ICU患者管道脫落影響因素分析及護理干預對策論文
ICU患者管道脫落會嚴重影響患者的治療效果，情況嚴重的甚至會導致患者的生命危險。ICU患者管道脫落屬于一種護理意外，又被稱為非計劃性拔管。了解ICU患者管道脫落的影響因素，并給予適當的護理干預，對提升患者的治療效果和依從性都具有重要的意義。為此，本院進行此次研究，現總結如下：
1.一般資料與方法
1.1一般資料
選取2014年9月-2015年11月本院ICU收治的患者370例患者為研究對象。其中男患者有211例，女患者有159例，年齡22-85歲，置管時間為3-30天。
1.2方法
采用回顧分析法。總結患者管道脫落的影響因素，并制定有效的干預策略。分析患者管道脫落的影響因素有：（1）留置管道過多：一般ICU患者的病情都比較復雜，需要留置多種管道用于治療，除了常見的胃管、氣管、導尿管，還有中心靜脈導管、胸腹腔引流管。而這些管道均存在脫落的可能。（2）患者自行拔管：留置管道會造成多種情況，導致患者會有很明顯的不適感。以氣管為例，找氣管插管后，患者會有明顯的異物感，氣道的分泌物會增加。為了緩解自己的不適感，一些患者會擅自將管道拔出。在清醒的時候，多數患者表示無論如何都不會不會擅自拔出導管。但當患者處于昏迷、麻醉未完全清醒的狀態時，由于肢體處于被束縛的狀態，很容易為了緩解不適，自覺或不自覺的將管道拔出。（3）固定不牢固：如果患者的皮膚容易出汗、潮濕，就會影響導管上的膠帶，繼而導致導管固定不牢固。一旦患者躁動掙扎，就很容易導致管道脫落。如經口器官插管的患者在劇烈扭動頭頸部，同時用牙齒抵住牙墊往外推，就很容易將氣管推出滑落。而有些氣管的氣囊漏氣也會出現導管向外脫落。在轉送患者的過程中或日常行為不注意，很容易牽扯到管道，造成導管受到外力強行牽拉，導致導管脫落。（4）護患溝通不到位：有近五成的ICU患者由于病情復雜，治療效果不明顯及醫藥費等壓力很容易產生負面性心理，這種心理會直接對患者家屬造成影響。如果此時護理人員沒有及時發現并給予足夠有效的溝通，緩解患者及家屬的心理負擔，患者及其家屬的依從性和配合度就會降低，進而增加了患者管道非計劃性拔出。（5）護理人員操作不規范：管道是很容易被拔出，受到任何外力或操作不規范時，都會增加其脫落的機率；護理人員是平日里接觸導管最多的人，一旦操作中出現不規范，如動作幅度過大，用力過猛，都會造成管道意外脫落。同時由于ICU的護士工作繁忙，因此對意外拔管缺乏預見性。
根據影響因素制定有效的護理干預對策：（1）評估管道的安全陛：當患者進入ICU病房后，護理人員要對患者身上的管道進行評估，以了解患者管道脫落的危險性；如插管類導管為I類記3分，深靜脈置管導管屬于Ⅱ類記2份，導尿管屬于Ⅲ類記1份，總分高于10分屬于高危人群，需加強注意；（2）推行管道標識管理：該方式有利于提升護理人員的風險防范意識。使用具有韌性，不同顏色的標識不同管道，氣管插管為紅色，藍色為腹腔引流管。在韌帶上寫上具體的具體、名稱和標注。（3）給予患者合適的約束：護理人員要對患者的依從l生進行評估，如果患者的依從性較差，就要對患者實行約束。在約束前，護理人員要告知患者家屬約束的目的，爭取家屬的理解和支持。注意選擇合適的約束位置，約束帶要平整、安全、透氣、具有一定的舒適性，每過兩小時放松約束帶，并觀察患者約束處的皮膚情況。如有必要，可以在醫生的指導下使用鎮靜劑。（4）提升護理人員對管道護理的能力和意識：院方要提升護理人員對管道脫落的重視和處理能力。對護理人員進行全方面的培訓，提升護理人員對固定管道的操作性，并將管道的脫落情況記入其考核中。讓護理人員正確、主動的面對并處理管道脫落。（5）注重護患之間的交流：良好的護患溝通能有利于提升患者的依從性和配合度。在與患者溝通交流時，護理人員要注重使用的語氣，盡可能避免使用專用化名詞。耐心的回答患者及家屬的各個問題，詳細介紹各種管道的用途，并告訴患者及家屬，執行把拔管或管道脫落的嚴重性。
2.結果
患者中，留置胃管的有311例，留置引流管的有122例，氣管插管的有173例，留置尿管的有320例，中心靜脈置管的有265例。其中出現胃管脫落的有6例（1.92%），氣管插管脫落的有2例（1.15%），尿管脫落的有2例（0.63%），引流管脫落的有1例（0.81%），中心靜脈置管脫落1例（0.38%）。
3.討論
ICU患者的病情復雜、嚴重，必須借助與各種先進的監護設備與導管的協助，對患者的病情進行全面監測和治療。ICU護理人員也面對普通病房更為繁重的工作量和壓力。護理人員只有正視管道脫落的嚴重性，才能提升患者對此的警覺性，才能采取相關的護理措施并發揮其作用。
本院認為ICU患者管道脫落的影響因素主要為留置管道過多、患者自行拔管、固定不牢固、護患溝通不到位、護理人員操作不規范等。應從這五個方面制定有效的護理措施，提升護理人員對管道脫落的重視和處理能力，提升患者及家屬的依從陛，以進一步降低ICU患者的管道脫落的情況發生。
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