復方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣的療效觀察
[論文關鍵詞]復方樟柳堿；眼瞼痙攣；物治療
[論文摘要]目的：觀察復方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣的療效。方法：對30例(32只眼)眼瞼痙攣患者行復方樟柳堿注射液患眼顳淺動脈旁皮下注射。結果：30例中治愈23例(25只眼)，好轉7例(7只眼)，隨訪6－12個月，治愈患者無一例復發。結論：復方樟柳堿局部注射簡便易行、安全有效，無明顯副作用，可作為治療眼瞼痙攣的首選治療方法之一。
眼瞼痙攣是指眼瞼不可控制的肌肉收縮。輕者表現為不易察覺的眼瞼不自主的抽動，頻繁瞬目，間隔時間及發作持續時間各不相同。重者連同面部、頸部肌肉一起抽動。本病多由于精神緊張，眼肌疲勞，睡眠不足，慢性疾病前兆和面癱后遺癥等因素所致。近年來隨著科技發展，生活節奏加快，各種壓力增大，本病發病率有所增高，發病年齡趨向年輕化，越來越多的困擾人們的工作生活。既往應用藥物、針灸、手術等治療方法，但效果不理想。我科2005年3月－2008年4月對30例眼瞼痙攣患者進行復方樟柳堿注射液患眼顳淺動脈旁皮下注射，取得了較好療效，現將觀察情況如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
2005年3月－2008年4月本院門診經治患者共30例(32只眼)，男12例(14只眼)，女18例(18只眼)；其中，25例(27只眼)為單純眼瞼痙攣，5例合并同側面肌痙攣；年齡21－58歲，平均34歲；病程3d－2年3個月。
1.2治療方法
復方樟柳堿注射液(北京紫竹藥業公司生產)2ml患側顳淺動脈旁皮下注射，每日1次，14次為一療程，間隔5d后進行下一個療程。共觀察2個療程。術后隨訪6－12個月。注射部位：患側顳淺動脈旁注射，用4號或4.5號針頭，與皮膚成45°角傾斜刺人皮下，回抽無回血后緩慢注入復方樟柳堿注射液。
1.3禁忌證及注意事項
①腦出血及眼出血急性期禁用；②有普魯卡因過敏史者禁用；③青光眼和心房纖顫患者慎用。
1.4療效評價標準
治愈：經1－2個療程治療后眼瞼痙攣消失，并且6個月以上無復發；好轉：癥狀減輕，包括發作頻率降低和發作持續時間縮短；無效：經2個療程治療后，眼瞼痙攣癥狀無改善。
2 結果
治愈23例(25只眼，78％)，好轉7例(7只眼。21％)，無效0只眼。治愈率達78％，總有效率達100％。好轉7例中。有5例合并同側面肌痙攣，另外2例單純眼瞼痙攣患者病程均為1年以上。治療過程中無毒副作用發生。
3 討論
眼瞼痙攣多是由于精神、體力過度緊張、生氣、著急等情緒激動而誘發。發病年齡多為40－60歲。男女比例為1:2－1:3，發病率為1/10000－1/25000。近年來隨著科技發展、生活節奏加快、各種壓力增加，本病發病年齡呈年輕化趨勢，發病率也呈逐年上升趨勢。本病表現起初可為偶然出現的單眼或雙眼頻繁眨眼，或不斷加重的睜眼困難，可伴有眼睛干澀、疲勞、畏光、閱讀困難等癥狀；癥狀可逐漸加重，眼瞼痙攣頻率逐漸增高，痙攣時間逐漸延長，間歇時間逐漸縮短，直至持續痙攣，不能睜眼，即功能上眼盲。本病的發病機制目前尚不明確。有研究認為，眼瞼痙攣是大腦基底神經節異常代謝引起第七對腦神經(面神經)電活動過多而造成的局限性張力障礙，是一種與一般性張力障礙相關的相對獨立的張力障礙。目前解釋病因和治療的主導理論認為眼瞼痙攣是一種惡性循環性疾病，治療眼瞼痙攣的目的旨在改善惡性循環的任何環節，盡力減少、阻斷循環。以往的治療方法包括物治療、手術治療和針灸按摩、營養療法等。藥物治療中有報道用A型肉毒桿菌毒素注射、阿霉素局部化療治療眼瞼痙攣，還有使用鎮靜藥、抗驚厥類藥治療本病。手術治療中有報道用可調硅膠帶額肌懸吊術治療本病“功能盲”，此外還有單純面神經分支切除、眶周及眼輪匝肌切除，顯微血管減壓術等術式，但各種手術技術要求較高，風險較大，患者不易接受。還有報道用Van－lint面神經阻滯法進行治療。其中應用A型肉毒素局部注射治療眼瞼痙攣是目前應用最廣泛、快速、有效的治療方法，但該藥價格昂貴，不易獲得，且復發率高，需周期性反復用藥，且用藥量越來越大，可能產生蓄積毒性作用，故限制了其廣泛應用。而復方樟柳堿注射液價格適中，藥源廣泛，安全，無明顯毒副作用，故研究復方樟柳堿注射液對本病的療效，具有重要意義。
復方樟柳堿注射液的主要成分為氫溴酸樟柳堿、鹽酸普魯卡因、維生素B12等。氫溴酸樟柳堿為抗膽堿藥，為M受體阻斷劑，可松馳平滑肌，解除血管痙攣尤其是微血管痙攣；鹽酸普魯卡因是經典局部麻醉的藥，可阻斷神經沖動，松弛血管平滑肌、擴張微動脈，改善組織供氧，影響生物膜的鈣離子活性：維生素Bi2參與體內核酸、膽堿、蛋氨酸的合成與脂肪、糖的代謝，能保持神經髓鞘的正常代謝，促進神經細胞的生長，防止神經脫髓鞘及退變。復方樟柳堿注射液中的藥物成分協同作用，可調節改善血管舒縮功能，使植物神經末稍得以調整，反射性地調整皮層功能，緩解血管痙攣，改善眼的微循環，促進側支循環，改善支配眼肌的神經及供血，使其維持神經肌肉組織的正常興奮性，從而起到治療作用。本組病例中可見，復方樟柳堿患側顳淺動脈旁注射對于單純眼瞼痙攣和病程較短的眼瞼痙攣療效好、療程短；對于病程較長、病情復雜的的眼瞼痙攣的治療尚需更多的病例和較長時間的臨床觀察。總之，本療法具有操作安全簡便、可重復、患者痛苦小、費用低廉、治療效果滿意、無明顯毒副作用等特點，可作為治療眼瞼痙攣的首選療法，值得臨床推廣應用。
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