50例小兒肺炎支原體感染臨床分析論文
小兒肺炎支原體感染是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎性反應。其共同臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定細濕啰音。多見于嬰幼兒。好發于3歲以下嬰幼兒，全年均可發病，冬、春多見。通風不良、空氣污染、營養不良、Vit D缺乏性佝僂病、先天性心臟病及免疫功能低下等均易發生該病[1]。該病為常見病，多發病，如果治療得當，及早使用有效抗生素治療，可以痊愈，少見并發癥。但如果反復肺炎支原體感染容易引起間質性肺炎。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年10月～2010年10月某醫院收治的50例小兒肺炎支原體感染患者，其中男28例，女22例，年齡10個月～12歲。表現為呼吸道感染37例（上感3例，支氣管炎8例，肺炎13例），兒童復發性腮腺炎2例，腹腔淋巴結炎5例，合并EB病毒感染4例，川崎病4例。全年均有發病，以秋、冬季發病最多[2]。
1.2 臨床表現：臨床上常有發熱、熱型不定，熱程1～3周；刺激性咳嗽為突出表現，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至帶血絲。年長兒還可伴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀；肺部體征常不明顯。嬰幼兒則起病急，病程長、病情急，以呼吸困難、喘憋和雙肺聞及哮鳴音較突出，可聞及濕啰音。
1.3 X線胸片表現：50例X線胸片均顯示異常，其中單側改變35例（70%）。診斷為小葉性43例、間質性5例、大葉性2例，其中肺門模糊、增濃13例。雙側肺紋理增多、模糊5例；肺野下部小片狀模糊影26例；雙側多發（右肺上野、左肺下野）大片密度增高影1例；右肺上野大片狀模糊影3例；右肺中野大片狀模糊影1例，并伴有胸膜反應（少量胸腔積液）；右肺下野大片狀模糊影5例，其中右肋膈角模糊1例；左肺中野內帶見大片狀模糊影3例；左肺下野大片狀模糊影6例，其中左肋膈角模糊3例。
1.4 治療：確診后首選阿奇霉素靜脈滴注，劑量為10 mg/（kg·d），1次/d，連用3 d后停藥7 d，再按前劑量口服3 d，為1個療程。治療1個療程18例，2個療程16例，3個療程14例。2例不耐受者口服羅紅霉素治療。對伴有高熱、白細胞明顯升高的患者，聯合應用三代頭孢類抗生素治療；對合并肝功能異常、心肌受損者給予保肝、護心治療。
2 結果
本組病例就診后24 h內即明確診斷者45例（90%），就診后2～4 d內明確診斷者5例（10%）。50例小兒肺炎支原體感染患者經過治療之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）31例（62%）；有效（癥狀有所減輕）18例（36%）；無效（治療前后臨床癥狀無改善）1例（2%），總有效率為98%。
3 討論
小兒肺炎支原體感染的特點：多發于學齡前、學齡期兒童，具有小范圍流行的特點；起病較緩慢，病程長；呼吸道癥狀突出，表現為劇烈陣咳、痰少；肺部體征少而X線改變出現早且明顯；用青霉素、頭孢類抗生素治療無效，用大環內酯類治療效果好；部分患者有肺外表現。確診后必須給予足劑量、足療程的治療，才能提高治愈率，防止病情復發[3]。小兒肺炎支原體感染治療以大環內酯類抗生素為首選，由于紅霉素靜滴時間長，胃腸反應較大，部分患兒難以耐受。阿奇霉素是15元環的大環內酯類，不易發生分子內環化，引起消化系統癥狀較少，且有較強的抑制蛋白質合成和穿透細胞膜的作用，半衰期長，有抗生素的后效應，且藥物在細胞內濃度高于血清和組織間隙，每天只需給藥1次，是一種很好的替代藥物。本文所述病例中使用阿奇霉素治療效果滿意，無明顯不良反應，且依從性好。因為小兒肺炎支原體感染呈長時間緩慢持續傳播的特點，故應根據病情變化決定治療時間長短[4]。
應該鼓勵患兒多進食高熱量，高蛋白飲食，并要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，特別要多吃富含Vit A的食物，有利于降低肺炎的發病率�？蓭Ш⒆娱_展戶外活動，進行身體鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能。教育孩子在咳嗽時用手帕或紙捂嘴，盡量使痰飛沫勿向周圍噴射，不隨地吐痰，防止病菌污染空氣而傳染他人。易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節或氣候驟變外出時，注意氣候變化，及時增添衣服，以防受寒感冒。對于3歲以下嬰幼兒，要特別注意，保持環境安靜、整潔、空氣新鮮、流通，保持適宜溫度，保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，經常翻身扣背，變換體位，以利痰液排出。供給易消化、富含營養的食物及適量液體，盡量不改變原有喂養方法，少量多餐。重癥不能進食者，可給予靜脈營養。運用抗生素、抗病毒等治療。
4 參考文獻
[1] 陳慧中,沈敘莊,陳育智,等.第四屆全國兒科呼吸學術會議紀要[J].中華兒科雜志,1999,33(3):168.
[2] 黃建軍.支原體感染血清學檢測及其臨床意義[J].中國當代兒科雜志,2001,3(6):699.
[3] 張 或,黃東亮,黃雨蓀,等.阿奇霉素的藥理與毒理[J].中國藥房,1996,7(2):89.
[4] 劉 勇,郭小玲.399例兒童肺炎支原體肺炎的臨床流行病學分析[J].實用預防醫學,2004,11(3):476.
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