。護理人員對患者進行知識宣教，向患者介紹整個手術的流程及注意事項，著重介紹腹腔鏡技術較傳統方法的優勢，并輔以實際的病例，增強患者治療信心。護士應面帶微笑，聲音輕柔。嘗試多與患者交流，了解患者內心的想法，幫助其打消心里疑慮，為患者樹立積極向上的態度，增加治療信心，更好地配合手術治療。(2)術前準備。患者術前進行常規體檢，詢問是否有手術禁忌證。包括：是否有腹部手術史、是否有膽囊結石、手術區域皮膚是否感染。合并糖尿病患者應控制血糖等。術前1 d進流食或半流食，禁食產氣食物。手術前12 h禁食，6 h禁飲[2]。常規備皮，各種手術器械進行消毒準備。利用棉簽蘸酒精或松節油對患者臍孔進行清潔，動作應緩慢輕柔。(3)術中護理。術中基礎護理：護理人員嚴密監測患者的生命體征，保證靜脈輸液通暢。根據術中情況，適時調整患者的體位(最佳體位：頭高足低位15°～30°，稍向左傾)，以便手術視野的充分暴露，護理人員加強術中巡視，若發現異常情況，立即向醫生匯報并處理。術中配合：護理人員查看手術器械是否完好、是否消毒合格，時刻注意無菌操作。在手術前15 min，護理人員洗手與巡回護士常規清點手術器械、腔鏡專用器械及紗布、紗條、棉球等的數目。護理人員協助醫生對患者建立氣腹、連接腹腔鏡裝置，護士協助麻醉師對患者建立靜脈通路，完成麻醉。對于手術過程中出現的視野不清、鏡頭模糊等情況，護理人員用碘伏棉球擦拭腔鏡鏡頭。在術中，護理人員密切監測氣腹壓力(11～15 mm Hg為宜)。護理人員在術中將手術器械等物品擺放整齊。手術完畢后，護理人員與巡回護士仔細清點、復查物品、敷料等，確保手術物品無遺留。(4)術后護理。術后基礎護理：在術后，護理人員密切監測患者的生命體征，并做好患者的保暖工作。為保證患者呼吸暢通，應取平臥位，頭偏向一側。待患者蘇醒后如無不適可半臥位。術后6～8 h內禁食禁飲以防惡心嘔吐發生。術后8 h后可適量飲水，待排氣結束后可少量進食流質或半流質食物。若患者插有引流管應固定妥當，防止意外碰落，觀察引流液并及時更換引流袋，正常
3 d左右可拔除。術后少量皮下氣腫可通過熱敷解決，1 d內可自行消散。器械處置：在關閉腹腔前，護理人員仔細檢查手術器械是否完好，對腹腔鏡手術器械進行嚴格清洗、消毒滅菌。飲食指導護理：護理人員指導患者進行科學合理飲食，囑咐患者飲食應以高熱量、高蛋白為主，多吃蔬菜及水果，并以半流質食物為主，護理人員囑咐患者切不可進食辛辣、生冷、刺激性食物，忌煙酒。定期隨訪：在患者出院后，護理人員對患者進行定期電話隨訪，了解患者的康復情況及并發癥發生情況，解決患者存在的疑問，并告知患者若有不適，及時到醫院就診。
1.3 觀察指標
觀察比較兩組患者手術治療的效果及患者術后并發癥的發生情況，同時患者對護理的滿意程度通過發放調查問卷進行調查，滿意度分為滿意、一般、不滿意3種選擇。
1.4 統計學處理
利用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行統計處理，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。 2 結果
所有患者均手術成功，于2～3 d內完成排氣，5～10 d全部出院。其中對照組出現惡心、嘔吐各2例，傷口感染及傷口出血各2例，并發癥發生率為11.4%，干預組出現惡心、嘔吐各1例，并發癥發生率為2.9%，干預組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);對照組滿意率為74.3%，低于干預組的94.3%，差異有統計學意義(字2=4.16，P<0.05)，見表1。
2、討論
與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術無需打開腹腔，手術過程僅造成微小的創傷，避免了腹內器官的直接暴露，從而降低感染概率。但是患者手術時容易出現緊張擔心等負面情緒，同時本身術后容易產生并發癥，將會直接影響患者的治療效果，因此術中優質配合及圍術期護理在腹腔鏡下膽囊切除術中顯得尤為重要[3-4]。
護理對于腹腔鏡膽囊切除術而言是必不可少的一項內容，護理治療的好壞直接關系著手術的治療效果及患者的預后情況。本研究中主要從手術前護理、手術中護理及手術后護理三個方面對患者進行護理。在術前護理中，患者對手術具有恐懼、焦慮等不良情緒，不利于手術的進行，同時也對患者的治療效果極為不利。對此，術前心理護理的應用，緩解了患者的不良心理及情緒，使患者對手術有更多的了解，做到心里有數，這對促進手術順利進行具有重要意義。術中護理對護理人員的護理能力要求較高，護理人員不但要與麻醉醫生及手術醫生形成默契，密切配合，而且要實時監測患者的生命體征，加強巡視，防止患者出現意外事件。而且手術即將完畢時，護理人員與巡回護士仔細清點手術器械、物品等，可以確保手術物品無遺留，降低醫療事故的發生風險。本研究所采用的術后護理對患者進行全面優質的基礎護理、飲食指導護理及隨訪護理，優質全面的基礎護理是患者快速康復的保證，能夠大大降低患者術后不良反應的發生風險;飲食指導護理可以使患者進行科學合理的飲食，對促進患者早日康復尤為重要;定期隨訪護理有利于了解患者的康復情況及并發癥發生情況，可以定期掌握患者的實際情況，對提高患者的預后非常重要[5]。
本研究將140例腹腔鏡下膽囊切除術患者隨機分為兩組，對照組采用常規護理，干預組采用術中優質配合及圍術期護理，結果發現，干預組術后并發癥發生率及滿意率分別為2.9%、94.3%，對照組術后并發癥發生率及滿意率分別為11.4%，74.3%。本研究中干預組術后并發癥發生率及滿意率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明干預組患者的護理方法效果更佳。
綜上所述，圍術期護理與常規護理相比能提高手術療效，減少并發癥發生，改善患者生存質量，臨床上值得推廣。
參考文獻
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