臨床醫學論文

時間：2024-07-03 16:10:58 臨床醫學畢業論文

[優]臨床醫學論文

　　在日常學習和工作中，大家總免不了要接觸或使用論文吧，論文是進行各個學術領域研究和描述學術研究成果的一種說理文章。那要怎么寫好論文呢？下面是小編為大家整理的臨床醫學論文，希望對大家有所幫助。

[優]臨床醫學論文

臨床醫學論文1

　　1方法

　　1.1研究對象

　　采用目的取樣法，選取于20xx年9月入我校學習的400名醫學生為研究對象。其中，男性130名，女性270名，年齡：（16±21）歲，平均年齡：（19.2±3.4）歲，臨床醫學專業學生100名，護理專業學生100名，影像專業學生100名，檢驗專業學生100名。

　　1.2評價方法

　　選取期末考試平均成績及評判性思維作為評價臨床醫學教學質量評估體系的實施效果指標。評判性思維包括70個條目，7個維度，每個條目采用1～6分評分法，1分表示非常贊同，6分表示非常不贊同，每個維度得分：10～60分。制定臨床醫學教學質量評估體系前后分別測量其期末考試平均成績及評判性思維的水平。

　　1.3統計學方法

　　此次研究所收集的數據用SPSS17.0進行統計分析，成績及評判性思維均系計量資料，用平均數、標準差描述，比較干預前后指標差異有無統計學意義。

　　2結果

　　2.1臨床醫學教學質量評價體系

　　2.2質量評估體系干預前后醫學生期末考試成績的比較。

　　2.3質量評估體系干預前后醫學生評判性思維的比較。

　　3討論

　　現階段，國內醫學教育水平不斷提高，很多學生選擇醫學專業，但如今醫患關系緊張，大大增加了醫學生的'壓力。臨床上醫學由于缺乏工作經驗、知識技能尚不熟練，面對患者時容易出現這樣那樣的問題，給患者帶來不便，在無形中也給臨床工作增加了壓力。故建立臨床醫學教學質量評估體系，提高醫學生的臨床工作水平意義重大。建立臨床醫學教學質量評估體系并應用在臨床上對醫學生進行培訓，制定系統的學習體系、學習計劃、采取各項措施、注重對學生的考察，這樣提高了學生的自主學習能力，增強了學生的責任心，使臨床工作能順利展開。本研究選擇的研究對象數量較小，且以學生考試成績、評判性思維為評論標準稍顯狹隘，可以動員更多醫學生參與到研究中來，且制定多樣化的評判標準，不僅要求理論知識、評判性思維，還將學生日常工作表現、患者反饋評分加入到評估當中來，使體系更加完整。臨床醫學教學質量評估體系的建立和應用提高了醫學生的工作水平，為患者和醫護工作者建立了良好的護患關系，緩解了現階段的緊張局勢，也便于將來更好地為患者提供優質服務。

臨床醫學論文2

　　淺析醫學生中醫臨床思維能力現狀與培養對策

　　[摘要] 通過分析中醫專業學生臨床思維能力方面存在的問題，提出從掌握基礎、熟讀經典、學習醫案及教學方式、教學師資、教學平臺等方面進行改進，從而解決醫學生中醫臨床思維能力欠缺的狀況，培養高素質的中醫高級人才。

　　[關鍵詞] 中醫;臨床思維;現狀;對策

　　中醫臨床思維是指醫者在臨床診療過程中，應用自己掌握的中醫理論和自身的實踐經驗，在判斷和分析疾病本質、發病規律，制訂治療、預防疾病的原則及處方用藥過程中所表現的思維活動[1]。中醫的整體觀決定了其認識人體生理、病理現象的宏觀性。中醫歷來重視運用整體、系統、動態的方法來認識人體生理及病理規律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽五行屬性及與機體生理病理之間的相關性。中醫臨床診斷和治療思維具有自身的特點，從人體整體與局部、臟腑組織之間、人體與自然、人體與社會諸方面之間的聯系中考察、診斷、治療疾病，是普遍聯系思維在中醫學的具體體現。正確的中醫臨床思維對臨床診治起著決定性的作用。對醫學生臨床思維能力的培養是一個長期的過程，使學生具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是中醫教學的關鍵，也是難點所在。

　　1 目前現狀

　　1.1 培養模式單一陳舊

　　目前我國高等醫學多采“材、統一大綱”的教育模式，普遍存在重教有余，重學不足;灌輸有余，啟發不足;重知識傳授，輕能力培養的傾向。過度強調學生必須具備堅實的醫學科學基礎知識，而忽略學生臨床思維能力的訓練;忽略學生溝通技能和獲取信息能力的培養;導致醫學生書本知識與臨床實踐能力存在嚴重的脫節現象，有些學生臨證時不知道該如何應用所學理論知識解決醫療實際問題，束手無策，更談不上因時、因地制宜，及時果斷作出正確的判斷與處理。

　　1.2 思維方法機械、簡單

　　任何事物都是變化發展的，疾病也是一個發展變化的病理過程。在臨床上，有些學生僅根據首次采集的資料，進行動態觀察，不仔細推敲，綜合分析，就直接作出診斷。有些學生憑直觀印象，對患者病史、體征或輔查資料任意取舍。對能夠支持自己診斷的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己診斷的資料隨意刪去，這樣容易導致診斷片面性。有些學生對臨床診療性思維的程序不清楚，常常收集資料條理不清、主次先后不一，或單純依靠先進的檢查手段，不進行科學的推理分析，過于相信某些檢查提供的相關數據或結果，直接得出疾病診斷。這些機械簡單的思維方法過于草率，容易造成失治誤治。

　　1.3 思維片面化、缺乏系統性

　　學生在診斷時缺乏對癥狀、體征、檢查和疾病進行橫向對比和綜合分析的能力，常常根據書本上的典型表現，或者一直受初診診斷的影響，生搬硬套地去診斷疾病;在診療思維過程中，對病情的動態發展變化欠考慮，僅重視治療方法或藥物的共性，卻忽視了患者的個性特點及疾病處于何種發展階段;在病房處理患者時，對老師的過分崇敬也會對治療患者沒有自己的觀點，缺乏主動性思維，不敢結合患者的整體情況發表自己觀點，表現出在臨床思維上的盲從和依賴[2]。有些學生僅僅掌握臨床癥狀、體征表面特點，不能透過現象看本質進行深層次分析，抓住事物的主要矛盾，運用臨床醫學知識對各種現象進行全面分析，缺乏綜合判斷的習慣及能力，也使得臨床診斷缺乏系統性，經不起推敲[3]。

　　1.4 臨床帶教老師缺乏責任心

　　醫學生臨床實習時間大多在一年左右，帶教老師至關重要。有些教師由于工作繁忙，對臨床帶教投入精力不夠。有些帶教老師自己工作時間不長，缺少應有的臨床經驗和積累;也有些對學生缺乏嚴格要求，教學方法欠缺，創新意識不強;教學查房簡單，選擇病例隨便，沒有典型示范特征，辨證思路不清晰，治療原則欠妥當等，學生難以從中學到知識，更缺乏中醫臨床思維能力的訓練與培養。

　　2 培養對策

　　2.1 掌握中醫診療特點

　　中醫的臨床思維方法是通過“系統綜合”的方法，將四診收集的資料進行分析、歸納，對各種癥狀進行分析，了解病變的部位、性質、病因、病機，判斷具有陰陽五行屬性的臟腑組織的病理關系，分析機體正氣與病邪盛衰的關系，辨別歸屬相應的“證”。在治療上，根據疾病病機的不同，確定治療大法及方案，達到體內陰陽的平衡。因此在臨床具體進行中醫診斷治療時，一定要遵循中醫的臨床思維方法，辨病與辨證結合，學會運用“同病異治”及“異病同治”，針對所判斷的“證”給出中醫的治法方藥[4]。醫學生必須掌握中醫臨床診療特點，才能正確地對疾病進行診治，提高臨床綜合應用能力。

　　2.2 加強經典知識培訓

　　對學生的基本功進行培訓，要重視對經典理論知識的溫故與研究，包括《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病學》、《內經》等經典著作的學習。多讀前人醫案，逐步消化成為自己的東西，研究歷代名醫診治疾病的經驗及教訓，使原本零散的、無序的、混雜堆砌的知識系統化、條理化，進而建立起有機的知識體系，多讀醫案對于學生盡早建立臨床思維不失為一種有效途徑[5]。同時，通過跟隨名老中醫臨床抄方也非常重要，尤其學習一些老中醫在四診及辨證思維方面的經驗對日后臨床大有收益。實現理論、實踐、再理論、再實踐的認識過程，為其中醫臨床思維的建立奠定扎實的基礎，逐步形成完善的中醫臨床思維。

　　2.3 采用以問題為導向的教學方法(problem-based learning，PBL)

　　在臨床教學過程中，通過采用PBL教學法可以很好地將理論與臨床實踐相結合。使學生在思考的過程中學會理論聯系臨床實際，培養臨床思維能力[5]。PBL教學方式能夠充分給學生對問題的探討機會;以“問題為中心、學生為主體、老師為引導”的宗旨使學生目的性明確，參與的積極性更高;以“多學科綜合為核心”的最高要求給了學生廣闊的`想象空間，既是無形的壓力，同時也是無限的動力，使得他們主動地溫習多學科知識;采用“提問、討論、展示、總結”的方式，不斷激發學生思考、探索、發現、分析和最終解決問題的能力，能更好地培養學生的創新思維及溝通能力。

　　2.4 臨床病案分析

　　臨證醫案學習是中醫的一種特殊傳承學習方法，它的存在與中醫臨床診療的復雜性和經驗性有密切的關系。在臨床主干課程的教學過程中，運用好經典醫案教學，可以更加形象生動地展示歷代醫家的寶貴經驗，使后人在臨床中少走彎路，尤其是名老中醫的診療方法及辨證思路，對培養學生中醫臨床思維，起到更好的示范作用。同樣，臨床病例討論也是醫療工作中不可缺少的重要環節。通過不同病例的探討，學生加深對疾病發生、發展及治療的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓練學生的中醫臨床思維能力、綜合分析能力和實際工作能力[6]。

　　2.5 虛擬現實技術在醫學教育中的應用

　　虛擬現實技術目前被廣泛地應用于醫學教育之中。在此方面，美國芝加哥大學和德國漢堡大學已用CT和MRI橫截面影像制成三維可視化虛擬人體解剖圖譜，以供醫學生的解剖教學和課后訓練。在外科模擬手術方面，外科手術模擬系統由清華大學研制成功，它是通過計算機輔助作用實施;在針灸模擬教學方面，上海中醫藥大學、天津中醫藥大學等都建立了三維人體針灸模型，充分運用良好的人機交互系統，在醫學本科生模擬教學中獲得了滿意效果[7]。所有這些教學研究成果對醫學生技能培養提供了條件，實驗教學平臺不斷發展與壯大，但這些研究均局限在臨床操作技能的培養上，在臨床思維能力模擬教學方面少有類似的報道與應用。中醫臨床思維能力訓練是醫學教育的難點和熱點，我校經過多年眾多專家的不懈努力，正在致力于中醫臨床思維能力方面的研究與開發，目前正在承擔江蘇省高等教育立項重點課題，研發的成果“中醫臨床思維能力訓練平臺”對醫學生中醫臨床思維能力的培養發揮了重要作用。

　　3 小結

　　國際醫學教育專門委員會制訂了本科醫學教育全球最低基本要求[8](global minimum essential requirement，GMER)，提出世界各地醫學院校培養的醫生都必須具備七個方面的基本素質，即職業價值、態度行為和倫理，醫學科學基礎知識，交流溝通技能，臨床技能，群體健康和衛生系統，信息管理能力，批判性思維和研究。在醫學生中加強中醫臨床思維能力的培養，是一個系統工程，不但是在后期臨床實習中注重培養，在早期基礎課及臨床課教學中就循序漸進地培養學生良好的思維習慣，也是培養一名優秀的中醫師必須具備的素質。正確的臨床思維是醫生正確診斷的必備條件，同時也為今后成為以“臨床問題為主導”的應用型人才打下堅實的基礎。中醫教育者應從全球醫學教育“最低基本要求”出發，使學生具備運用堅實的理論基礎知識，解決臨床實際問題的能力，注重培養學生獨立思考，創新思維和能力，增強學生運用中醫思維、中醫手段和方法分析問題和解決問題的能力，獲取終身學習的能力，以完成大學生核心能力的構建。

　　[參考文獻]

　　[1] 顏乾麟.關于中醫臨床思維的思考[J].同濟大學學報:醫學版,20xx,31(5):1-2.

　　[2] 陳麗娜,李飛,楊宗凱,等.關于實習醫生臨床思維現狀的思考[J].中國高等醫學教育,20xx,(1):94-95.

　　[3] 王鳳華.醫學生臨床思維能力的培養[J].山東醫科大學學報:社會科學版,20xx,14(4):66.

　　[4] 王華楠.在與西醫臨床思維的比較中加強中醫臨床思維的培養[J].現代中西醫結合雜志,20xx,19(3):280-282.

　　[5] 韓善夯,朱蓓蓓.如何加強實習生中醫內科學臨床思維能力的培養[J].遼寧中醫藥大學學報,20xx,11(5):259-260.

　　[6] 劉朝圣.中西醫結合臨床專業中醫臨床思維培養的體會[J].中醫藥導報,20xx,16(8):139-140.

　　[7] 左令燕,楊鵬.虛擬現實技術在醫學上的應用[J].醫學信息,20xx,15(5):260.

　　[8] 美國中華醫學基金會.全球醫學教育最低基本要求[J].醫學教育,20xx,(4):23-25.

臨床醫學論文3

　　1以教師為主導、學生為中心搞好預防醫學教學工作

　　目前，大多數預防醫學教材的內容主要包括環境衛生學、職業衛生和職業病、營養與食品衛生、疾病預防和控制、衛生統計、流行病等。按照目前我國對基層醫療人員的能力要求，教師在教學過程中可增加社區衛生服務、突發性公共衛生事件應對策略、新發傳染病的防治等內容。預防醫學分為理論教學和實驗教學兩部分，在教學過程中，教師不僅要向學生傳授知識和技能，而且要使學生樹立預防為主的觀念，特別是臨床醫學專業的學生，往往只看重本專業的核心課程，認為預防醫學無關緊要。因此，教師要通過有效的教學手段，轉變學生的醫學觀念，提高學生的綜合素質，使學生畢業后能自覺將預防醫學知識應用到醫學實踐中，從而培養合格的、面向社區的、全面型的醫學人才。

　　1.1理論課采用豐富的教學手段，提高學生的學習興趣

　　目前，大多數高校已經實現多媒體教學，其與傳統教學比較，可以在相同的時間內提供大量、直觀、生動的信息。教師在授課過程中不要照本宣科，應利用多媒體將文字、圖片和視頻有機結合起來，講課內容盡量貼近生活。如講維生素C時，可以講述哥倫布在探險過程中是如何發現可以預防和治療壞血病的故事；講環境污染物鉛、鎘對人體的危害時，可以播放新聞調查等視頻，以事實加深學生的印象，然后讓學生分組討論，在講臺上講述自己在生活中遇到的環境污染事件；講塵肺時，可以引出我省的開胸驗肺事件，讓學生討論為什么會出現這一現象。這種參與式的教學方法可以增強學生的自信心和提高口頭表達能力，體現以人為本的創新教學理念。預防醫學會涉及解剖、生理、病理、生化等基礎學科的知識，很多學生課前不預習，無法看懂這些知識，從而失去學習的熱情。因此，教師可以采用提問等方式督促學生做好課前預習，復習相關的知識。同時，教師要注重語言藝術，在課堂中可以使用網絡語言，從而拉近與學生的距離，活躍課堂氣氛。

　　1.2實驗課采用小組討論的形式，注重實踐應用

　　預防醫學實驗課中流行病與衛生統計部分占的學時比例較大，這兩部分內容主要講授的是方法學，理論和公式比較多，在今后的工作中會經常應用到，而有些學生在高中學的`是文科，數學基礎較差，因此僅僅依靠課堂的時間消化這些抽象知識難度較大。通過對我校臨床專業學生的調查發現，很少有學生在課后對流行病和衛生統計這兩部分內容進行復習，鑒于此，實驗課應多安排流行病和衛生統計的內容。以往的實驗教學通常是教師出一道或兩道計算題，讓學生參考書上的例子進行解答，學生普遍反映只會“依葫蘆畫瓢”，對理論課上講授的知識如何應用沒有理解和掌握，此種教學方法缺乏對學生學習能力、實踐能力和創新能力的培養。此外，有些院校受教學條件的限制，無法讓學生上機練習。因此，筆者認為有必要對實驗課的形式和內容進行改革，如可以讓學生運用現況研究的方法使用調查表實地收集、整理資料，然后運用統計學知識對數據進行編碼和資料類型的轉換；有條件的院校可以讓學生學習用軟件進行信息錄入，建立數據庫，然后對收集的數據進行統計描述，并根據研究目的采用合適的統計方法進行統計分析。在整個過程中，教師作為咨詢者引導學生，不受學時的限制，讓學生自己支配時間，獨立完成任務。這樣可以調動學生的學習興趣，使其在實際中熟練應用流行病學和醫學統計學的知識。

　　1.3嚴謹治學，不斷提升自身的教學水平

　　做好教學工作，首先要有一個積極的教學態度，不斷拓寬知識面，在課堂上與學生積極溝通，用自己的教學熱情感染學生。課本知識往往存在一定的滯后性，教師應經常學習、開闊眼界，提高自己的專業水平。其次要加強科研工作。只有擁有一支高素質創新型的教師隊伍才能培養出合格的實用型、高技能型醫學人才。醫學教學內容具有很強的實踐性，教師在科研過程中收集的資料不僅可以豐富教學內容、開闊學生的視野，還可以成為激發學生思考的動力，使學生初步建立科學的思維方法。我教研室正在進行農村學齡兒童營養干預的項目，可以在課堂中將項目的開展過程向學生講述，并將涉及的營養學基本知識、流行病學調查方法和醫學統計學的統計方法進行介紹。

　　2考核方式的改革

　　預防醫學知識零碎、自成體系，高職院校預防醫學的教學內容基本上是本科教材的壓縮版，傳統的考核方式主要以閉卷筆試為主，理論分值較大。這種考核方式雖然操作簡單、便于評分，但導致許多學生平時不用功，考前采取突擊背誦的方式過關，因此有必要對這種考核方式進行改革。筆者認為，可以將考核貫穿于整個教學過程，提高實驗成績和平時成績的比重，在每一部分內容結束時，進行單元測試，使學生重視學習的過程。在期末考試中，除了閉卷考試以外，還可以增加實踐技能考試，并將成績計入總成績，例如教師可以在課程快結束時出幾個題目讓學生自選，學生通過圖書館或上網查閱資料，以綜述或調查報告的形式上交。通過考核方式的改革，使學生端正學習態度、注重平時知識的積累，更好地體現考試的公平性。

　　作者：張軍李艷劉建濤單位：河南醫學高等專科學校

臨床醫學論文4

　　【摘要】本文介紹了醫院數字化與信息化建設直接推動著臨床醫學工程的發展與壯大。闡述了醫學工程發展中的新思維、新理念、新技術，揭示了當前科學發展觀在新形勢下對臨床醫學工程變革與發展的強大指導作用。醫學工程的變革必須要解放思想、實事求是、與時俱進。更新醫務工作者知識結構，明確醫學工程師地位與職責已是當務之急。不斷開發新產品、研發新設備以及進一步加強醫院的醫、教、研科學水平都體現出臨床工程的新的需要。臨床醫學工程的進步不僅推動了人類醫療衛生事業的發展，而且使人類醫學資源共享，資源整合，為提升人類衛生健康狀況和數字化醫學工程保障體系的建立與完善發揮重要作用。

　　【關鍵詞】臨床醫學工程變革發展臨床醫學工程（ClinicalEngineering）學科是應用工程理論、技術、醫工結合的方法研究和解決醫院中有關儀器設備、醫療器械、應用軟件和醫用耗材的技術管理與應用、工程技術支持、安全、有效和質量保證、與臨床共同開展應用研究等方面的新興的交叉學科。臨床醫學工程已經與醫療、護理、臨床藥學并列為現代醫院的四大支柱，是醫療質量、安全和效率的必要技術保障。

　　1、醫院現代化建設推動醫學工程的變革與發展1.1 數字化醫院數字化醫院是我國現代醫療發展的新趨勢，數字化醫院系統是醫院業務軟件、數字化醫療設備、網絡平臺所組成的三位一體的綜合信息系統，數字化醫院工程有助于醫院實現資源整合、流程優化，降低運行成本，提高服務質量、工作效率和管理水平。

　　數字化醫院簡單講就是利用先進的計算機及網絡技術，將病人的診療信息、衛生經濟信息與醫院管理信息等進行最有效的收集、儲存、傳輸與整合，并納入整個社會醫療保健數據庫的醫院，使醫院的服務對象由“有病求醫”的患者擴展到整個社會。患者在世界上任何一個地方，只要通過網絡接入，就可輕松查詢個人健康檔案、向醫生進行健康咨詢等；需要到醫院就醫時，可以在家中掛號或預約醫生。狹義數字化醫院指利用計算機和數字通信網絡等信息技術，實現語音、圖像、文字、數據、圖表等信息的`數字化采集、存儲、閱讀、復制、處理、檢索和傳輸。即數字化和醫療設備、醫院信息系統（HIS）、醫學影像和通信系統【2】（PACS）和辦公自動化系統（OA）。其特征：無紙化、無膠片化、無線網絡化。廣義數字化醫院是基于計算機網絡技術發展，應用計算機、通訊、多媒體、網絡等其他信息技術，突破傳統醫學模式的時空限制，實現疾病的預防、保健、診療、護理等業務管理和行政管理自動化數字化運作。實現全面的數字化、即聯機業務處理系統（OLTP）、醫院信息系統（HIS）、臨床信息系統（CIS）、聯機分析處理系統（OLAP）互聯網系統（Intranet/Internet）、遠程醫學系統（Tele medicine）、智能樓宇管理系統。其特征：全網絡（多系統全面高性能網絡化）、全方位（醫教研諸方面）、全關聯（醫院、社會、銀行、社區、家庭全面關聯）。

　　數字化醫院并不是像有些人講的離我們還很遙遠，其實數字化醫院是可以實現的，而且在美國、歐洲或亞洲的一些國家，數字化醫院已經進入了實質性的階段；國內的數字化醫院也正在開展，如“軍字一號”工程的推廣應用。有專家預測今后的5～10年是數字化醫院的長足發展時期。

　　1.2 醫院信息化建設人類跨入21世紀，社會正在由工業化向信息化過渡，信息化的應用推動了經濟的發展和人民生活水平的提高，同時也使人們的生產方式和生活方式發生了深刻的變化。醫院信息化建設正是適應時代潮流，促使醫療活動和服務活動從形式到內容上發生結構性的變化，競爭態勢、市場結構、醫療行業結構、醫院結構、業務流程和管理模式等也隨之發生革命性的變革。由于信息技術的發展無止境，醫院的信息化建設也不存在終極目標。醫院的信息化建設是過程，數字化醫院是醫院信息化建設的目標和結果。醫院數字化實施是全方位的，每個醫院將根據自身需要抓重點、分層次、分階段的推進醫院數字化，提高信息技術的利用率。

　　我國數字化醫院的基礎建設主要表現在以下方面：多數醫院建成高速網絡；建立了有相當數據處理能力的網絡系統醫院信息系統實現了掛號、收費、藥劑、住院結算、醫生工作站、護士工作站、實驗室信息系統（LIS）、放射信息系統（RIS）；建立了Internet網站，檢索醫學文獻；遠程會診及遠程教育開展應用建立了地區級的醫療保險網絡系統。

　　1.3醫院數字化儀器和裝備在醫院放射、放療、核醫學科和生化測量室等多學科廣泛使用的數字化儀器和裝備已經被定義為醫院的核心裝備，其中包括這些儀器裝備本身的大量嵌入式醫學軟件在內構成高技術產業群。從發展趨勢看，現代數字醫療核心裝備中軟件所占的價值比例已經超過硬件，充分體現了信息革命給產業結構帶來的變化【3】。把醫院內對病人采集的影像信息、生化信息、電子病歷等信息源，和醫院的收費管理系統，質量保證體系一起，與患者進入醫院之后醫生為他們設計的流程捆綁，建立起醫患之間信息及時溝通的渠道是醫院現代化、建立以人為本管理模式的重要標志。

　　1.4電子病歷系統電子病歷并不是簡單地將傳統的紙張病歷進行電子化，而是反映了患者整個的醫療過程，儲存了患者全部的醫療信息，包括病史、各種檢驗檢查結果和影像資料，是對個人醫療信息及其相關處理過程綜合化的體現。它的發展方向是實現患者一生的全電子病歷，這需要全社會各醫療機構間的信息互連。

　　由于醫療數據的特殊性，參照國外的立法，要使電子病歷完全取代紙張病歷，電子病歷系統必須符合3個原則【4】，即真實性、可讀性和保存性。真實性是指必須明確電子病歷制作人的責任，防止任何故意或過失地對病歷進行錄入、修改、替換、刪除的行為；可讀性是必須使電子病歷能在任何環境下可用肉眼閱讀，既能在各種計算機終端上顯示，也可以進行紙張打印；保存性是指在法令規定的期限內，必須有效地保存數據，即使在地震、火災等自然災難情況下都能進行數據復原。在國內，法律上尚沒有明文規定病歷電子化的合法性，電子病歷系統的發展尚處于初級階段，目前國內電子病歷系統的結構化錄入很不完善，有待進一步加強。電子病歷的結構化非常重要，它不僅是海量病歷數據查詢和知識挖掘的必要條件，還是進行醫療智能決策的前提。如在醫囑錄入時自動進行藥物沖突及合理性判斷，可以有效避免醫療過失的產生。

　　1.5應用空間通過在醫療機構之間搭建信息共享平臺，建設醫療資源交互數據系統，可以實現城市和農村之間、大城市和中小城市、大醫院和社區醫院資源共享，改善衛生資源配置效率。通過搭建公共健康監測和指揮平臺，可實現重大疾病預防控制、應對突發公共衛生事件和對大范圍人群健康狀態的評估與監控。通過建設公共健康教育資訊服務中心，可以利用網絡與信息技術開展廣覆蓋的全民健康教育，這將有助于增進居民健康知識，選擇健康生活方式。

　　綜上所述臨床醫學工程的變革與發展推動著醫院現代化、管理自動化、臨床數字化、診療信息化的進程，使疾病診斷與治療、康復理療與保健向人工智能化方向發展。臨床醫學工程的進步不僅推動了人類醫療衛生事業的發展，而且使人類醫學資源共享，資源整合，為提升人類衛生健康狀況和數字化醫學工程保障體系的建立與完善發揮重要作用。

臨床醫學論文5

　　一、對象與方法

　　(一)對象。采用整群隨機抽樣方法,抽取我校部分大三本科學生500人進行調查。其中,護理專業65人、中西醫專業95人、口腔專業28人、藥學專業35人、臨床及相關專業255人。

　　(二)方法。本次調查共發放自行設計的調查問卷500份,回收478份,回收率為95.6%。對非預防醫學專業醫學生學習預防醫學的心理需求進行調查,內容包括課程設置、理論教學的需求、實驗教學的需求。采用SPSS13.5軟件對數據進行分析,比較不同專業學生在各種需求之間的差異性。

　　二、結果

　　(一)不同專業學生對課程設置的需求結果。表1顯示,不同專業學生對預防醫學教學的總學時以及各章內容要求都不同。臨床醫學及其各專業方向學生對預防醫學教學的總需求量較大,并且實踐課程所占比例比其他專業高。大部分專業在自然環境與健康、職業環境與健康、統計與流行病學方法、疾病預防與控制、社區預防服務與臨床預防服務等章節的教學需求所占比重較大。臨床醫學和藥學專業對“突發性公共衛生事件應對與臨床醫生的作用”內容的教學需求所占比重相對于其他專業偏大。

　　(二)不同專業學生對課程內容分配比例需求結果。表2顯示,總的來說,各個專業對生活和職業環境與健康、食物與健康、人群健康研究的統計方法、人群健康研究的流行病原理與方法、社區服務與臨床預防服務、慢性非傳染性疾病控制這6部分內容的教學需求所占比例較偏高,但每個專業的側重點又有所不同。臨床醫學專業學生偏重于生活和職業環境與健康、食物與健康、人群健康研究的統計方法、人群健康研究的'流行病原理與方法、社區預防服務與臨床預防服務、慢性非傳染性疾病控制;中醫專業偏重于生活和職業環境與健康、食物與健康、行為與健康、社會因素與健康;口腔專業偏重于生活和職業環境與健康、食物與健康、人群健康研究的統計方法、慢性非傳染性疾病控制;藥學專業偏重于生活和職業環境與健康、食物與健康、人群健康研究的統計方法、慢性非傳染性疾病控制、突發性公共衛生事件應對與臨床醫生的作用;護理專業偏重于生活和職業環境與健康、食物與健康、行為與健康、社區預防服務與臨床預防服務、慢性非傳染性疾病控制。

　　(三)不同專業學生對預防醫學實踐教學需求調查。各個專業對預防醫學實驗需求不同:臨床及相關專業對開設社區衛生服務見習的需求最高,其次開設統計上機實習和疾病控制中心見習,社會實踐需求最低(2=13.42,P<0.05);中西醫結合專業對實驗室實驗需求最高,社區衛生服務見習次之,對疾病控制中心見習需求最低(2=8.93,P<0.05);藥學專業對實驗室實驗需求最高,其次是統計上機實習,最低為社區衛生服務實習(2=18.23,P<0.05);口腔專業學生對實驗室實驗需求最高,其次是社會實踐和社區衛生服務見習,對疾病控制中心見習需求最低(2=21.83,P<0.01);護理專業對社區衛生服務見習需求最高,其次是統計上機實習,疾病控制中心最低(2=23.64,P<0.01)。對于同一實驗不同專業需求不同。對于實驗室實驗:藥學專業>口腔專業>中西醫結合專業>臨床相關專業>護理專業(2=15.98,P<0.05);統計上機實習:臨床相關專業>護理專業>藥學專業>口腔專業>中西醫結合專業(2=25.90,P<0.01);疾病控制中心見習:臨床相關專業>口腔專業>藥學專業>護理專業>中西醫結合專業(2=22.19,P<0.01);對于社會實踐:口腔專業>臨床相關專業>藥學專業>護理專業(2=13.65,P<0.05);社區服務見習:護理專業>臨床相關專業>中西醫結合專業>口腔專業>藥學專業(2=25.47,P<0.01)。

　　三、討論

　　通過這次問卷調查,對非預防醫學專業醫學生預防醫學教學要求有了一定的認識和了解,為我校進一步推動非預防醫學專業的預防醫學教學改革提供了一定的參考依據。不同專業學生對預防醫學教學課程設置、教學內容安排、理論和實習、實驗類型的需求不同。這可能與不同專業以后的工作性質不同、服務對象不同、以及課程設置不同等有關。但我們目前的教學模式在不同的專業差別不明顯,并且實驗教學的比重偏低,實驗模式單調(主要是實驗室實驗,幾乎沒有社區服務見習和社會實踐以及疾病控制中心內容的實習)。因此,下一步的教學改革應針對不同專業,進一步修訂教學大綱、完善教學內容、設置不同學時、改進教學手段和教學方法。把實驗室教學、社區實習及進入疾病控制中心實習有機結合起來,在完成培養目標的基礎上,盡量滿足大多數非預防醫學專業學生的要求,提高非預防醫學專業學生對預防醫學的興趣。同時,在整個實習教學過程中將非預防醫學專業學生的專業課、預防醫學及社區醫學結合起來,使學生既懂得群體預防,又懂得個體預防[4]。使其對社區衛生服務的了解程度和解決問題的能力有所增強,強化其預防醫學的群體觀念和整體性思維改革。對疾病的預防教育意識實行四個轉變:從傳染病預防擴大到一切病的預防、從重點預防擴大到全面預防、從技術預防擴大到社會預防、從生物預防擴大到心理預防,為培養21世紀新型醫學人才做好鋪墊。

臨床醫學論文6

　　1.資料與方法

　　1.1資料

　　我院20xx年1月至20xx年1月因產科原因于剖宮產術后4年內再次剖宮產術病例96例。本資料統計剖宮產指征以第1指征為準，主要分為:難產占36.6%，包括骨盆異常、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產程異常等;胎兒窘迫占13.6%;妊娠并發（合并）癥占14.3%，包括妊高征、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并心臟病、糖尿病等;臀位及除頭位難產以外的其他胎位異常占6.8%;社會因素占12.9%，包括高齡初產、珍貴兒、無臨床指征家屬及本人要求手術者;瘢痕子宮占1.8%，包括有剖宮產史及既往子宮手術史;其他占9.5%，包括胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶因素、性病等。

　　1.2手術方法

　　1.2.1采用腰硬聯合麻醉方法

　　1.2.2實驗操作

　　先將對照組切除原手術瘢痕只去除表皮層：先切開一小口后用手向兩側撕開至10cm娩出胎兒；子宮下段縫合為子宮肌層全層連續鎖邊，漿膜層連續縫合。觀察組采用如下方法：①全部切除原手術瘢隙。②較高位置打開腹膜。③將子宮下段切口采用銳性剪開。④在子宮內漿肌層連續鎖邊一層縫合。其他操作兩組相同。

　　1.3觀察指標

　　對上訴不同方法分別從開腹時間(指開皮到胎兒娩出時間min)、出血量的估計(ml采用容積法＋面積法)、術后切口感染（指傷口不能如期甲級愈合）、術后貧血診斷標準為：Hb＜100g/L這4個方面觀察并記錄。

　　1.4采用t來檢驗統計學處理兩組數據計量資料，2檢驗計數資料，P＜0.05說明差異有顯著性。

　　2結果

　　兩組術中并發癥觀察組無一例闊韌帶血腫和周圍臟器損傷，對照組術后闊韌帶血腫2例，1例于術后12h出現失血性休克再次開腹，1例保守治療；膀胱損傷1例，術中修補。

　　3結果分析

　　3.1本資料中經剖宮產術后再次開腹者，術中見腹膜平滑，無增厚及粘連。皮膚皮下全層縫合，可減少異物反應。

　　3.2為了保證結扎手術進展順利減少膀胱損傷機率，需要在較高位置打開腹膜進入腹腔避免手術在腹膜外進行。

　　3.3利用銳性剪開能控制切口方向、長度并能保證切口整齊等優勢在子宮下段切口采用銳性剪開能保證手術順利進行。

　　3.4產科醫生對再次剖宮產術技巧的`掌握情況也是手術的關鍵，這也是手術安全病人并發癥減少的關鍵。

　　4結論

　　研究證明剖宮產術中遇到的主要操作問題是取頭困難，而如果能保證術中麻醉效果滿意，其中一部分取頭困難是可以避免的。再次剖宮產術應.用"改進式"手術方法可以提高手術的安全性，減少并發癥發生，并且易學易操作，是一種適于在基層醫院推廣的理想術式。

臨床醫學論文7

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　33例急性肺栓塞患者均符合中華醫學會呼吸病學分會“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標準。其中男18例，女15例；年齡23~75歲，平均年齡42.6歲，病程2h~12d。基礎疾病：慢性阻塞性肺病并發肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并發肺栓塞6例，糖尿病并發肺栓塞12例，惡性腫瘤并發肺栓塞3例，其它疾病1例，無疾病者3例。

　　1.2臨床表現

　　急性肺栓塞患者臨床表現缺乏特異性。其癥狀為：呼吸困難或氣短癥狀26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，暈厥發作6例(18%)，典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯征”8例(24%)。體征為：呼吸過速、明顯紫紺18例(54%)，血壓下降10例(30%)，肺部濕啰音14例(42%)，低熱6例(18%)，胸腔積4例(12%)。

　　1.3輔助檢查

　　1.3.1動脈血氣分析

　　血氣分析對APE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用，是APE患者必做項目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動脈血氧增大是血氣改變最主要的表現，其數值為PaO2<80mmHg，PaCO2降低。

　　1.3.2超聲心動圖與心電圖

　　超聲心動圖可以直接見到肺部血栓，顯示右室擴大，室間隔運動異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴大12例，肺動脈高壓8例。心電圖的動態改變觀察有利于診斷，表現為右心負荷增大，肺性P波、avF導聯T波倒置或ST段壓低，完全性或不完全性右束支傳導阻滯。本組肺性P波4例，avF導聯T波倒置7例，右束支傳導阻滯5例。

　　1.3.3胸部X線

　　肺動脈灌注掃描X線顯示：肺紋理稀疏減少，條索狀陰影出現，氣管向患側移位，膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區肺紋理稀疏6例，條索狀陰影出現8例。

　　1.3.4CT檢查及肺動脈造影

　　CT檢查有助于對APE的.特異性準確率提升，其準確率達到92%，與CTPA同時進行能有效對APE進行確診。本組經CT檢查及肺動脈造影發現：亞段以上肺動脈環形或半月形充盈缺損14例，完全性充盈7例，單側、雙側肺動脈栓塞分別為5例和7例。

　　1.4治療方法

　　33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療，余下8例采用常規治療。抗凝治療應用低分子肝素鈣5000U，每12h1次皮下注射，同時給予其他的對癥及支持治療，還應密切注意患者的情況，及時補充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬U/kg稀釋后靜脈滴注，繼之用肝素序貫治療。

　　2結果

　　25例采用抗凝、溶栓治療的患者中，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。

　　3討論

　　肺栓塞是一種常見的呼吸系統肺組織血管疾病，起病急、多引起呼吸臟器衰竭，應及時診治。近年該病發病率有所上升，應提高診治意識，改進診斷技術設備，以減少誤診、漏診。有研究表明PE發病與多種因素有關：深靜脈血栓、手術創傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等，凡有以上因素均突出呈現呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見該病臨床表現呈缺乏特異性，且具有典型的呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯征”在本組患者占8例(24%)，具有一定高比例。在臨床診斷方面應盡快行血氣分析、心電圖、胸部X線、超聲心動圖、CT檢查及肺動脈造影等輔助檢查，可對肺栓塞進行初步診斷。肺栓塞一經確診，應盡快采取有效治療措施，以降低死亡率、提高搶救成功率。當前臨床APE患者應用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主，溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復肺組織再灌注，增加肺毛細血管血容量并降低死亡率，本文認為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療，療程一般為14天以內，常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA。抗凝治療是保證溶栓治療效果的另一項重要治療，在靜脈滴注后繼用肝素治療，療程一般半年以上，因此需患者長期用藥，予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%，取得較好臨床效果，降低了病死率，提高了治愈率。

臨床醫學論文8

　　1醫學直接依賴生物物理學

　　醫學涉及生物物理學知識非常廣泛。為便于學習、掌握可把臨床醫學常涉及的生物物理學知識歸納為三類。其一，解釋各種生物物理現象的知識，包括闡明現象的實質、變化過程、規律和成因或機理等。其二，分析各種物理(嚴格講應是生物物理)檢測結果的知識，包括所檢測的生物物理信息的產生、產生機理、變化規律和采集方法，檢測手段及圖象形成的生物物理原理，檢測圖象的分析、歸納而獲取結論。其三，闡明各種物理因素的生物效應的知識，包括物理因素的性質、所激發的生物效應及其變化規律，生物效應產生的機理，對疾病的治療作用，對機體的危害緣由和防護等。

　　2要求知其所以然必須開物理課

　　科學知識可分為理論知識和經驗知識兩大類。生物物理學也不例外。常說對事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實前者就是只要求掌握其經驗知識，而后者則要求掌握其理論知識，從理論上把握事物。亦即不僅能認識其表象，還能闡明產生表象的內在實質，揭示表象運動、變化規律的機理。要求醫生能從理論上把握臨床醫學中常涉及的生物物理問題，就必須開設物理課，否則是不可能的。要求醫生從理論上解決醫學中涉及物理的問題越多越深，所需具備的物理相關知識越廣越深，自然物理課學時應越多。一直以來只講授純物理知識，不結合講授在醫學中的應用，即不結合闡明醫學中的生物物理問題，要學生自學解決是很困難的。應該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識，才能做到學以致用。學生掌握臨床醫學常涉及的生物物理知識能適應如下四個方面的需要。其一，行醫需要。有了相關生物物理知識才能從理論上全面、準確、深刻分析、理解、掌握行醫過程中涉及物理問題的醫學理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導下，以清晰的思路，全面思考，準確診斷、有效治療。其二，科研需要。臨床各學科多有涉及生物物理的課題。沒有相應的生物物理知識只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識領域開展科研，為醫學科學發展作更多貢獻，提升人生價值。例如秦任甲教授就發現長期以來人們只從血流動力學角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個缺陷。可能是有關人員不具備血液流變學知識所致。他率先提出，應該加上血液流變學才能全面、準確分析和充分利用頻譜圖的豐富內涵，可以把頻譜圖作為有效手段來研究在體血管紅細胞向軸集中的規律，并指導同行開展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫學問題。這就得靠自學更寬更深的物理、生物物理知識才能解決這些問題，提高自己的理論水平和技能。在校所學將成為自學習提高的基礎。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長階段學習積累起來的。大學是人的思維知識和能力形成的十分重要的階段。在學習、運用物理學、生物物理學過程中，在知識拓展的同時使物理的形象思維和數理邏輯思維得到尤其強的培養提高。數理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強，使之在學醫、行醫和醫學研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學時，甚至還結合講授生物物理知識就是認同上述觀點的佐證。其決策者和努力學習物理的學生都是有遠見的。這正是一流名校要求學生從理論上掌握物理、生物物理，培養高水平醫學人才的體現。

　　3只求知其然則可開可不開物理課

　　3.1可憑生物物理經驗知識行醫

　　大量事實表明，一般醫生都是憑借物理、生物物理經驗知識而非理論知識來理解、闡明、處置醫學中涉及物理的問題。其在三類生物物理知識上的.表現為：其一，對醫學中涉及物理的現象即生物物理現象不理解，無從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來認識或闡明。例如用粥的濃稀來說明血液黏度大小，流阻大小，而導致血壓高低，極少見有醫生能用泊肅葉定律等相關知識做出理論解釋。其二，當用生物物理檢測進行診斷時：對他人的檢測，一般只憑檢測醫生的文字結論做出診斷，有時查看檢測圖象也只機械地與自己記憶中的正常圖象對比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結論是怎樣依據圖象分析而獲得的；對自己的檢測，一般都憑借自己對檢測到的生物物理信息與記憶中的正常信息對比而作診斷，至于為什么能產生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進行治療時，一般只知道某種因素或方法有療效或只會治療操作，對其療效產生的物理機理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫生的物理知識還只是經驗性的，并未上升到理論。但一直以來臨床醫生就依賴這樣的經驗知識不也診治好許許多多疾病？其中許許多多不也成為專家、主任和教授等高級醫生？這只能說要求不高時，醫生不一定非要多么寬深扎實的物理和生物物理理論功底才能行醫。事實上臨床教師，甚至生理學教師課堂講授和相關醫學書籍對許多涉及物理的問題也只講現象，并未從物理、生物物理理論上把產生現象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經驗知識層面上。學生也只能承認如此，達不到理論認識的高度。這樣行醫必然缺乏物理、生物物理理論指導，對診治涉及物理問題的疾病往往思維明晰不起來，只能憑經驗了。按以上所述，醫生所需物理、生物物理知識的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實的功底，能適應前面提及的四個需要，成為物理理論型醫生；低則只要求具備中學物理基礎，對行醫過程中遇到涉及物理的問題能有所了解，成為物理經驗型醫生。

　　3.2對學生的物理要求依培養目標而定

　　就原則而言，對物理課的要求和學時安排都是由決策者根據各自專業培養目標的需要而確定的。但實際決定時必然受到決策者對物理、生物物理在專業中的作用和地位；醫生所需物理、生物物理寬窄深淺的認識程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認識難免差異，醫生應具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養目標顯然不同，導致其物理課學時明顯不同。一流名校為八九十學時以上。二流省(市區)屬醫科大學為六七十學時。三四十學時以下的出自三流學院，除去10來學時的實驗課，還能比高中物理加深拓寬多少內容呢？據悉，還有學院把這門課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對物理、生物物理在專業中到底能發揮怎樣的作用，需要安排多少學時為宜，并未作深入的調查研究，其學時數是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學時多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的。總之，鑒于醫生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對各院校的學時安排不必厚非。

　　4改革臨床醫學專業物理教學內容

　　4.1改革目標

　　無論培養物理理論型還是物理經驗型醫生，只要開設物理課就應該改革純物理的教學內容。一直以來絕大多數院校都只開物理課，講授純物理知識，絲毫不結合講授醫學所涉及的物理問題———醫學物理學問題。其結果必然導致：無的放矢，所學純物理知識不會應用，學而用不上等于不學；不僅使學生得不到把物理知識應用于闡明醫學物理學問題的訓練，還會造成醫學物理學知識斷層，很難適應前面提及的四個需要；使學生看不到所學知識的應用情境，使歷屆學生產生“物理無用論”，求知欲望低，學習不使勁，所學知識似懂非懂，很難用于理解學醫和行醫過程中遇到的物理問題。改革目的：必須破除思想上長期形成的只講授純物理知識，絲毫不與醫學中的應用相結合，改革也只增刪純物理知識，絲毫不納入最為實用的醫學物理內容的定勢思維，克服過去教學內容脫離醫學實際的現象。安排適當的學時數，以臨床常涉及的醫學物理學內容為主，輔以必要的物理學基礎，形成新的教學內容體系，以適應臨床醫學較高要求的需要，較好發揮物理、醫學物理在臨床醫學中應有的作用。

　　4.2改革途徑之一

　　沒有醫學物理學解決不了醫學中涉及物理的問題。不開這門課就如同過河斷了橋或知識斷了層，物理學很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫學中涉及物理的問題。開物理課主要為學習、運用醫學物理學打基礎。只開前者而不開后者就是無的放矢。物理學與化學，醫學物理學與生物化學在醫學中的作用與地位十分相似。設想只講授化學知識而不講授生物化學知識，學生能掌握醫學中涉及化學的知識嗎？有條件的應該開設物理和醫學物理兩門課，實現基礎知識與應用知識較完美的結合。這應該是物理教學內容改革的首選途徑。

　　4.3改革途徑之二

　　對于不便把物理課和醫學物理課分開開設的院校可以把兩者合拼開出。以臨床常涉及的醫學物理知識為主，輔以相關物理基礎。這門教材也可稱為醫學物理學。學時多少都可以開。這樣就把基礎理論與醫學應用有機結合起來，做到有的放矢，學以致用，使學生學習積極性增強，學習效果提高，知識結構改善，增進其解決實際問題的能力。

　　5改革困難所在

　　5.1缺乏闡明醫學物理問題的知識

　　要把臨床醫學常涉及的物理問題納入教材并非易事。這些問題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構建起這些問題的較完整的理論知識，否則無多少臨床常涉及的物理問題可講授。不信，可從三個方面考察：其一,查閱生理學、心血管內科學等醫學基礎和臨床書籍；其二,聽聽醫學基礎和臨床教師講課。書中所寫，教師所講，涉及物理的許多問題都只陳述現象，或借實驗數據、圖表闡明，或籠統、粗略交代，或打比喻解釋，甚至含糊講授。這些充其量說也不過是醫學物理學的經驗層面上的知識，未能從本質上,機理上,亦即理論層面上闡明問題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發現生物物理學的研究火熱得很，發表論文很多，但屬于臨床醫學常涉及的物理問題卻很少。總不能教材所寫,課堂所授結合醫學的內容盡是經驗知識吧？這就必須對寓于人體各臟器的臨床醫學常涉及的物理問題逐個加以研究，構建起闡明逐個問題的一系列理論，形成豐富的臨床醫學常涉及的醫學物理學知識體系，可供選擇講授。要達到如此，要經歷很長時間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀80年代就開始這方面的研究，取得一系列論著成果。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構建起這個知識體系。

　　5.2醫學物理問題如何通俗化

　　科研構建起的醫學物理的一系列論文形式的理論知識，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書的要求，使復雜、繁瑣、深奧、數學表達太深、醫學基礎要求太多等等而造成教師難以講授，學生難以理解的內容盡可能通俗、簡明、淺顯、形象、直觀，做到教師好教，學生好學。這些講起來容易，面對一個個具體問題要加以處理好時一定會遇到不少具體困難的。只要充分發揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會造就一本內容豐富，基礎和應用知識恰當結合，適用的開創性教材。

　　5.3教師缺少醫學物理知識

　　長期以來習慣了純物理知識的教學，使許多教師的知識面局限于比教學內容多不了多少的范圍，能掌握較多醫學物理學知識的教師并不多。這種知識狀況可造成三個不利：其一，不利于開展醫學物理問題的研究。沒有醫學物理知識怎么能思考、發現、選擇、研究和解決醫學物理問題呢?由于許多教師不具備醫學物理知識而限制了他們在這個領域的研究，以致有許多臨床醫學常涉及的物理問題長期以來得不到解決，職稱也上不去。其二，不利于物理學課程改革。沒有醫學物理知識怎樣能聯想到涉及醫學物理學的課程改革呢?以致長期以來一講到臨床醫學的物理學課程改革，大多是埋怨領導對這門課不重視，安排課時太少。把物理學課程改革僅僅停留在增加學時，擴大講授純物理學知識的層面上。就是想到改革應聯系臨床醫學需要，教學內容應更多包括臨床醫學常涉及的物理問題,但因缺少醫學物理知識也提不出應納入哪些具體內容。跳不出僅具有的純物理知識這個框框，就無法把物理學課程改革引向深入。其三，不利于物理教學。沒有較好的醫學物理學功底要想完成本文設想的醫學物理學內容的教學是困難的。就是現在講授純物理知識的教學，連幾個恰當的臨床醫學中常涉及的實例都舉不出,怎么能講好課呢?現行醫用物理學教材正是這樣。青一色的純物理理論，多幾個恰當的臨床醫學常用的例子都沒有，怎么能讓教師教好,學生學好呢。

臨床醫學論文9

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組22例，男5例，女17例，年齡20-75歲，全組患者術前均經腹部B超檢查確診為LC適應癥，并經術后病理證實為慢性膽囊炎急性發作合并膽囊結石12例，慢性膽囊炎膽囊結石10例，其中有下腹部手術史1例，上腹部手術史1例。

　　1.2手術方法

　　所有患者行腹腔鏡膽囊切除術時間均是在入院后48h內。

　　①術前準備：所有患者均采用全身麻醉方式，CO2人工氣腹，壓力控制在≤13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

　　②手術過程：患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，常規三孔或四孔法穿刺，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓為12-14毫米汞柱，先游離粘連組織，辨別膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動脈，并給予夾閉切斷，最后切除膽囊。

　　③術后治療：抗生素的使用是在患者入院后即開始使用，停止時間是待到患者術后體溫恢復正常方停止使用。患者在術后24h即給予流質飲食，以補充機體能量。術后48h，若患者沒有異常情況出現，則可拔除膽囊床引流。

　　2結果

　　在本組資料中的22例患者中，膽囊三角處理困難或出血17例(77.3%)，十二指腸損傷1例(4.5%)，膽總管損傷2例(9.1%)，右肝管及肝總管各損傷1例(4.5%)，，均因慢性炎癥致三角區粘連分離困難致出血或牽拉，電鉤灼傷，我們均采用開腹修補或T管引流并切除膽囊。經治療后本組資料的22例患者在術后住院10～23d，平均住院時間為14.5d后均臨床治愈，并沒有發生后續并發癥，對全部病例均進行1～5年的隨訪，有1例患者死亡膽囊癌，其余患者仍健在。

　　3討論

　　3.1中轉開腹的原因

　　3.1.1患者的病理特點

　　慢性膽囊炎反復發作，導致膽囊與周圍組織粘連分離困難，Calot三角致嚴重致密粘連，膽囊三角解剖不清，單純追求LC成功率可能使得膽道損傷的.發生率升高。本組17例因膽囊三角區解剖困難而中轉開腹。本組有1例十二指腸損傷系膽囊三角分離困難導致粘連組織損傷所致。結石性膽囊炎急性發作，往往膽囊管處有結石嵌頓，此時三角區組織水腫，組織分離易斷裂，增加手術難度，如強行操作，極易損傷而致膽漏。患者的膽管解剖變異，因右肝管匯入膽囊管，右肝管與膽囊管或膽囊管與肝總管并排走行極易損傷。本組有一例右肝管損傷與局部粘連嚴重強行分離有關，而肝總管損傷與解剖變異有關，均系術中術野有膽汁樣滲液給予中轉開腹。

　　3.1.2醫師的技術因素

　　術者經驗不足，術中牽掛不當，辨別錯誤，誤將肝外膽道當成膽囊管鉗夾，操作粗暴，解剖膽囊時太靠近膽管導致撕裂，以及難以控制的出血，文獻報道發生率為4%，因膽囊三角炎性粘連致密，盲目電凝電切導致出血，盲目鉗夾，造成出血及膽管損傷，在手術過程中，如遇到分離困難，動脈出血，膽道解剖辨別不清以及出現副損傷時應及時中轉開腹，對已發生的副損傷及時給予處理防止不良后果發生，最大限度地減少并發癥的發生。

　　3.2降低LC中轉開腹率的方法

　　術者必須具備良好的心理素質及熟練的操作技術，對有病程長，B超提示膽囊壁厚膽囊充滿結石，疼痛頻繁發作，以及有上腹部手術病史的慎用LC，要準確辨認肝外三管，膽囊管與肝總管匯合部上下1厘米的膽管是損傷的高發區，炎癥期膽囊頸部結石嵌頓，局部粘連水腫，分離時極易損傷。避免過分牽拉，使但囊管與肝總管夾角變形，將膽總管誤認為膽囊管而鉗夾切斷。不可能隨意切斷不明結構，盡可能采用鈍性分離。膽囊嚴重萎縮，Calot三角致密粘連，腹腔粘連嚴重，或解剖變異應盡早中轉開腹。剝離膽囊時應注意其解剖層次，避免膽囊出血，如出血量多且電凝不止時應中轉開腹。

臨床醫學論文10

　　1對象和方法

　　1.1研究對象

　　選取我院消化內科實習的56名臨床醫學專業學生，并隨機分為兩組，試驗組28人采用循證醫學模式教學，對照組28人采用傳統教學模式。兩組學生在性別、年齡構成和平時成績等方面無顯著差異（P＞0.05）。

　　1.2方法

　　1.2.1對照組傳統的臨床醫學實習教學模式以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主要教學模式，并配以專題講座和病例討論。

　　1.2.2試驗組帶教老師嚴格遵循循證醫學的原則，實行以問題為基礎的教學方法。

　　（1）學生和老師針對具體病人提出臨床問題，比如“消化性潰瘍”患者發病的可能誘因，主要臨床表現，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；

　　（2）查閱文獻收集解決問題的最好研究依據；

　　（3）嚴格評價研究依據的真實性和可行性；

　　（4）將研究結果用于指導具體病人的'處理；

　　（5）經過臨床實踐后作出效果評價和總結。

　　1.2.3效果及評價采用理論測試和實踐技能考核進行教學效果評估。并針對循證醫學教學模式，采用問卷調查試驗組學生。

　　1.2.4統計學方法不同教學模式間成績比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組學生測試成績比較

　　對照組學生理論知識、實踐技能和病案分析的成績分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗組學生的這三項成績分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對照組均高于對照組，其中實踐技能和病案分析成績兩組差別具有統計學意義(P＜0.05)。

　　2.2問卷調查結果

　　試驗組學生對自己在消化內科實習期間自學能力、查閱文獻能力、臨床思維能力、醫患溝通能力及對目前教學方式滿意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

　　3討論

　　循證醫學可以將臨床醫生的臨床經驗、最新的研究證據很好的與患者的具體情況有機的結合起來，因此被譽為“21世紀臨床醫學新思維”。那么如何將這一臨床醫學新思維貫穿到臨床醫學教育中，成為了擺在醫學教育工作者面前的一個重要課題。我們消化內科教研組帶教老師通過一系列措施把循證醫學的理念貫穿于整個消化內科臨床實習教學的過程。如：追蹤最新消化內科的臨床研究結果；講解疾病以病人為中心；授課方式以問題為中心和以學生為中心；強調基礎知識、基本理論和基本技能，同時培養學生發現問題、需找解決問題的客觀證據、總結經驗等能力；教授文獻檢索和追蹤最新研究證據的技巧等。本文觀察了循證醫學和傳統醫學兩種授課理念的教學效果，結果顯示試驗組學生出科考試成績優于對照組學生，尤其是在病案分析方面，反映了通過循證醫學模式的實行可以提高學生分析問題和解決問題能力。同時試驗組學生的理論知識并不遜于對照組學生。問卷調查結果顯示試驗組學生對循證醫學教學模式肯定率高于對照組學生對傳統教學模式的肯定率，且對自身在醫患溝通能力、自學能力、臨床思維能力、查閱文獻能力等方面進步的滿意程度高于傳統教法組，說明循證醫學帶教法更有益于學生進步和后續職業發展。總之，研究結果顯示循證醫學帶教模式對臨床醫學生的培養非常有益。

臨床醫學論文11

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　63例患者均為我院20xx年12月—20xx年12月收治的腎性貧血患者，所有患者均符合內生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min，血紅蛋白(Hb)<90g/L，紅細胞壓積(Hct)<25%，血清鐵蛋白(SF)<100g/L，轉鐵蛋白飽和度(TS)<20%。將63例患者隨機分為蔗糖鐵組、右旋糖苷鐵組和力蜚能組各21例。蔗糖鐵組：男9例，女12例，年齡21-77歲，平均(48.7±10.3)歲；右旋糖苷鐵組：男11例，女10例，年齡20-77歲，平均(47.8±10.4)歲；力蜚能組：男10例，女11例，年齡22-76歲，平均(49.1±10.8)歲。三組一般資料經統計學處理后差異無顯著性（p>0.05）。

　　1.2方法

　　靜脈注射蔗糖鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg以生理鹽水20ml稀釋,15min內靜脈注射,觀察1h,如無不良反應，將100mg溶于生理鹽水100ml中，于血液透析開始2小時后從透析器靜脈端緩慢滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。

　　靜脈注射右旋糖酐鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg溶于20ml5%葡萄糖液中，靜脈滴注15min以上，然后觀察1h，如無不良反應，將100mg溶于5%葡萄糖液100ml中緩慢靜脈滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。其中，有1例患者因出現較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現較嚴重頭痛于治療第五周退出該組。

　　力蜚能組：2粒(300mg)/d，每日1次，飯后服用。連用12周。

　　三組均同時使用同一廠家生產的重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療，每周皮下注射2-3次，每次3000u。

　　1.3療效評價

　　與基礎值相比，顯效：Hb≥110g/L，SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：90 g/L≤Hb＜110g/L， SF與TSAT均較基礎值有所增加(>50%)，但未達到顯效標準；無效：Hb＜90g/L，SF與TSAT無明顯變化(增加<50%)。

　　1.4統計學方法

　　應用SPSS15.0統計學軟件，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1療效：蔗糖鐵組總有效率為90.47%，右旋糖酐鐵組總有效率為84.21%，力蜚能組為71.43%，三組比較，蔗糖鐵組與右旋糖酐鐵組療效無統計學差異(P值0.96)，但前兩組與力蜚能組對比療效差異有統計學意義(P<0.05)。

　　2.2藥物副反應：蔗糖鐵組僅1例出現較為明顯的惡心、間斷腹瀉，經對癥處理后逐漸好轉，發生率為4.76%；力蜚能組僅1例出現較為明顯的.腹瀉、黑便、頭昏，經對癥處理后腹瀉、頭昏逐漸好轉，發生率為4.76%；右旋糖酐鐵組有1例患者因出現較嚴重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現較嚴重頭痛于治療第五周退出該組，有2例出現頭昏、頭痛、肌肉關節疼痛，癥狀不重，經觀察，后逐漸自行好轉。藥物副反應前兩組與右旋糖酐鐵組相比有統計學差異(P<0.05)。

　　3討論

　　本研究結果表明，靜脈注射蔗糖鐵聯合重組人紅細胞生成素（rHuEPO）治療血液透析患者中重度貧血總有效率為90.47%，口服力蜚能總有效率為71.43%，兩組療效差異有統計學意義(P<0.05)；蔗糖鐵藥物副作用發生率為4.76%，右旋糖酐鐵藥物副作用發生率為19.04%，兩組相比有統計學差異(P<0.05)。靜脈注射蔗糖鐵聯合rHuEPO 治療腎性貧血療效較好，且副作用少，可作為首選方法之一。

臨床醫學論文12

　　摘要：目的：研究臨床醫學中的檢驗技術方面的質量管理，找出其中存在的問題。方法：根據收集某院的相關資料，選定500例患者接受檢驗，通過檢驗所得出的數據分析檢驗技術中的問題，并針對問題給出合理的解決對策。結果：在500例接受檢驗的患者當中有50例患者的檢驗報告都出現了誤差，占據了檢驗人員的10%。結論：目前狀態下我國的臨床醫學中的檢驗技術還存在著問題，導致患者檢驗結果的不準確，這主要是由于醫院的質量管理工作不到位，醫院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來不必要的麻煩。

　　關鍵詞：臨床醫學;檢驗技術;質量管理;問題;對策

　　隨著我國經濟水平的提高，科學技術也不斷的進步，醫療技術就是在這樣的條件下得到了發展的機會，從而不斷的革新各項技術。臨床醫學當中的檢驗技術也是不斷完善的技術之一，而醫療設備以及技術的革新為臨床醫學創造了更多的發展空間。如今，臨床醫學當中，患者經過診斷和檢驗，醫生已經不需要手動撰寫檢驗報告，而是通過儀器直接獲得檢驗報告單。檢驗結果將成為醫生診斷疾病的主要依據，因此，臨床醫學中的檢驗技術非常重要，醫院也需要重視檢驗技術的質量管理。

　　1準備工作

　　筆者從過去醫院所接收的臨床醫學檢驗中選出共500例的患者，并查詢其檢驗結果。經過比對，在500例患者當中，其檢驗結果存在細微的誤差，當中有50例患者的檢驗報告都存在與實際情況不符的情況，這種誤差的幾率占據了總數的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗結果。患者的年齡差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經66歲。根據統計學來講，患者的性別以及年齡資料并不會對結果產生影響，因此可以作為研究資料來進行分析[1]。

　　2臨床醫學中檢驗技術方面的質量管理問題

　　2.1檢驗設備不足

　　當今社會經常會出現該種現象，患者比較多，而醫院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時間看病，甚至愿意在醫院的走廊加床。在醫院患者多而設備少的情況下，患者不能及時得到救治，導致了患者家屬的情緒波動較大。臨床醫學的減壓設備并不會購置太多，患者需要排隊等待檢驗。在檢驗數量龐大，但設備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗報告就會出現誤差。

　　2.2醫療人員缺乏溝通

　　醫院的制度導致醫療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗人員與醫師之間幾乎不會有時間交流[2]。檢驗科室中的檢驗人員按照分工的不同，其所負責的工作也不同。部分檢驗人員負責完成患者的檢驗工作，而另一部分檢驗人員需要調試檢驗設備以及參與患者檢驗結果的分析。在分析患者的血液等信息時，檢驗人員不能憑借自己的感覺完成鑒定，而是應該與負責患者的醫師溝通交流。但檢驗科室中檢驗人員的思想往往比醫師更加創新一些，檢驗人員愿意嘗試一些比較先進的醫療檢驗方法，但醫師并不贊同該種方法。這種情況在長時間的積累中導致了檢驗人員與醫師之間的溝通不慎，二者的合作關系也不親密。

　　2.3缺乏檢驗技術考核

　　檢驗技術的考核是臨床醫學檢驗當中存在的基本問題。一般來說，醫院應該多設置考核，以此來監督檢驗人員的工作，不僅能督促其更加認真負責，還能有效地改正檢驗結果中的事物。但醫院方面只是重視了檢驗技術的發展，反而忽略了檢驗技術的相關考核。檢驗人員的意識中認為只要完成檢驗工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比對檢驗結果中是否會存在誤差。臨床醫學考核制度的不完善，使檢驗人員的工作態度不端正，無法改善檢驗技術的質量管理現狀。

　　3臨床醫學中檢驗技術方面的質量管理問題的解決對策

　　3.1完善設備管理

　　醫院方面為了避免由于設備問題而產生的檢驗技術誤差，需要改善檢驗技術的環境。醫院方面不僅需要針對醫院患者的實際情況選擇合適的設備，還應該定期關注國外比較先進的檢驗設備，在經濟條件允許的情況下，及時更換檢驗設備。檢驗人員也應該受到嚴格的管理，按照設備的操作標準操作設備。在患者檢驗結果建檔的過程中，醫院人員認真做好自己所負責的工作，確保工作的質量，各個員工之間都相互配合，檢驗設備的管理將產生效果，檢驗結果的準確度也將大幅度提高。

　　3.2建立醫療人員共同平臺

　　醫院要想改善醫療人員之間的`溝通關系，可以建立起醫療人員的共同交流平臺。盡管醫療人員都有其自身的工作任務，部分人員由于工作限制無法離開自己的科室，溝通平臺也可以為其提供交流的機會。檢驗人員應該意識到自身與臨床科室之間的關聯以及溝通的重要性，自主自發的與醫師進行溝通，研究討論檢驗結果，不僅增加了自己的檢驗經驗，還能夠使檢驗報告的判斷更加準確。

　　3.3定期考核檢驗技術

　　醫院方面應該建立完善的檢驗技術考核制度，在該種制度下，檢驗人員的檢驗技術質量將與其獎金以及升職機會掛鉤，有效地改善了檢驗人員的工作態度，還能夠提升檢驗技術的水平。檢驗制度考核能夠對檢驗人員進行束縛，督促其在完成檢驗工作時認真調試檢驗設備，并認真完成檢驗報告。無論是檢驗過程中的哪個環節，檢驗人員都將自主做出調整，確保檢驗結果的準確無誤。

　　4結論

　　總而言之，我國正在改革醫療體制，醫院需要迎合國家的改革政策，嚴格的遵守醫療系統中的管理規定，對臨床醫學中的檢驗技術嚴格管理。醫院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫療人員的整體素質。相信只要醫院能夠定期的對檢驗質量工作進行分析和討論，并在出現問題時及時給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗中出現的誤差，避免由于檢驗失誤而為患者帶來的麻煩。

　　參考文獻

　　[1]張香波.臨床醫學檢驗技術質量管理常見問題及措施[J].大家健康(學術版)，20xx，05(15)：244-245.

　　[2]孫常莉，劉國剛，滕惠杰，等.檢驗醫學專業臨床實習管理存在的問題及對策[J].現代生物醫學進展，20xx，08(28)：5582-5583-5497.

臨床醫學論文13

　　【摘要】：血液學是內科學中一門復雜抽象、專科性較強的學科，存在難學、難記、難理解的特點，因此血液科實習一直是臨床理論和實習教學難點。文章針對目前血液科實習生中存在的不足，從血液科實習目標、教學方法及多元化臨床技能考核等方面提出了改進意見，以期通過切實有效的方法實踐提高血液內科實習質量。

　　【關鍵詞】：血液內科；臨床實習；教學方法

　　１明確血液科實習目標

　　臨床實習不同于理論學習，血液科病種專科性極強的特殊性，在短短一月的時間要求實習生通過臨床實習全面掌握血液系統疾病的診療規范是不可能的，因此，對于實習生的血液科實習目標不能全面廣泛，而應該突出重點，做到有的放矢，避免實習生在實習過程中因為內容繁多復雜而放棄學習。制定目標應考慮到一方面讓實習生掌握了解血液科常見病的診療規范和急危重癥的處理方法，另一方面通過血液科實習讓其在對血液病患者的日常管理中找到各個內科共性的診療思維，以繼續強化臨床能力培養。具體考慮應包括以下七個內容：

　　①掌握和熟悉血液系統疾病病種，重點掌握常見病、多發病的診斷、鑒別診斷、治療和主要危急重癥的處理。要求掌握下列疾病的病因、發病機理、診斷標準、鑒別診斷和治療常規，包括缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥、淋巴瘤、多發性骨髓瘤。

　　②掌握各種常見的臨床癥狀、體征和病癥的診斷及鑒別診斷；掌握與血液內科相關的各種常見表現的基本思維方法，如出血、感染、貧血、骨痛、淋巴結腫大、肝脾腫大等。熟悉內科臨床診療的基本思維方法，如休克、意識障礙、發熱、咯血、黃疸、水腫、胸腹水、頭痛、胸痛、腹痛、關節痛、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等。

　　③熟練掌握各種穿刺（胸穿、腹穿、骨穿），其中骨髓穿刺及骨髓活檢為重點掌握內容，熟悉各種診療器械的使用。了解常用診療操作的適應證、禁忌證、操作方法及可能發生的并發癥。

　　④掌握內科常用藥物的種類、作用、適應證、禁忌證、劑量、不良反應。掌握正規處方、醫囑書寫和應用。

　　⑤掌握內科的各種常規器械檢查和實驗室檢查的結果判讀及其臨床意義。

　　⑥要求了解：輸血常規及輸血反應的處理；常用的化療藥物使用常規；造血干細胞移植技術；骨髓增生異常綜合征的診斷標準及鑒別診斷；血液學化驗指標的.臨床意義。

　　⑦熟悉醫患、醫護溝通技巧，培養全心全意為病患服務的良好職業道德。除掌握培訓基本要求外，不同年級實習生需重點培訓內容不同：第一年實習生，能準確詢問、書寫病史，進行全面體格檢查，必須全部完成大病歷，平均每月至少５份；第二年實習生，以強化臨床技能為主，要求能熟練掌握各項臨床操作技能，包括心電圖、讀片、心肺復蘇等；第三年實習生，通過臨床一線的強化鍛煉，提高病例分析能力及臨床綜合處理能力，打好臨床工作的基礎。

　　２血液科實習方法

　　近年來，我國醫學教育已經注意到以前“重理論輕實踐”的教學模式弊端，在學生進入臨床實習之前，已進行初步的臨床技能培訓，但這種培訓往往只是基礎培訓，與專業知識有脫節傾向，導致學生在實習階段臨床技能較差，不能很好地勝任臨床工作[２]。有研究發現，綜合的技能訓練可明顯提高學生的臨床基本技能，對提高教學質量和提升臨床動手能力有重要意義[３Ｇ５]。血液科疾病專科性強、診斷治療過程復雜、更新進展快、臨床操作多，若不講究方法，學生實習僅浮于表面，不能真正深入，最后的結果很有可能是實習如蜻蜓點水一晃而過，學生收獲甚微。在臨床實習過程中應講究多種教學方法的應用，讓血液科實習轉變為以實習生為主導的臨床實習過程，將角色由實習醫學生為轉化為住院醫師，讓學生充分發揮主觀能動性，提高實習質量。實習方法包括如下內容：

　　①實行導師負責制（主治職稱以上），專人帶教。以內科學臨床技能學等為基本教材教學。

　　②輪轉期間，每名參與實習的醫師在主治醫師帶領下經管病床３~６張，在上級醫師指導下，參與病史詢問、體格檢查、分析化驗檢查結果、確定診斷及提出治療方案全程。通過全程參與，有助于提高學生臨床動手能力、醫患溝通能力及理論聯系實際能力[６]

　　③查房過程中采取以問題為導向的教學方法（proＧblemＧbasedlearning，PBL）。PBL始于１９１０年的美國哈佛大學醫學院，１９５８年我國首次引入此法[７]。它強調以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的討論式教學和啟發式教學，以此調動學生學習主動性的一種教學模式[８]。以“淋巴結腫大查因”臨床病例為例，首先提問：淋巴結腫大采集病史要具體詢問哪些內容，可能的伴隨癥狀有哪些，淺表淋巴結的分區，淋巴結體檢的具體項目等問診和體檢的相關內容。學生回答、教師補充后讓學生通過臨床病例的問診和體檢過程強化相關知識，然后先讓學生分析病例，帶教教師再次針對病例提出問題：如何根據患者提供的病史及體檢結果作出初步診斷？可能的鑒別診斷？為明確診斷需要做哪些檢查？學生回答后再指導學生對該病例制定診療計劃。在問題的引導之下，變被動學習為主動的獲取知識，調動了學生的學習積極性，更有利于學生對知識的理解、記憶和應用，并且有助于培養學生的綜合臨床思維、分析問題、解決問題的能力。

　　④查房過程中向學生介紹血液病最新前沿進展。血液病學是一門發展非常迅速的學科，隨著免疫學、細胞遺傳學和分子生物學技術的不斷進展，多種血液病的發病機制不斷被揭示，血液病的診斷、預后判斷和治療觀點發生了很大轉變。課本知識滯后于臨床實踐的需求，故實習生及臨床醫師應不斷更新、豐富自己的新知識，在從新知識獲得循證醫學依據指導患者治療的同時，可以培養學生的科研思維，開拓視野，掌握最新技術進展[９]。帶教教師應安排題目，指導實習生查閱文獻，制作PPT，輪轉期間需在科內進行一次專題匯報。

　　⑤在實踐過程中，需按要求盡可能學習和掌握常見多發病，首先保證對所管的患者從病史、癥狀體征變化、檢查結果、診斷及治療情況熟悉掌握并通過患者診療經過全面掌握相應病的臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則，并在此基礎上全面了解病房其他病種，同時結合視聽教材、多媒體課件和病案了解少見或罕見病種。

　　⑥結合病房病例在臨床實踐中遇到的問題，每１~２周由科室安排一次講座，主要就血液系統常見疾病的發病現狀、病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷以及治療原則進行講解，以加深實習生對內科常見病的認識，使學生更熟練地掌握專業理論知識，以便將其運用于臨床實踐，提高臨床工作能力。

　　⑦每周進行１~２次教學查房，實習生須全面掌握患者病情，進行詳細匯報，病情分析，提出自己的診治見解，在上級醫師指導下完善患者診治方案，并記錄在醫療文件中。

　　⑧每周進行一次疑難重癥或死亡病例討論，要求實習醫師提前熟悉患者病情，討論時須發表個人對患者的病情分析及治療見解。

　　⑨臨床技能教學安排：跟隨指導教師，根據患者情況隨時安排，先進行操作觀摩，可熟練描述操作流程后在帶教教師指導下進行操作，出科時至少完成６~８例骨穿＋骨髓活檢操作。為了讓學生全面掌握骨髓穿刺術，首先帶教教師應向學生介紹骨髓檢查的目的意義、適應證、禁忌證，然后示范完整標準的骨髓穿刺過程。在操作過程中，帶教教師應反復強調骨髓穿刺術的關鍵環節，包括無菌操作的重要性、穿刺部位的選擇、麻醉的技巧、穿刺針進針的角度、穿刺力度和深度的控制及骨髓涂片技巧等。在示范骨穿術結束后，可讓學生利用用過的骨穿針邊試驗操作邊口述過程，不對的地方及時糾正。強化訓練后可讓實習生獨立進行骨髓穿刺操作，教師在旁邊密切觀察，及時提醒應注意的問題，直到完成全部操作程序。實習生操作完成后，教師應對其操作過程及時進行總結和反饋，使實習生的臨床基本技能切實得到提高。

　　３嚴格規范出科考核標準，進行多元化的臨床技能考核

　　實習出科考核是促進學生提高臨床能力及評價實習效果的重要途徑，反映了實習生在不同科室實習期間將書本所學知識應用于臨床實踐及掌握技能操作的能力。傳統的血液內科出科考核主要包括專科理論知識考試＋病歷書寫＋１~２項基本技能（骨穿、胸穿或腹穿）。但是傳統考核方案的考核形式單一死板，不能全面反映學生的學習能力、溝通技巧、邏輯思維及獨立的臨床工作能力，且缺乏反饋，考試僅作為單一的考核手段并未達到促進學習的目的，對于專業性強的血液內科效果極差，學生往往為了應付考試死記硬背并未真正掌握相關臨床技能。為此，應采用以下多種方式進行多元化臨床技能考核以促進學生學習動力，增強學習效果。

　　３．１MiniＧCEX評價量表

　　MiniＧCEX是１９９５年美國內科醫學會Norcini等在傳統的CEX（clinicalevaluationexercise）基礎上，發展出的一種評價住院醫師臨床能力并具有教學功能的測評工具。近年來在國外已廣泛用于住院醫師的培訓和輪轉考核中并逐漸引入我國[１０]。MiniＧCEX的考核指標主要為七大項目：醫療面談、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、臨床咨詢、組織效能、整體表現。具體實施可從實習第１周即開始，要求帶教教師隨時根據MiniＧCEX評價量表的七個項目內容進行卡片式單項目觀察和考評，并將實際觀察結果及時進行反饋，使學生對自己的問題有清晰的認識，以便及時、有針對性地調整自己的學習方法。在實習的最后一周，根據MiniＧCEX評價量表進行全項目整體觀察評分。由于其反復實施，MiniＧCEX可促進學員不斷提高學習動力，也使測評信度提高。

　　３．２操作技能直接觀察評估考核體系

　　操作技能直接觀察評估（directlyobservedproceＧduralskills，DOPS）是評估者通過直接觀察學生操作技術的過程及時給予評估及回饋，是一種兼具教學功能的臨床技能評價工具，常用于評估住院醫師或實習醫學生的臨床操作技術[１１]。DOPS要求針對每一種臨床操作技術，學員接受不同的評估及回饋，如能接受４~６次的評估及回饋，基本可以確立學員的操作能力。DOPS可與MiniＧCEX考核相互配合，用于實習生日常評估考核。通過不斷反饋及有針對性的調整學習，有助于查漏補缺，并提高學生臨床綜合能力。相對于傳統考核方案，綜合運用MiniＧCEX及DOＧPS的考核方案對教學實踐活動有更全面的指導意義。但相對于傳統考核方案，新考核方案目前存在的問題是對判斷考核是否達標帶有較強的主觀性，這就對教師的業務水平和客觀公正性提出了更高的要求。因此，新的考核方案需要對教師進行集中培訓，幫助教師更好地了解各項考核要點的內涵及怎樣將被評估學生的表現具體地量化到相應的程度。綜上所述，期望通過嚴格、規范及切實有效的實習制度，使血液內科臨床實習學生能將所學到的基礎理論知識綜合運用于臨床實踐；掌握內科常見病的診療技術和預防措施，培養臨床思維能力和獨立工作能力；樹立全心全意為人民服務的思想和良好的醫德醫風，為今后從事臨床工作和醫學研究打下良好的基礎。

臨床醫學論文14

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關節脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側17例，右側13例。髖臼骨折分類：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關節脫位的類型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術時間6～32d，平均9.4d。

　　1.2方法

　　1.2.1急診處理

　　患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復位，24例髖關節前后脫位者復位成功，1周后進行手術治療，術前常規應用抗生素，留置導尿。4例復位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開放復位內固定術。2例髖關節復位失敗者，即刻行開放復位內固定術。

　　1.2手術方法

　　該組患兒在連硬外麻醉下行進行切開復位內固定手術，合并下肢骨折患兒先切開復位內固定，再行髖臼手術。手術取健側45°臥位，采用K-L后側切口入路。顯露髖關節和髖臼后壁后，探查關節腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復位。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經牽開保護，避免損傷。檢查髖關節的穩定性和活動度良好，防止內固定物穿過關節面進入髖臼內，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補破裂關節囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術后均骨牽引4～6周，同時適當行膝髖關節功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負重的功能鍛煉，3個月后逐步負重至完全負重，圍術期常規應用抗生素預防感染。

　　1.3療效評定

　　采用髖關節創傷后Sanders功能評分，滿分60分，得分越高，髖關節功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現6項內容進行評定，每個單項評分滿分為10分[1]。⑴優：步態正常，疼痛消失、關節活動度達到正常范圍的75%，X片無明顯關節或輕度關節間隙狹窄及硬化；⑵良：步態正常，疼痛輕微，關節活動度達到正常范圍的50%，X片示關節間隙狹窄、關節面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關節活動度小于正常范圍的50%，X片可見明顯的關節面硬化、關節間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關節僵硬并伴有明顯畸形，X線所見有明顯關節炎改變。

　　1.4統計學方法

　　采用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，應用2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

　　2結果

　　所有患兒手術順利，術中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經手術治療后，在疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現顯著提高，與術前相比，P<0.05，見表1。術后隨訪6個月～5年，優16例，良10例，中4例。術后并發癥有關節間隙變窄、創傷性關節炎3例，異位骨化1例，無醫源性損傷發生，無感染及死亡患兒。

　　3討論

　　髖臼骨折伴髖關節脫位是一種嚴重的關節內損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強、機制復雜的`創傷所致，若治療不當，可引起髖關節功能障礙、股骨頭壞死及創傷性髖關節炎[2]。該類骨折發生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關節極不穩定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類骨折大多數臨床工作者主張積極的手術治療。手術治療的最大優點就是直視下最大限度地使骨折復位固定，恢復髖關節的完整性及穩定性，利于早期功能鍛煉，避免并發癥的發生[3]。本研究中30例患兒在急診復位后進行切開復位內固定術，術后療效良好，其疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現與術前相比得到顯著提高，P<0.05。這提示切開復位內固定手術有利于髖臼骨折伴髖關節脫位患兒獲得解剖復位，促進髖關節功能恢復。

臨床醫學論文15

　　慢性胰腺炎在我國已越來越常見，對于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應從小劑量非成癮性止痛藥開始，臨床上應慎重選擇止痛藥以避免產生藥物依賴。同時可以給予胰酶制劑，既補充胰酶預防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時使用抑酸藥。對于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監測血糖水平。臨床藥師應矚慢性胰腺炎患者戒酒，進低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養成良好的生活飲食習慣。注意避免不良的精神刺激，防止過度緊張，遇到事情要豁達，對食欲不振或消化不良者可配合藥膳調理。

　　CP臨床藥學監護點

　　5。1 明確治療目標，制定個體化治療方案

　　根據患者病情、體征等和臨床醫師一起首先確定病人是否需要進行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測患者用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應和副作用，最大限度減少藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。建立病人用藥檔案，對病人生活質量進行評價根據WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數等，對病人生活質量作出客觀和主觀的評價[11]。在臨床查房和藥物使用過程中一旦發現藥物不良反應便書面記錄下來，并與臨床醫生一起分析判斷導致不良反應發生的靶藥，并利用醫院信息系統醫生工作站等全程監測ADR患者的治愈情況，作出真實、客觀、準確的評價[10]。

　　5。2 建議患者正確使用藥品，減少藥物不良反應的發生

　　臨床藥師在臨床藥學監護過程中，不僅要關注藥品的正確選擇、藥物的效果、藥品的.經濟因素，還要關注藥品的不良反應對原疾病的影響。總所周知，慢性胰腺炎治療最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個時候就很重要了，最初應該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時間后其鎮痛效果會下降，此時可選擇強效但副作用小的曲馬多，然而隨著藥物劑量的增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學監護的觀察，在合適的時間選擇開始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時間最好不要超過6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應，故作為臨床藥師，我們應在達到治療效果后建議臨床醫師逐步停藥。胰島素的使用應從小劑量開始，在根據具體情況逐步調整。胰島素過量可能導致低血糖癥、過敏反應、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應，嚴重時可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過程中應監測血糖水平，并以此調整胰島素使用方案，減少不良反應出現的可能性。

　　5。3 提高患者的用藥依從性

　　包括用藥劑量和用藥次數，每日定時給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應與飯前服用，才能達到理想效果。合并糖尿病患者應每天監測血糖波動水平，并以此為依據調整胰島素用量和制劑類型。因慢性胰腺炎多因長期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應矚患者戒酒并監督之，同時矚其應進低脂、高蛋白食物，避免飽食。

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