結石科護理類論文范文
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【摘要】目的： 探討腎結石腎積水患者的臨床護理及經皮腎鏡鈥激光術術后護理對策。 方法： 對確診腎結石并實施了微創經皮腎鏡鈥激光碎石術的患者進行圍手術期針對性臨床護理，包括術前準備與訓練，術后指導預防、出院教育，記錄患者治療及護理情況。結果：94例患者，Ⅰ期取凈結石85例，1周后Ⅱ期取凈結石9例。手術均順利完成，無中轉開放手術者。術后3例患者出現出血，1例患者出現發熱。均對癥治療及護理后均好轉出院。結論：針對腎結石行鈥激光碎石術患者，進行充分的術前準備性護理、術后對癥及預防性護理，可以有效幫助患者配合治療，減低術后并發癥發生幾率，改善患者恢復水平。
【關鍵詞】 腎結石 術后護理 鈥激光
微創經皮腎鏡鈥激光碎石術（MPCNL），是治療輸尿管中下段復雜結石的首選手術方式。因其具有創傷小、清除率高、安全、恢復快、住院時間短等優點，已經逐漸取代傳統的開放取石手術。鑒于術式針對患者為泌尿外科中腎積水較為嚴重、腎功能損害更深的復雜型結石患者，因此在圍手術期護理中有許多值得關注的要點，筆者進行了相關臨床護理觀察研究，取得了滿意效果，現報告如下。
1 臨床資料
筆者選取20xx年1月-20xx年1月間，我院泌尿外科收治的患者94例，其中男性患者59例，女性患者35例。患者年齡15-69歲，平均年齡36.2歲。其中，單側結石81例，雙側結石13例。患者均經過泌尿系B超、后腹部X線（KUB）、靜脈腎盂造影（IVP）確診為輸尿管結石，其中中段結石33例，上段結石61例。其中X線片測量可見結石長徑：1.1-7.4cm.患者在治療前均存在不同程度的腎積水及輕度腎功能損害。為確保研究安全，排除所有存在嚴重心肺功能不全、惡性腫瘤患者及攜帶傳染性疾病患者。
所有患者均接受經皮腎鏡鈥激光碎石術（MPCNL），手術治療基本過程如下。患者常規麻醉下，首先取截石位。在膀胱鏡下指導下，向術側輸尿管置入導管（F5或6號），留置該導管后退出膀胱鏡并使用F16 Follery以便導尿。再將患者取俯臥位，在腋后線與肩胛下角交點，約11-12肋間處為穿刺點，通過輸尿管導管造成人工腎積水，在此基礎上，穿刺見液體后，使用筋膜擴張器擴張并留置peel-away鞘，沿著此鞘置入輸尿管鏡并探查結石，確定結石位置后使用鈥激光擊碎并通過灌注大流量生理鹽水，將碎石沖出，檢測無殘存后，拔除導管并通過腎鏡置入雙J管，留置造瘺管，再拔除peel-away鞘。
94例患者中，Ⅰ期取凈結石85例，1周后Ⅱ期取凈結石9例。手術均順利完成，無中轉開放手術者。術后3例患者出現出血，1例患者出現發熱。均對癥治療及護理后均好轉出院。
2 護理對策
2.1 術前護理
第一：術前心理護理。相對于開放性手術，鈥激光碎石屬于新手術技術，因此患者及家屬較難以理解和掌握手術的注意事項，其緊張猜疑心理也較其他手術患者更重。術前應反復向患者及家屬介紹該手術治療的優點及特點，幫助患者及家屬建立初步的治療印象，堅定患者的治療信心。
第二：術前訓練。由于術中涉及兩種體位：截石位和俯臥位，需要患者適應配合，因此在術前就應在護理過程中指導患者進行相關訓練。可從短到長（30min-2h）開始，指導患者逐漸適應兩種體位，特別是俯臥位。
第三：術前準備。患者在確診結石后應盡早完成各項手術相關檢查，包括血尿常規、肝腎功、凝血功能、胸片心電圖等。正式手術術前，患者禁食12h禁水6h。術前1d口服清潔腸道藥物或術前灌腸1次。術前30min，使用及阿托品幫助患者鎮靜休息。避免術前過度緊張，并做好誘導麻醉準備。
2.2 術后護理
第一 ：生命體征監護觀察。術后24h內，患者尚處于不穩定期，應此應對患者予以心電監護，動態觀察患者血壓、脈搏、呼吸情況。當出現心率增快甚至血壓下降時，警惕腎內止血不佳，術后出血可能。此外，由于經皮腎鏡穿刺點距離肺下界較近，因此如患者出現氣促胸悶等體征時，應警惕氣胸出現可能。
第二：術后支持護理。在術后運動功能上，由于置入輸尿管鏡及腎鏡可能導致輸尿管粘膜損傷，為避免體內管腔過多刺激，對于此類患者在術后應絕對臥床至少3d， 動態觀察患者血尿情況，待患者無肉眼可見血尿前提下可適當下床緩慢恢復站立。此期間，為避免肌肉功能退化或血栓形成，可指導患者進行床上輕度活動四肢的運動。在飲食方面，術后禁食6h，觀察患者無顯著胃腸道反應即可恢復流質飲食，并緩慢轉為半流質、固態飲食。避免油脂辛辣食物，推薦患者使用粗纖維蔬菜水果，預防便秘。
第三：手術相關管道護理。術后對腎造瘺口進行動態觀察，保持敷料干燥。特別注意引流管的放置，避免患者壓迫引流管。指導家屬注意引流袋防治低于患者背部造瘺口以防止反流。可選取頭高腳底位幫助引流。每天動態觀察記錄引流液量及性質。造瘺管留置時間控制在72h內，根據引流情況動態調整，須特別注意造瘺管通暢情況，如有碎石血塊堵塞造瘺管，應及時用手擠壓幫助其向遠端流出。
第四：并發癥預防性護理。該手術最常見并發癥為術后血尿。術后48h內的逐漸減少的血尿及造瘺口血性引流液視為正常病程。但如出現短時間內血性引流液增多則考慮為出血，應及時與醫師聯系。
第五：出院教育。患者術后1周，可正常行走無異常癥狀即可出院。為確保患者出院期間的治療延續及安全。應對患者進行出院教育，包括在飲食上，多吃蔬菜水果預防便秘；在生活上避免重體力勞動，如各種突然下蹲彎腰動作，以免雙J管移動；患者一月后到醫院隨訪并拔除雙J管。此外，應教導患者學會識別正常尿液與血尿等區別，出現尿液性狀異常及時就診。
3 小結
經皮腎鏡鈥激光碎石技術，是通過經皮腎鏡下，使用大功率鈥激光光纖，將結石汽化消融并排出。該手術技術不僅創傷小，且操作更快捷，恢復更快。針對該新技術，其圍手術期護理，更應著重于完備的術前輔導與訓練，使得患者得以配合以相應的體外完成手術。而術后的觀察、預防與健康教育，則對于術后的引流，恢復與動態觀察有重要意義。總而言之，完善的圍手術期綜合護理干預，是確保鈥激光碎石治療效果的重要保障，在臨床工作中應予以重視及思考。
參考文獻
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