后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床應用論文
「摘要」 目的 探討腹膜后腹腔鏡治療腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫以及多囊腎的有效機制。方法 應用腹腔鏡后腹腔入路治療腎臟囊性腫物。結果 應用腹腔鏡后腹腔入路治療腎囊腫，方法簡便，恢復快，痛苦小，療效確切。結論 后腹膜腹腔鏡是治療腎囊腫方法中的最佳選擇，效果令人滿意。
「關鍵詞」 腎囊腫；腹腔鏡
近10年來，腹腔鏡已用于各種泌尿外科手術中。2002年4月～2005年8月我們采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫29例，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
共治療患者29例，其中男16例，女13例；年齡37～65歲，平均45歲。術前均經(jīng)b超、ivp、ct及核磁共振等檢查，確診為單純性腎囊腫25例，多發(fā)性囊腫3例，多囊腎1例。囊腫部位：左腎上極6例，左腎下極5例，右腎上級5例，右腎下極3例，左右腎中部各3例。囊腫直徑4～10cm。伴腰部不適癥狀者7例，體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫5例。病史1～7年。
1.2 治療方法
術前晚清潔灌腸，全身麻醉，術側向上側臥位，腰部抬高腰橋。于腋后線肋緣下（a孔）處切開皮膚約2cm，用血管鉗鈍性分開腰背筋膜，示指探入分離腹膜后間隙，放入自制水囊（氣囊尿管前端固定8號手術用橡膠手套的中指），充氣500～800ml，維持3～5min，建立后腹腔間隙。www.133229.coM左手食指自該點伸入后腹腔，在手指引導下分別在腋中線髂嵴上2cm（b孔）、腋前線肋緣下（c孔）穿刺，置入5mm trocar.在a孔置入11mm trocar縫合密閉切口。經(jīng)b孔trocar放入監(jiān)視鏡，充盈co2氣體。其余兩套管置入相應的腔內操作器械，根據(jù)操作需要，監(jiān)視鏡交替通過a、b兩trocar觀察。打開脂肪囊，游離腎臟尋找到腎囊腫部位。腹腔鏡下囊腫呈淡藍色，在囊腫中心部位用電剪刀剪開囊壁，吸引器吸出囊內液體，將囊壁較薄處剪除，用腹腔鏡取出，留置后腹腔引流管。
2 結果
29例病人中，全部經(jīng)腹腔鏡手術成功。術中平均出血約20ml，均未輸血。手術時間50～100min，平均60min。術后1～2天下床活動，引流管1～2天拔除。術后無明顯疼痛癥狀，平均住院6天出院。
3 討論
單純性腎囊腫是常見的泌尿外科疾病。腎囊腫病變起始為腎上皮細胞增殖形成的腎小管壁囊狀擴張或微小突出，其內積聚了腎小球或上皮分泌液，與腎小管相通，囊壁與鄰近細胞外基質融合，最終形成孤立囊腫。較大的囊腫可改變腎臟外形并壓迫周圍組織，嚴重者造成輸尿管梗阻、積液、感染等。單純性腎囊腫無癥狀者一般不需治療，腰痛、血尿、高血壓、反復感染、尿路梗阻及疑有惡變是其手術指征［1］，臨床上囊腫直徑超過4cm就可考慮手術。以前采用開放性腎囊腫去頂術，療效雖可靠，但手術創(chuàng)傷較大，患者康復時間長。而經(jīng)皮腎囊腫穿刺硬化劑治療損傷雖小，但復發(fā)率較高，達30％～78％［2］，硬化劑常常腐蝕腎盂黏膜，而發(fā)生漏尿。近10年來，腹腔鏡已廣泛應用于泌尿外科手術，在治療腎囊腫方面取得了很好的療效。從2002年開始，我們采用經(jīng)后腹腔鏡手術成功治療單純性腎囊腫患者25例，多發(fā)性腎囊腫3例，多囊腎1例，與開放性手術比較，患者手術失血量少，術后疼痛輕，康復快，術后住院時間顯著縮短。腎囊腫去頂術的目的主要是縮小囊腫體積，緩解腎囊腫造成的壓迫癥狀及其他并發(fā)癥癥狀。腹膜后腹腔鏡徑路的特點是損傷小、恢復快、對腹腔臟器干擾小，對呼吸和循環(huán)影響相對較小，并隨時可以擴大切口行其他操作，但手術成功需相對大的腹膜后操作空間。為了達到此點，我們先在腋后線肋緣下作2cm切口，鈍性分離腹膜后間隙，盡可能擴大腹膜后間隙的空間，然后在手指的引導下置入其他trocar，防止損傷其他器官。后腹腔鏡腎囊腫去頂術的禁忌證：（1）心肺并發(fā)癥嚴重，不能耐受手術；（2）感染性腎囊腫；（3）局部粘連較重或有后腹腔手術史；（4）疑有惡變傾向的腎囊腫；（5）患者過于肥胖［3］。術中注意事項：（1）盡量去除游離的囊壁，以防囊腫復發(fā)：去除囊壁時應距腎實質至少0.5cm以上，防止損傷腎實質導致出血；（2）單發(fā)腎囊腫囊液為血性時注意并發(fā)癌的可能：術中應仔細觀察囊液的性質，剩余的囊壁是否光滑，必要時取可疑組織病檢，避免漏診；（3）不能盲目電灼剩余周圍殘留的囊壁：以免將腎盂灼傷，引起漏尿；術中可靜脈注射亞甲藍觀察囊腔有無排藍；（4）及時止血：如果不及時止血，導致術野觀察不清，影響手術操作及后期止血。
隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡技術正日益成為泌尿外科必不可少的一項技術，而經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂術的技術方法是治療單純性腎囊腫或多發(fā)性腎囊腫的最佳選擇，也是對多囊腎減壓的有效方法。
「參考文獻」
1 rubenstein sc，hulbert jc，pharand d，et al.laparoscopic ablation of symptomatic renal cysts.j urol，1993，150：1103-1106。
2 吳階平。泌尿外科。濟南：山東科學技術出版社，1993，886。
3 郭和清，周高標，汪澤厚，等。后腹腔鏡與開放性兩種腎囊腫去頂術的比較。臨床泌尿外科雜志，2003，12：744-745。
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