糖尿病用藥調(diào)查研究分析
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【摘 要】 目的 指導(dǎo)糖尿病降糖藥物的合理使用。方法 對于確診為糖尿病的病人調(diào)查了460 例糖尿病人的用藥情況，進(jìn)行了分析研究。結(jié)果 有些用藥是合理的，有些用藥不合理，且所占比例不小，用藥不合理占糖尿病總?cè)藬?shù)的41.3%。結(jié)論 用藥不合理有些是大內(nèi)科醫(yī)生用藥存在問題，有些是出自�？漆t(yī)生對于糖尿病的用藥，至于其他科的醫(yī)生對于糖尿病的用藥就更不合理了。
糖尿病是當(dāng)今世界多發(fā)病，糖尿病本身對人體的影響并不大，最重要的是糖尿病引起的并發(fā)癥對人體的危害大，最近在慢性病的普查中，我們調(diào)查了460 例糖尿病人的用藥情況，發(fā)現(xiàn)了對于糖尿病的治療存在著用藥混亂問題，現(xiàn)將調(diào)查報告分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
在460 糖尿病人群中，最大的83歲，最小的9歲，病史最長的21年，最短的6個月：其中男性211例，女性249例。單純糖尿病者232人，出現(xiàn)不同糖尿病合并癥并發(fā)癥者228例。
1.2 用藥資料
使用二甲雙胍類和磺酰類聯(lián)用131 人，使用二甲雙胍類和瑞格列奈類聯(lián)用20 人，磺酰類和非磺酰類胰島素促泌劑76 人，使用瑞格列奈類和胰島素類聯(lián)用39 人，使用阿卡波糖類和胰島素類聯(lián)用66 人。使用磺酰類和胰島素類聯(lián)用71 人，胰島素類和兩種以上的口服降糖尿病藥物聯(lián)用的57 例。用藥合理者192 人，基本合理者78 人，不合理者190 人，用藥不合理占糖尿病總?cè)藬?shù)的41.3%。
2 用藥分析
從上述資料可以看出，有些用藥是合理的，但是有些用藥不盡合理的，且所占比例不小，有些是大內(nèi)科醫(yī)生對糖尿用藥存在問題，但是有些是出自�？漆t(yī)生對于糖尿病的用藥，至于其他科的醫(yī)生對于糖尿病的用藥就更不合理了，在臨床上不管血糖多高，不管是餐前或餐后數(shù)據(jù)多少，也不管有沒有并發(fā)癥，更不考慮降糖藥物的聯(lián)用是否合理，會不會出現(xiàn)低血糖問題，會不會出現(xiàn)靶器官的損壞問題等等，就讓病人口服或注射胰島素降糖藥物等，如此之多對病人太不負(fù)責(zé)任了。
3 討論
針對上述存在的問題和用藥分析研究，應(yīng)該怎樣合理的使用降糖藥物呢？我們認(rèn)為；
3.1 治療糖尿病要采取綜合方案[1]，包括飲食控制，運(yùn)動治療，血糖監(jiān)測，藥物治療和糖尿病健康教育等，用藥選擇安全，有效，經(jīng)濟(jì)的原則，并且要顧及費(fèi)用/效益比值。治療理念宜積極，要保護(hù)和逆轉(zhuǎn)胰鳥B 細(xì)胞功能，盡早地采用藥物聯(lián)合治療，其次是治療要貼近病人的病理，生理規(guī)律，既要改善B 細(xì)胞的功能受損，又要減少組織對胰島素的抵抗，此外減肥和降低血脂有助于糖尿病及并發(fā)癥的治療。
3.2 采用精細(xì)降糖，一種或幾種藥物的聯(lián)合使用，可使糖尿病患者得到更個體化的治療,能夠發(fā)揮降糖的最大作用,避免用藥的不良反應(yīng).當(dāng)血糖水平控制在正常水平時,為避免低血糖的發(fā)生,更需要采取精細(xì)降糖的措施.但要注意聯(lián)用合理，如二甲雙胍類和磺酰類或者非磺酰類可以聯(lián)用，但磺酰類和非磺酰類就不可以聯(lián)用，如果聯(lián)用會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。
3.3 在用藥治療的過程中，不僅要監(jiān)測血糖血脂，同時還要監(jiān)測體重，體重指數(shù)，血壓，足背動脈，眼底，肝腎功能，尿常規(guī)，心電圖等的改變。以了解有無并發(fā)癥，采用相應(yīng)的綜合防治。
3.4 要注意藥物的不良反應(yīng)和忌禁證，尤其是低血糖和休克，嚴(yán)重者會引起不可逆性腦細(xì)胞死亡。1 型糖尿病不可單用磺酰類藥物，急性嚴(yán)重地感染,手術(shù)，創(chuàng)傷，糖尿病急性并發(fā)癥等情況下禁用磺酰類藥物。如果合并肝病時宜用a 糖苷酶抑制劑，對于腎功能不全者應(yīng)用格列喹酮，因其是由肝臟排瀉.
3.5 肥胖者要選用二甲雙胍2，阿卡波糖：非肥胖者要選用磺酰類藥物，因為二甲雙胍可使體重下降。阿卡波糖對于飲食療法不能控制的2 型糖尿病有良好的作用，其二藥不論肥胖或非肥胖均可使用。對于胰島素儲備功能很差的非肥胖型者當(dāng)降糖藥物控制不理想時要及時使用胰島素治療。
3.6 另外要注意：①使用胰島素時要注意其制劑種類3,起效和維持的時間與就餐時間的關(guān)系與注射部位關(guān)系。②注射時要經(jīng)常變換部位，且兩次注射點(diǎn)要間隔2cm，以確保胰島素的吸收穩(wěn)定，同時防止發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)不良。③動物和人胰島素在結(jié)構(gòu)上有差異，有一定的抗原性，對動物胰島素過敏者可用人胰島素；并且注意只有可溶性人胰島素靜脈注射。胰島素應(yīng)該冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再用。④長期服用磺酰類藥物可使胰島功能進(jìn)行性減退，對于 餐后2小時血糖（PBG）為8～9mmol/L 的早期2 型糖尿病者有效；但當(dāng)PBG 高于10～12mmol/L 時，則對血糖不易控制。約有10%的病人在初始治療時血糖無法控制，稱為原發(fā)性磺酰胰島素促泌劑失效，有10%的病人經(jīng)過數(shù)月療效減弱或失效。其原因可能是胰島B 細(xì)胞功能惡化或外周組織對胰島素發(fā)生抵抗，應(yīng)盡早的換用雙胍類噻唑烷二酮類胰島素增敏劑和胰島素。對FBG較高者宜選用格列本和格列美；PBG 升高者宜選用格列吡嗪，格列喹酮，因其口服后吸收快，最高藥效時間與進(jìn)餐后血糖峰時相一致，所以不會引起下一次的低血糖的反應(yīng)；并且格列吡嗪可增強(qiáng)第一時相胰島素的分泌；病程較長，且FBG 較高者可選用格列本格列美格列齊特或上述藥物的控，緩釋制劑。⑤a 糖苷酶抑制劑服后使未消化的碳水化合物停留于腸道，由于腸道細(xì)菌的酵解氣體產(chǎn)生增多而致腸脹氣，可緩慢增加劑量和控制飲食而減輕反應(yīng)程度，但多部分病人在繼續(xù)用藥過程中消失。要注意該藥于胰島素或磺類藥物合用時，有發(fā)生低血糖的危險性。⑥非磺類胰島素促泌劑與二甲雙胍或a 糖苷酶抑制劑合用有協(xié)同作用，容易出現(xiàn)低血糖，可服葡萄糖水緩解之。非磺類與磺類作用機(jī)制相同，兩者不可聯(lián)用，并且對磺類不敏感者不要再使用非磺類降糖藥物。⑦要注意降糖藥物與其他藥物之間的聯(lián)合用藥問題，如飲酒可以增加降糖作用，會引起低血糖，西米替丁會可降低二甲雙胍的排泄，增加二甲的生物利用度，使二甲雙胍的血藥濃度增加等等藥物聯(lián)用問題。
參考文獻(xiàn)
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