物理診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)之體會論文
摘要：診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與，臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科，如何提高物理診斷學(xué)見習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量是每個帶教教師所面臨的重要問題。本文結(jié)合教學(xué)實踐，分別從做好崗前培訓(xùn)和集體備課、開展多媒體計算機(jī)輔助教學(xué)、臨床實習(xí)中進(jìn)行分專業(yè)帶教、在臨床操作技能考核中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，通過合理使用考核手段促進(jìn)學(xué)生對臨床操作技能的重視以及物理診斷學(xué)規(guī)范化教案的建設(shè)等，探討如何提高診斷學(xué)見習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：診斷學(xué)；見習(xí)；教學(xué)質(zhì)量
臨床醫(yī)學(xué)是一門操作性和實踐性極強的科學(xué)，臨床醫(yī)生不僅要求有扎實的理論基礎(chǔ)，也要具備嫻熟的臨床技能。診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是過渡到臨床學(xué)習(xí)的橋梁，是臨床各專業(yè)的重要基礎(chǔ)。臨床基本技能的獲得主要是通過診斷學(xué)，尤其是物理診斷學(xué)見習(xí)課的教學(xué)，這些技能作為臨床醫(yī)生是終生受益的。為提高物理診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)質(zhì)量，對物理診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)模式嘗試了多項改革，取得了良好的效果，現(xiàn)分述如下。
1做好崗前培訓(xùn)和集體備課工作
在物理診斷學(xué)教學(xué)工作中，教師起到了至關(guān)重要的作用。從事物理診斷學(xué)見習(xí)帶教的多為青年教師，他們都比較年輕，臨床經(jīng)驗不是很豐富，臨床思維還不是很成熟，高年資的帶教教師雖然具有豐富的臨床經(jīng)驗，但隨著臨床工作時間的增加以及學(xué)科有專攻，對一些物理診斷學(xué)的基本操作容易淡忘。再者，新的教材中個別基本操作的手法有所變動。所以，這就要求對所有帶教教師進(jìn)行統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)。在開課前1個月全體教師集中進(jìn)行上崗前的教學(xué)培訓(xùn)。培訓(xùn)目的是明確教學(xué)內(nèi)容，端正教學(xué)態(tài)度，嚴(yán)肅教學(xué)紀(jì)律，提高教學(xué)水平。在教研室主任的領(lǐng)導(dǎo)下由教學(xué)組長負(fù)責(zé)組織與實施集體備課，使每個教師熟悉教學(xué)大綱要求，掌握教學(xué)內(nèi)容及基本理論和基本知識；每個教師進(jìn)行授課演示，包括整個教學(xué)過程中教學(xué)的重點、難點、注意事項等，并通過集體聽課，集體觀摩錄像，兩人一組輪流操作示教，邊講邊做，聘請有豐富教學(xué)經(jīng)驗的高年資教師進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和點評，從而做到統(tǒng)一規(guī)范的操作程序和檢查方法。通過集體備課，教師做到互通有無，取長補短，共同進(jìn)步，從而達(dá)到提高診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)效果的目的。所以，集體備課顯得尤為重要。另外，進(jìn)入正式教學(xué)后，要求教師參加前一輪大課聽課，強化理論知識，并且有助于青年教師向高年資的教師學(xué)習(xí)，提高自身的教學(xué)水平，為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量奠定堅實的基礎(chǔ)。
2開展多媒體計算機(jī)輔助教學(xué)
為了便于學(xué)生更好地理解教材內(nèi)容，增強記憶，讓學(xué)生更好地了解臨床的實際情況，我們在教學(xué)中引入了影像手段(包括錄像片、VCD)、高質(zhì)量的投影片、多媒體等先進(jìn)的多樣化的教具，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。臨床體格檢查教學(xué)錄像片和VCD使規(guī)范的操作過程生動形象地呈現(xiàn)在學(xué)生或醫(yī)生面前，一變過去文字描述含糊不清的缺點。尤為重要的是，通過使用心肺腹模擬人，使心音、呼吸音以及腹部觸診學(xué)習(xí)更加直觀，帶教教師可以通過心肺腹模擬人，對心臟、肺部、腹部的檢查進(jìn)行手把手教學(xué)，學(xué)生也表現(xiàn)出濃厚的學(xué)習(xí)興趣。
3臨床實習(xí)中進(jìn)行分專業(yè)帶教
物理診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，盡管多媒體教學(xué)提供了新的學(xué)習(xí)模式，并且具有形象、生動、直觀的效果，但畢竟不是真正的病人。而目前在學(xué)生臨床實習(xí)中最顯著的問題是示教患者的不足以及患者的不配合。尤其是當(dāng)帶教教師不是患者的主管醫(yī)生時，具有典型體征的示教患者對帶教教師及實習(xí)生往往表現(xiàn)出不耐煩，甚至?xí)a(chǎn)生抵觸、反感甚至拒絕，使得診斷學(xué)臨床實習(xí)帶教工作非常困難。為了解決物理診斷學(xué)實習(xí)示教患者不足或患者不配合的問題，嘗試了分專業(yè)帶教的制度，即將見習(xí)課任務(wù)分配由內(nèi)科各亞專業(yè)組中正在承擔(dān)臨床工作的人員來負(fù)責(zé)，安排一名教師脫產(chǎn)帶教，以協(xié)助內(nèi)科各亞專業(yè)完成其教學(xué)任務(wù)。比如，當(dāng)學(xué)生實習(xí)心臟的異常聽診時，由一名心臟內(nèi)科的醫(yī)生負(fù)責(zé)在病區(qū)選擇合適的示教患者，負(fù)責(zé)向患者做相應(yīng)的解釋說明工作以征得患者的配合，并對學(xué)生進(jìn)行聽診內(nèi)容的講解。實踐證實，分專業(yè)帶教有以下優(yōu)點：由本專業(yè)未脫產(chǎn)教師準(zhǔn)備示教病人更為方便，更容易征得患者的配合，因而有利于解決帶教過程中找示教病人難的問題，同時，由本專業(yè)未脫產(chǎn)教師講解該專業(yè)查體內(nèi)容，會更加熟練，更加準(zhǔn)確，從而有利于教學(xué)質(zhì)量的提高；此外由各專業(yè)組教師進(jìn)行物理診斷學(xué)見習(xí)課帶教，有利于本專業(yè)師資力量的培養(yǎng)，帶教教師在帶教的同時參加病房的醫(yī)療工作，可起到教學(xué)與醫(yī)療互相促進(jìn)的作用。
4在臨床操作技能考核中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人
為了更好地解決目前臨床實踐教學(xué)中病種少、病人不配合和學(xué)生動手機(jī)會少等日益突出的矛盾，更好地保護(hù)病人的隱私，充分尊重病人的合法權(quán)益，保證臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量，在診斷學(xué)臨床操作技能考核中啟用標(biāo)準(zhǔn)化病人。所謂標(biāo)準(zhǔn)化病人，就是招募健康人來扮演患有某些特定病癥的病人，由于經(jīng)過專門培訓(xùn)，這些假病人能夠相當(dāng)準(zhǔn)確地模仿相應(yīng)病倒的癱狀，包括走路的姿勢、身體的動作、疼痛的程度、面部的表情、病史癥狀的自述等；或是從患者中招募有意者充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人。而醫(yī)學(xué)生則充當(dāng)準(zhǔn)醫(yī)生，根據(jù)這些病人表現(xiàn)出來的癥狀，詢問病史、判斷病情，作出正確的診斷。標(biāo)準(zhǔn)化病人是一種很好的醫(yī)學(xué)教育輔助手段，應(yīng)用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”可以更好地提高學(xué)生采集病史和與患者溝通的能力，提高學(xué)生的臨床思維能力以及基本技能水平，對規(guī)范技能考試亦十分必要。
5合理使用考核手段
診斷學(xué)是一門實踐性很強的技能課，改革診斷學(xué)成績評定方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)有良好的導(dǎo)向作用，使其更加重視實踐，重視技能訓(xùn)練，重視學(xué)習(xí)的實際效果。以往學(xué)生診斷學(xué)成績的評定方式主要是檢查學(xué)生掌握理論知識的程度，而對學(xué)生的技能和能力較少顧及，學(xué)生重視書本知識和復(fù)習(xí)題而對技能的訓(xùn)練重視不夠。實踐證明，要保證診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，技能考核是保障實驗教學(xué)成功的重要手段。為此，對成績評定方式進(jìn)行了改革。體格檢查部分是物理診斷學(xué)教學(xué)的重點和難點。教師通過示教的方式向?qū)W生演示體格檢查的手法后，將學(xué)生分為2人1組互為“患者”進(jìn)行手法練習(xí)，教師在學(xué)生練習(xí)的過程中不斷巡視，糾正錯誤手法和解答問題，最后由教師隨機(jī)選擇幾名學(xué)生進(jìn)行隨堂考核。考核學(xué)生操作手法是否正確、熟練、規(guī)范，步驟是否準(zhǔn)確，是否掌握了相關(guān)內(nèi)容。要求學(xué)生邊操作邊口述操作過程、注意事項和診斷結(jié)果。通過對被考核學(xué)生進(jìn)行評價，促進(jìn)學(xué)生掌握授課內(nèi)容。下一次上課時再對以前學(xué)習(xí)的內(nèi)容中的某一項(尤其選擇那些重點和難點)隨機(jī)選學(xué)生進(jìn)行操作，以便了解學(xué)生課后主動練習(xí)和掌握情況，這有利于學(xué)生主動學(xué)習(xí)。對每一次考核結(jié)果均作認(rèn)真記錄，并計人平時成績中。病例書寫的質(zhì)量是臨床醫(yī)師的基本功之一，除直接真實反映患者的疾病狀況外，也反映了醫(yī)生對疾病的認(rèn)識分析、鑒別診斷、診斷到完成治療的整個思維過程，是臨床醫(yī)師基本技能和綜合思維能力的良好體現(xiàn)。在期末考核中增加了病歷書寫的占分比例，以促進(jìn)學(xué)生對病歷書寫的重視。
經(jīng)過上述考試內(nèi)容的改革，督促學(xué)生重視臨床動手能力的培養(yǎng)，重視病歷的書寫，他們進(jìn)入臨床實習(xí)時，臨床工作能力比之前的學(xué)生明顯增強，受到了臨床帶教教師的好評。
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