淺談關于晚期肝癌患者疼痛的護理
摘要：肝區疼痛是肝癌患者最常見,最典型的癥狀.肝癌患者在一般情況下,早期發病時都沒有明顯的癥狀表現，所以很容易被忽視，當肝區有了明顯的持續性脹痛及鈍痛時，肝癌已到了晚期，這時肝癌病人就有了明顯的癥狀——疼痛。疼痛帶來的痛苦可使病人煩躁不安、恐懼、緊張甚至悲觀、絕望、喪失理智，走上極端等。在后續的過程中，為了減輕肝癌病人的疼痛，傳統的措施是采用三階梯鎮痛法，使用鎮痛藥物止痛，在短時間內緩解病人的疼痛，但是隨著用藥時間的延長容易發生藥物成癮，而且越往后效果越差。2010年10月-2011年5月對我院收治的30例晚期肝癌病人進行了認真分析、細致觀察后，針對病人的個體差異，施以相應的心理疏導、轉移注意力、規范起居飲食習慣等護理措施，緩解了疼痛，提高了癌癥治療效果，減輕其痛苦,改善了預后，延長了生命。
關鍵詞：肝癌;疼痛;護理
1一般資料
1.1一般資料:半年中共收治30例晚期肝癌患者,男性居多.
1.2通過護理減輕或緩解疼痛癥狀
1.3結果:在30名患者中28名患者疼痛癥狀有所改善,另2名患者死亡
2臨床表現
疼痛的臨床觀察
2.1疼痛的部位:肝區疼痛是肝癌患者最常見,最典型的癥狀.一般呈慢性持續性悶痛.伴有惡心,嘔吐,食欲不振,全身乏力等.主要是由于癌灶壓迫正常組織引起的..由于晚期腫瘤生長迅速，腫瘤體積增大，使肝包膜張力增加，當肝外包膜受到牽拉或包膜下癌結節破裂、肝癌結節破裂出血時，病人就出現疼痛。疼痛部位與腫瘤部位有密切關系。腫瘤位于肝右葉可表現為右季肋區疼痛；位于肝左葉則表現為胃脘痛;當腫瘤侵犯橫膈頂后部，疼痛可放射到肩部和腰背部。
2.2疼痛的特征當肝表面的癌結節漸增大時，表現出肝區隱隱脹痛；當肝表面的癌結節破裂時，表現出肝區有明顯的脹痛及鈍痛；如突然出現短暫而劇烈的疼痛，且伴有休克等表現，多為癌結節破裂大出血所致。
2.3疼痛的程度
2.3.1疼痛分級:疼痛按主訴疼痛分級法(VRS)，分為1級(輕度)、2級(中度)、3級(重度)。
2.3.2中期其肝區有脹痛或陣發性的刺痛，隨著腫瘤組織的增大，肝區出現持續性的脹痛及鈍痛；晚期出現較劇烈的疼痛，病人常表現輾轉不安或全身蜷曲，痛苦面容，咬緊牙關，咬破嘴唇，大汗淋漓；當癌結節繼續增大，肝外包膜擴張至極限后受到的牽拉力過強導致破裂時，病人常突然慘叫一聲后意識喪失。
2.4疼痛的伴隨癥狀
2.4.1暈厥:暈厥是疼痛所誘發的一種神經性的休克，多在病人臨終前幾天發生，病人肝區劇烈疼痛后暈厥，逐漸清醒后又暈厥，常反復發作。
2.4.2出血性休克:由于肝癌動脈血管纖曲，粗細不等及血流加速，當肝癌結節侵犯此血管，又導致肝外包膜破裂時，出血量較大，流入腹腔，病人表現為面色突然蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降或測不到，脈搏細弱或摸不到，開始為呼吸急促，隨著休克的加重，呼吸深大或呼吸窘迫，尿少或無尿，病人意識障礙或昏迷。 2.4.3腹膜刺激癥:肝外包膜破裂時癌組織破潰和血液流入腹腔，出現滿腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，腹腔穿刺為血性液體。
3護理
3.1護理目標:通過護理能使患者訴疼痛減輕或消失提高患者的生活質量
3.2護理措施
3.2.1觀察患者疼痛的性質、持續時間及患者所能夠忍受的范圍。觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等.
3.2.2按三級止痛的方法應用止痛劑第一階段從非x片類鎮痛劑開始，如阿司匹林、強痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能緩解，在此基礎上，加弱x片類鎮痛劑，如可待因、丙氧酚等；若疼痛劇烈，則可用強x片類鎮痛劑，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，現在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮痛效果可達到72小時。
3.2.3在用藥過程中,應當注意患者對藥物成癮性。密切觀察病人的病情，一旦出現劇烈疼痛和腹膜刺激征，應警惕肝破裂，立即報告醫生，做好搶救準備。疼痛伴隨肝癌結節破裂引起出血時，應讓病人絕對臥床休息，抽血查血型并做交叉配血試驗，建立2條靜脈通道，輸血、止血，并密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、中心靜脈壓、尿量、意識的變化等，如出血量大，應做好腹部皮膚的清潔，隨時準備手術止血。當病人呼吸急促（超過24/min），或動脈血氧分壓低于8kPa時，要給予氧氣吸入，按醫囑積極護肝，嚴防肝性腦病的發生。
3.2.4指導患者減輕疼痛的方法:疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。取舒適的體位。患側臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴散。飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發疼痛。保持情緒穩定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。轉移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。
3.2.5緊張、憂慮及對死亡的恐懼、對治療失去信心均可加重肝癌病人疼痛的程度，疼痛又反過來影響病人的情緒，造成惡性循環。護士應同情、安慰、鼓勵病人，設法減輕病人的心理壓力，提高痛閾值。對意志堅強的病人，征求家人意見后，可以將病情告訴病人，以激發病人同疾病作斗爭的決心。對意志薄弱的病人應進行保護性的醫療，對病情予以隱瞞，想法讓病人克服消極不良的情緒和行為，以增強病人治療的信心和對疼痛的耐受性。轉移病人的注意力可減輕和緩解疼痛.
3.2.6其實每位身患疾病的患者最需要的是家人及朋友的關懷和照顧.給予他們安慰與鼓勵.作為患者家屬更應該積極配合醫護人員,一起幫助患者對抗疾病,減輕痛苦,提高他們的生活質量及延長他們的生命。
參考文獻
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［2］郭冬秀，做好疼痛患者的護理提高疼痛患者的生存質量.井岡山醫專學報.2002；9（2）：69-70
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