討論臨床專科護理與實踐

時間：2024-09-19 11:42:30 臨床醫學畢業論文

討論臨床專科護理與實踐

　　1、臨床專科護理管理模式的建立與實施

討論臨床專科護理與實踐

　　1.1專科護士的劃分、培訓與使用

　　1.1.1專科護士的劃分

　　我院專科護士包括兩個部分：①獲得證書的專科護士，即已接受國家級、省級專科護士培訓，并獲得相關機構頒發的專科護士資格證書的專業護理人員[4];②高年資護士，即主管護師及其以上，在相關專科工作10年及10年以上并在該專科領域獲得學術成果的護理人員。

　　1.1.2護士分層培訓

　　其中，院內培訓主要為專科操作技能，如危重癥護理組定期組織講課，培訓小組成員，培訓內容包括危重癥患者氣道維護、腸內營養、深靜脈血栓預防與護理、疼痛護理、監護儀器數值的設置等知識，培訓要求人人過關。此外，還增加了有關管理的內容，例如:傷口造口護理小組對傷口造口護理質量控制的內容和方法、壓瘡預防指南、壓瘡處理指南、病區壓瘡上報處理流程、傷口造口護理組會診流程等管理內容的培訓[5]。院外培訓主要是選派各專科的護士參加國家級、省級專科護士培訓。

　　1.1.3院內培訓

　　主要為專科操作技能，如危重癥護理組定期組織講課，培訓小組成員，培訓內容包括危重癥患者氣道維護、腸內營養、深靜脈血栓預防與護理、疼痛護理、監護儀器數值的設置等知識，培訓要求人人過關。此外，還增加了有關管理的內容，例如:傷口造口護理小組對傷口造口護理質量控制的內容和方法、壓瘡預防指南、壓瘡處理指南、病區壓瘡上報處理流程、傷口造口護理組會診流程等管理內容的培訓[5]。院外培訓主要是選派各專科的護士參加國家級、省級專科護士培訓。

　　1.2專科護理

　　技術的標準化專科護理的內容主要包括專科護理、護理專業問題、專科疾病患者的護理3個模塊[6]，針對每個模塊的內容，在結合循證與實踐經驗的基礎上，形成標準化管理規范。

　　1.2.1建立專科護理

　　技術操作規范和標準流程針對專科護理、專科疾病患者的護理建立專科化、標準化護理技術操作規范。例如各種靜脈導管的維護等;發展專科重點護理技術，創新特色護理標準流程，包括應在超聲引導下行PICC置管等。編寫成《新編臨床護理指南》。

　　1.2.2制定專科護理

　　臨床實踐指引針對護理專業問題，結合專科特點及臨床疑難、多發、常見護理問題，編寫《專科護理臨床實踐指引》系列手冊，主要包括氣道管理、疼痛護理、皮膚護理、深靜脈血栓形成的預防與護理等十大專科護理問題，為臨床提供標準的、統一的規范，為患者提供優質、安全的護理服務。

　　1.3專科護理的質量控制

　　1.3.1各專科護理

　　小組質量控制各專科護理小組實施質量跟蹤督導，以“小組組長-核心成員-網絡成員”三級質控網絡體系為基礎，結合各專科護理組制定的計劃，由小組組長進行定期或不定期督察，分階段對實施情況進行評價。網絡成員主要負責預防措施的落實、信息上報工作，通過培訓指導一線護士達到現場控制，啟動護理會診使核心成員現場解決患者護理問題，保障疑難護理問題的處理質量。組長組織每月午餐會，分析討論相關問題，修訂持續改進措施。

　　1.3.2專病護理

　　質量控制專病護理質量控制實行護理督導組(高層質控)、護理總值班(中層質控)、護理會診小組(基層質控)三級質控網絡控制。護理督導組由資深護理師組成，依據各專科《科室管理質量考核標準》，包括病區、門診、急診、ICU、手術室、血液透析室、產房、母嬰同室、導管室、供應室等部門質量考核標準，不定時督導，指導護士長管理。

　　2、效果評價

　　2.1專科護士理論知識、操作技能考核

　　比較比較管理模式構建前(2010年)與構建后(2012年)，符合我院專科護士遴選標準的30名專科護士年度理論知識及操作技能考核成績。理論考試試題均從同一題庫抽取，難度相同;操作技能考核按照我院制定的考核標準，由相同監考老師按統一標準評價打分，具體情況見表1。

　　2.2管理模式構建

　　前后全院護理質量合格率與患者滿意度比較

　　3、討論

　　3.1構建臨床專科護理管理模式

　　隨著世界醫療護理事業的快速發展和日趨專業化,護士需要為患者提供更加精湛和專業化的專病照護[7],護理的專科化發展已成為臨床實踐發展的策略和方向。專科護理起源于美國，迄今為止，已經形成了比較完整的專科護士培訓和認定制度體系[8]。我國的專科護理剛剛起步，其在培養目標、認證體系及管理模式等各方面欠完善,而發展專科護理將有利于促進護理水平的進一步提高、護理專業化進程的加快。因此，如何推進醫院臨床專科護理繼續向前發展是一個需要不斷探索的課題。護理專業技能是護理服務的基本保障，只有提高護理人員專業技術水平才能為患者提供優質護理服務，而護理人才培養是提高護士專業技術水平的重要渠道。

　　3.2構建臨床專科護理管理模式的效果分析

　　3.2.1臨床專科護理管理模式

　　有利于提升專科護士水平通過全員分層次培訓，護理人員理論知識的廣度與深度得到拓寬和加深，操作技能進一步提高，護士由原來的機械執行醫囑、死記硬背操作流程，轉變為具有一定的臨床思維能力，能夠根據患者的病情和操作環境來實施護理，使自己的護理行為給患者帶來更好的效果。經培訓后專科護士的理論知識、操作技能考核結果均較培訓前明顯改善，理論知識由(91.98±0.23)分升高至(97.90±0.82)分，操作技能考核由(92.55±0.34)分升高至(98.10±0.33)分，經檢驗差異均具有統計學意義(P<0.05)。

　　3.2.2臨床專科護理管理模式

　　有利于提升護理質量和患者滿意度運用循證護理，積極探索與創新，進行了系列的研究與實踐，包括重癥患者無創氣道的護理、壓瘡特色評估、中心靜脈導管的維護、失禁的護理、跌倒的防范、自制滲液收集袋在臨床疑難傷口中的創新運用等。建立專科化、標準化護理技術操作規范，包括各種靜脈導管的維護等;發展專科重點護理技術，創新特色護理標準流程，包括超聲引導下PICC置管等，提高護士的依從性，從而提高了工作效率，確保了護理效果。2010年與2012年相比，護理質量合格率由95.3%升至98.1%，經檢驗差異具有統計學意義。同時，針對臨床護理疑難問題，各專科護士發揮護理會診的協同診治作用，真正解決患者難題，使患者得到更加優質的護理，會診范圍由院內擴展到全省各級醫院。發展專科護理技術切實解決患者護理難題，提高了患者滿意度，研究結果顯示，患者滿意度由2010年的92.8%升至2012年的97.0%，經檢驗差異具有統計學意義。

　　3.3構建臨床專科護理管理模式須進一步解決的問題

　　3.3.1專科護理管理

　　水平有待進一步提高綜合性醫院分科越來越細，臨床護士的專科護理水平也在不斷提高，護理的專業價值得到越來越充分的展現。如何在管理活動中體現并提升護理的專業價值，已成為護理管理者關注的問題。目前我國內地護理專業化尚處在初級階段，專科護理的管理還存在薄弱環節，如護理人才專科化培養、考核認證、評價聘用、職責范圍等方面都沒有成形的體系和標準，由各醫院結合自身情況制定醫院范圍內的專科護理人才管理制度，使得專科護理運作效率良莠不齊。強化護理專業團體的管理和領導力、建立科學高效的專科護理管理模式，為國內護理人員提供交流和聯絡的平臺，并制定和更新護理專業規范和工作指南，是護理專業化發展的必經之路。

　　3.3.2臨床專科護理

　　需要向社區、家庭延伸輻射隨著中國醫療技術的發展、人口老齡化、社區和家庭對醫療保健服務需求的提高，臨床專科護理技術應進一步延伸到家庭和社區，向社區提供技術指導，實現醫院與社區專科護理技術的無縫銜接，從而進一步縮短患者的平均住院日，提高床位周轉率，幫助患者自我監測疾病相關指標，提高其出院后對治療護理的依從性，減少疾病的復發，提高患者的生活質量。

　　4、小結

　　綜上所述專科護理的發展仍須完善，需要在加強專科護士培訓、提升護理技術、持續改進專科護理質量的同時，進一步提高專科護理管理水平，拓展臨床專科護理服務范圍，形成專科護理發展模式，切實為患者提供優質護理服務。

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