關(guān)于抗生素濫用成因以及合理使用的研究
摘要：目的：本文重點(diǎn)對(duì)當(dāng)前抗生素的使用現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)的分析，探究其濫用的成因，并提出合理使用的對(duì)策，對(duì)抗生素的合理使用起到一定的借鑒意義。方法：對(duì)2588張關(guān)于抗生素用藥的門(mén)診處方進(jìn)行收集、整理并分析，重點(diǎn)計(jì)算抗生素DDDs、DUI等相關(guān)數(shù)值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析后，總結(jié)出相關(guān)結(jié)論。結(jié)果：1898張關(guān)于抗生素的門(mén)診處方中，合理用藥的有96.83%，占絕大部分，但是存在3.17%的不合理情況，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的實(shí)際情況有足夠的了解，通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室分析檢查的結(jié)果，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》來(lái)合理使用抗生素，充分提高抗生素的用藥率，有效控制患者用藥安全問(wèn)題發(fā)生的概率，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的維持和患者生活質(zhì)量的改善具有相當(dāng)重要的意義，臨床上值得推廣。
關(guān)鍵詞：濫用;抗生素;合理使用
筆者收集我院自2014年12月1日至2014年12月10日的門(mén)診處方，并對(duì)其進(jìn)行臨床分析，探究當(dāng)前抗生素的使用現(xiàn)狀，總結(jié)出其濫用的成因和存在的危害，并提出合理化的使用對(duì)策，為抗生素的合理使用提供了一定的借鑒作用，確保了患者使用抗生素的合理性和安全性。筆者的研究成果如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本院在2014年12月1日至2014年12月10日中收到門(mén)診處方共3502張，其中有關(guān)抗生素用藥的有1898張，抗生素的使用率在54.20%，具體的疾病類(lèi)型為：呼吸病1058例，消化病673例，泌尿病164例。
作者簡(jiǎn)介：陰啟波，男，1974年10月，山東省肥城市，本科，山東大學(xué)，中級(jí)，藥事服務(wù)、藥物新機(jī)型應(yīng)用。
1.2方法
采用回顧分析的方法對(duì)1898張關(guān)于抗生素用藥的門(mén)診處方進(jìn)行研究，考查的內(nèi)容有患者用藥的時(shí)間、建議用量、實(shí)際用量和用藥的名稱(chēng)等，結(jié)合當(dāng)事醫(yī)師的咨詢(xún)情況、患者實(shí)際病情案例和藥品說(shuō)明書(shū)等來(lái)進(jìn)行分析。同時(shí)還采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對(duì)處方中有涉及到DDDs和DUI值進(jìn)行計(jì)算，并得出結(jié)論。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS13.0對(duì)所有相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料則采用( )來(lái)表示，結(jié)合t檢驗(yàn)，并用x2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
共收集到門(mén)診處方有3502張，其中關(guān)于抗生素的有1898張(54.20%)，沒(méi)有與抗生素相關(guān)的有914張(26.10%)，對(duì)于1898張關(guān)于抗生素用藥的合理性分析如表1所示。
通過(guò)上述的研究可以看到，在1898張關(guān)于抗生素用藥的門(mén)診處方中，96.83%的處方都是合理使用抗生素的，但是仍有3.17%的處方未能夠合理使用抗生素，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
抗生素是臨床中一種較為常見(jiàn)的藥物，能夠有效控制細(xì)菌感染和細(xì)菌性傳染的發(fā)生，成為當(dāng)前最為主要的治療藥物之一。有相關(guān)研究指出，世界衛(wèi)生組織推薦抗生素的使用率為30%，對(duì)我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)說(shuō)，抗生素的使用率已經(jīng)達(dá)到了80%，但是每年卻約有8萬(wàn)人是死于抗生素濫用下的。所以，如何防治抗生素濫用的問(wèn)題，已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)者重點(diǎn)關(guān)注的課題。
通過(guò)筆者的調(diào)查研究，不難發(fā)現(xiàn)，在我院2014年12月中抗生素的使用率達(dá)到了54.20%，使用是相當(dāng)普遍的，盡管合理使用抗生素的概率達(dá)到了96.83%，但是3.17%的不合理使用情況，也是足以引起我們警惕的。下面，筆者繼續(xù)探究抗生素濫用的成因、存在的危害和提出合理使用的對(duì)策：
首先，我們分析抗生素濫用的成因。第一，某些醫(yī)師僅僅是依據(jù)藥品的指導(dǎo)來(lái)開(kāi)具處方，沒(méi)有真正落實(shí)到每一位情況不同的患者身上，適當(dāng)增加或者減少用量，例如，患者的病歷和年齡，都是醫(yī)師應(yīng)當(dāng)考慮的因素;第二，醫(yī)師根據(jù)過(guò)往臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)開(kāi)具抗生素藥物，沒(méi)有將實(shí)際的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果考慮在內(nèi)，常見(jiàn)的問(wèn)題有耐藥性檢測(cè)問(wèn)題等等;第三，沒(méi)有按照國(guó)家出臺(tái)的合規(guī)性文件來(lái)進(jìn)行用藥;第四，部分醫(yī)師認(rèn)為單獨(dú)用藥的效果一定不及聯(lián)合用藥的效果明顯，因此更多地偏向于聯(lián)合用藥;第五，可能出于自身的利益考慮來(lái)頻繁使用某種抗生素;第六，患者自身問(wèn)題，要求醫(yī)師多加用量。
其次，我們來(lái)分析抗生素濫用的危害性。第一，使白細(xì)胞或者血小板的數(shù)量下降，出現(xiàn)免疫性血小板功能不全，還會(huì)導(dǎo)致出血的問(wèn)題發(fā)生;第二，導(dǎo)致藥物熱、皮疹或者變態(tài)反應(yīng)等現(xiàn)象的產(chǎn)生;第三，容易導(dǎo)致腦病、神經(jīng)肌肉阻滯或者失明等疾病;第四，導(dǎo)致心臟、腎部、胃腸道、肝臟、肺部等部位的病變;第五，病菌耐藥性增強(qiáng)，導(dǎo)致抗生素治療效果偏差甚至失效;第六，患者感染概率增加。
最后，筆者提出合理使用抗生素的對(duì)策。第一，對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，應(yīng)該提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，結(jié)合患者病情的具體情況，重點(diǎn)關(guān)注其年齡、病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等等，綜合判斷后再對(duì)患者抗生素用量進(jìn)行確定，甚至在開(kāi)具處方之前考慮是否有必要采用抗生素治療;第二，對(duì)于患者的實(shí)際治療情況要給予及時(shí)的隨訪，分析處方的合理性進(jìn)行判斷，對(duì)療效不明顯的患者，適當(dāng)更換處方;第三，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)藥師指導(dǎo)患者采用正確的用藥方法和用藥時(shí)間，監(jiān)督臨床醫(yī)師所開(kāi)具的處方;第四，臨床醫(yī)師在用藥前，必須要對(duì)各類(lèi)藥物的特性有充分的了解，結(jié)合其特點(diǎn)合理給藥，比如說(shuō)，時(shí)間依賴(lài)性藥物要結(jié)合自身的半衰期特點(diǎn)推薦規(guī)則實(shí)施給藥，而對(duì)于濃度依賴(lài)性藥物則需要日劑量1次性使用;第五，可以安排專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督人員，對(duì)醫(yī)師所開(kāi)具的不同處方進(jìn)行隨機(jī)抽樣，檢查其中是否存在不合理的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、反饋問(wèn)題，指導(dǎo)醫(yī)師避免重復(fù)犯錯(cuò);第六，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，使其獲取最新藥物的信息，完善自身的用藥知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)師與醫(yī)師之間的交流，處理目前用藥難的問(wèn)題，增加用藥的合理性。
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