心電圖ST-T改變與心理應激
目的 分析心電圖ST-T改變與心理應激的關系，探討心理應激是否引起心電圖ST-T動態(tài)變化及是否為誘發(fā)SA、ACS發(fā)生的危險因素。方法 96例心電圖有ST-T動態(tài)變化的患者臨床診斷為穩(wěn)定性心絞痛及急性冠脈綜合征的中老年女性患者進行冠狀動脈造影，分為急性冠脈綜合征（ACS）組46例 穩(wěn)定性心絞痛（SA）36例和冠狀動脈未見異常組（14例），進行社會心理應激調查，并測定 C-反應蛋白(GRP)的水平，并對其結果進行對照性分析。結果 （1）心理應激36例，引起ST-T改變 ，但冠脈造影正常5例 ，SA有13例另有 12列經冠脈造影確診為ACS和C-反應蛋白(GRP)明顯身高（8 例，P=0.009）;ACS組有心理應激者明顯高于冠脈造影正常組〔61.2% 比33.3%（11/33），P=0.009〕。結論 心理應激可使體內炎癥因子分泌增加，從而引起心電圖ST-T動態(tài)變化，心理應激通過炎癥反應觸發(fā)ACS的發(fā)生與。心電圖ST-T改變 應激 心 炎癥因子
研究應經證實心理應激與心電圖ST-T改變有關，也可作為急性冠狀動脈事件的觸發(fā)因素。冠狀動脈粥樣硬化是血管長期過度的炎癥反應的結果，而致炎性細胞因子可通過促進血小板聚集、血管收縮、血壓升高和激活巨噬細胞分泌基質金屬蛋白酶等途徑導致斑塊不穩(wěn)定和破裂，從而促進急性冠狀動脈綜合癥（ACS）的發(fā)生和進展。心理應激可引起心電圖ST-T動態(tài)變化同時心理應激可誘發(fā)炎癥反應，作為ACS的誘發(fā)因素，其生物學機制尚不明確。因此，本實驗通過比較不同心理應激對心電圖ST-T有動態(tài)變化患者炎癥因子水平和預后等方面的影響，探討心理應激與心電圖ST-T關系及心理應激誘發(fā)ACS的機制及發(fā)病后心理應激狀態(tài)與預后的關系。
資料與方法
1.對象：2008年1月至2010年1月，在我院及進修心內科期間，心電圖ST-T有動態(tài)變化結合臨床表現(xiàn)診斷穩(wěn)定性心絞痛及急性冠脈綜合癥的患者進行冠狀動脈造影檢查（冠狀動脈管腔狹窄≥50%）中老年女性患者96例（年齡大于45歲）。其中ACS患者46例，SA 36例冠脈造影正常14 列，ACS及SA診斷標準[3]。46例ACS患者中，20例有心理應激、26例無心理應激.：36例SA中，12例有心理應激，24例無心理應激：14例冠脈造影正常中，4例有心理應激，10例無心理應激。
根據焦慮、貝克抑郁自評量表得分將研究對象分為：心理應激組和非心理應激組。心理應激組：焦慮（或）和抑郁自評得分≥50分；非心理應激組：焦慮（或）和抑郁自評得分＜50分。心理應激組66例年齡（60 .3（46～72）歲。其中，4 例引起心電圖ST-T動態(tài)變化 但冠脈造影正常，12例引起心電圖ST-T動態(tài)變化經冠脈造影診斷為急性冠脈綜合癥（ACS）。受程度：初中及以下8例，高中10例，大學16例；職業(yè)：行政干部25例，商人18例，工人10例，農民5例。非心理應激組48例，年齡69.8±5.5（55～74）歲。其中5例AMI，21例UA，22例SA。受教育程度：初中及以下15例，高中15例，大學10例；職業(yè)：行政干部222例，商人14例，工人5例；農民3例。
排除標準：肝腎功能障礙者，急性損傷、急慢性感染者，風濕活動者，腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者，其他炎癥性疾病及冠心病合并腦血管疾病者。
2．檢查指標和方法：患者進行冠狀動脈造影，采用標準的Judkins法或經右側橈動脈徑路。每個病變均由相互垂直的兩個以上投照體位來確定，由兩名心臟病醫(yī)師來判定，狹窄程度按冠狀動脈內徑狹窄來表示。冠狀動脈病變數按左冠狀動脈前將支（LAD）、左冠狀動脈回旋支（LCX）及右冠狀動脈（RCA）3支血管，對角支病變計入LAD,鈍圓支病變計入LCX，左室支和后將支病變計入RCA。
所有患者禁食12h。C-反應蛋白（CRP）采用酶聯(lián)免疫吸附測定法。試劑盒為福建太陽生物技術公司生產。
3.統(tǒng)計學分析：應用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件進行處理。數值量變以x±s表示，計量資料采用t檢驗；技術資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
結果
1.一般情況：非心理應激組的年齡為（59.8±5.5）歲，高于心理應激組的（60.3±4.3）歲（P＜0.05）;其他指標如職業(yè)、教育程度、血壓、血脂、血糖、吸煙、冠心病家族史等，兩組間均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有較好的可比性。
2．不同冠心病患者心理應激及炎癥因子水平：ACS組有心理應激者占53.8%（32/60），高于SA組的28.4.3%（10/36，P＜0.01）。
3．心理應激組與非應激組間冠狀動脈病變情況：在心理應激組，冠狀動脈狹窄程度＜50%、單支病變、兩支病變和兩支以上病變的例數分別為3（5.77%）、20（38.46%）、17（32.70%）和12（23.07%）；在非心理應激組，上述冠狀動脈病變程度的例數分別為0、22（45.83%），兩組間差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。 討論
冠心病發(fā)生后常出現(xiàn)復雜的心理反應，而在冠心病各臨床類型中，尤其以心絞痛及心肌梗死更容易出現(xiàn)心理反應，臨床上多表現(xiàn)為焦慮、抑郁。本研究顯示：冠心病伴發(fā)心理應激者占52%。據調查正常人群中5%患者有急、慢性焦慮癥，5%～10%患者患有抑郁癥。關于冠心病伴發(fā)焦慮抑郁報道很多，但結果眾說不一。總體上講，冠心病伴發(fā)焦慮抑郁的發(fā)生率要遠高于正常人群。因此，不能忽視冠心病的心理因素，尤其在非老年冠心病患者。本研究顯示：ACS患者有心理應激者明顯高于非心理應激者（P＜0.01）,說明心理應激可能引起心電圖ST-T動態(tài)變化并且是ACS發(fā)病的誘發(fā)因素，其結果與國外報道相同。
大量資料報道：心理應激和心電圖ST-T有動態(tài)變化患者及ACS患者血中炎癥因子升高。本研究顯示：CRP水平較心理應激組明顯升高顯著高于SA患者（P＜0.01）。這提示有心理應激者或ACS患者體內均有較強的炎癥反應。炎癥是心理應激與ACS的連接橋梁，是引起斑塊不穩(wěn)定的直接因素。因此，心理應激引起心電圖ST-T動態(tài)變化同時誘發(fā)炎癥反應，炎癥因子使斑塊由穩(wěn)定變成不穩(wěn)定。心理應激通過炎癥反應參與了ACS的發(fā)生、。
冠狀動脈痙攣是指各種原因引起冠狀動脈平滑肌節(jié)段性或彌漫性痙攣性收縮，導致心肌缺血，甚至心肌壞死，臨床上引起心絞痛、心肌梗死或心臟性猝死等嚴重的心血管事件。近年來，越來越多的資料提示焦慮應激和某種行為類型與促發(fā)冠狀動脈痙攣有關，緊張、焦慮、恐懼、憤怒和社會遺棄在冠狀動脈痙攣的發(fā)生中起了重要的促進作用。由冠狀動脈痙攣引起臨川表現(xiàn)主要是變異性心絞痛，如由嚴重的心理應激促發(fā)持久而強烈的冠狀動脈痙攣者，可促使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血栓形成，阻塞血管，引起AMI，由冠狀動脈痙攣促發(fā)的AMI占14%～38%。心理應激與冠狀動脈病變程度及血清因子水平相關性分析發(fā)現(xiàn)是抑郁、焦慮評分與冠狀動脈粥樣硬化病變的狹窄程度無關，這一結論與有關報道一致。從而再一次挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的“動脈粥樣硬化斑塊導致管腔狹窄程度是疾病的預后與轉歸的決定因素”的觀點，轉而認為，“血管內皮損傷-炎癥反應活躍-斑塊的結構與穩(wěn)定性”才是冠心病風險和預后的決定因素。急性心血管事件與冠狀動脈硬化斑塊狹窄程度。急性心血管事件與冠狀動脈硬化斑塊狹窄程度不呈正相關。
抑郁、焦慮可導致心電圖ST-T動態(tài)變化同時可引起炎癥因子升高，炎癥因子與斑塊穩(wěn)定性相關，心理應激通過炎癥反應觸發(fā)ACS的發(fā)生與發(fā)展，因此應重視冠心病患者的心理健康，避免發(fā)生急性心血管事件。
參 考 文 獻
[1]Gidron y,Armon T,Gilutz H,et al,Psychoiogica factors correlate meaningfully with percent with percent-monocytes among acute coronary patients.Brain Behav Immun,2003,17:310-315.
[2]Strike PC ,Magid K,Whitehead DL,et al.Pathophysiolgical processes underlying emotional triggering of acute cardiac events Proc Natl Acad U S A,2006,103:4322-4327.
[3]馬愛群，胡大一，心血管病學，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:297-298.
[4]黃佐，李牧蔚，高傳玉，心理應激對動脈粥樣硬化大鼠炎癥反應的影響及意義，實用診斷與雜志，2007，21：354-356.
[5]Moller J,Theorell T,de Faire U,et al.Work related stressful life events and the risk of myocardial infarction.Case-control and casecrover analyses within the Stockholm heart epidemiology programme,J Epidemiol Community Health,2005,59:23-30.
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