醫(yī)學類畢業(yè)論文

時間：2024-10-19 23:33:09 醫(yī)藥學

醫(yī)學類畢業(yè)論文

　　隨著我國科技水平的發(fā)展，醫(yī)學也得到人們的重視，下面是小編給大家介紹的醫(yī)學類畢業(yè)論文，歡迎閱讀。

醫(yī)學類畢業(yè)論文

　　【摘要】 探討肝硬化合并上消化道出血病人的最佳護理方法，提高護理效果。方法：對觀察組78例肝炎、肝硬化合并上消化道出血病人采用病情觀察，針對性的護理和基礎護理。結果：采用此護理的78例患者，其中，72例因護理措施得當，無護理并發(fā)癥，降低了死亡率。結論：肝硬化上消化道出血嚴重威脅人的生命，及時正確的治療和良好有效的護理，對提高治愈率和防止再出血有十分重要的意義。

　　【關鍵詞】 肝硬化：上消化道出血護理

　　肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因長期持續(xù)或反復發(fā)作而致的彌漫性肝肝臟損害。其病理特點以廣泛的肝細胞變性、壞死、彌漫性纖維組織增生并有再生小結節(jié)組成。肝小葉的正常結構破壞導致肝臟質地變硬而成為肝硬化。臨床上早期可無癥狀，晚期則肝功能損害與門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，其并發(fā)癥很多，上消化道出血是肝硬化病人的一種嚴重并發(fā)癥，如何提高搶救病人的成功率，給予及時有效的護理，減少并發(fā)癥，降低死亡率，具有重要的意義。

　　1.臨床資料

　　本組病人78例，其中男性56例，女性22例，年齡28-75歲。出血量500ml以下的為26例，500ml—1000ml的為30例，1000ml以上的為22例。經(jīng)過醫(yī)護人員的積極治療和護理，72例好轉出院，6例因治療無效死亡。

　　2.上消化道出血的常見病因及其誘因

　　消化性潰瘍、飲食不當、服藥不當、精神因素、季節(jié)影響、胃癌等因素都是上消化道出血的常見病因[1]，本組病例常見的誘因為進食粗糙的食物，如果仁、帶刺的魚肉、烤玉米、烤牛肉等；劇烈咳嗽、用力排便等能使腹腔壓力增高的因素，肝硬化合并出血的發(fā)生率還與四季變化有關[2]，冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低。本組6例死亡病例中，有3例是由于出血停止后，由于精神高度緊張及偷進食物而致大出血，搶救無效而死亡。

　　3、病情觀察

　　3.1嚴密觀察病情，判斷病情盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆以及有無繼續(xù)出血的征象，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼心、惡心等癥狀，應考慮有出血可能[3]；如反復嘔血或黑便次數(shù)增多，甚至嘔血轉為鮮紅色，黑便呈暗紅色，周圍循環(huán)衰竭，提示有繼續(xù)出

　　血征象，護士應密切觀察血壓、脈搏、尿量等預見性地判斷病情，及早采取相應的預防措施避免出現(xiàn)嚴重后果。

　　3.2 急救做好搶救準備，嚴格執(zhí)行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品以備搶救時需要[4]，對有出血史和出血傾向較大的患者提前查出血型，通知化驗室備足血源，必要時抽血樣備用，以便出血時及時配血，盡早輸血。避免因治療和護理不當導致并發(fā)癥，如補充血容量時，對血壓、脈搏及尿量進行動態(tài)監(jiān)測，防止因輸液不足造成不可逆的休克或因速度過快致血壓升高發(fā)生再出血或心力衰竭、肺水腫。

　　4、護理

　　4、1針對性護理

　　4.1.1 三腔兩囊管壓迫止血的護理

　　應用宜限于藥物不能控制出血時，作為暫時止血用，以贏得時間去準備其他更有效地治療措施，適用于食管胃底靜脈曲張、破裂出血，利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段曲張靜脈，以達到止血目的[5]。護理人員應定時抽取胃液，注意觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及液量，。放置三腔兩囊管24小時后應放氣數(shù)分鐘（放氣前應口服石蠟油10—30ml）再注氣加壓，以免食道胃黏膜受壓過久而致壞死。注意患者呼吸是否通暢，有憋氣現(xiàn)象速通知醫(yī)生。每天向胃管的鼻孔滴潤滑油數(shù)滴，以減少三腔管對胃粘膜的刺激，每天口腔護理兩次。當出血停止后，放出囊內氣體，繼續(xù)觀察24小時，未再出血可考慮拔管。拔管前應口服石蠟油10—30ml。氣囊壓迫一般以3—4天為限，繼續(xù)出血者可適當延長。

　　4.1.2 藥物止血的護理

　　人工合成生長抑素的應用可減少內臟血液容量和門脈主干血流量，降低門靜脈壓力，減少側肢循環(huán)血容量，促進凝血。嚴重急性上消化道出血，包括食道靜脈曲張出血的治療，首選此藥，在應用此藥過程中，要確保給藥的連續(xù)性，一般建立兩條以上靜脈通路，一條供輸血、輸液搶救使用，另一條專用于止血藥的輸注。同時嚴密觀察藥物的副作用。且避免在同一血管中長期輸入，每24小時更換穿刺部位，若出現(xiàn)靜脈炎，應對癥給予處理措施。

　　4.2 基礎護理

　　4.2.1 出血時的護理

　　出血時讓患者絕對臥床休息，防止暈倒，采取平臥位或下肢抬高30度改善顱內循環(huán)[6]，以保持腦的'供血而不增加腹內壓力，頭偏向一側，避免嘔吐時造成窒息，保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。

　　4.2.2 周身保暖

　　因為大出血患者，血容量突然減少，有效循環(huán)血量減少，組織器官血流灌注不足，而發(fā)生休克，周圍血管呈收縮狀態(tài)，四肢厥冷，大量輸血也可以使患者體溫降低，因此保持病室溫度適宜 ,避免受涼，防止上呼吸道感染[7]。

　　4.2.3 口腔和皮膚護理：大量出血的病人口腔內有陳舊血液殘留，口腔內有血腥味可以引起患者惡心、嘔吐，因此必須做好口腔護理，用清水或淡鹽水漱口，霉菌感染時用2%—3%蘇打水清潔口腔，由于患者絕對臥床休息，應每天定時翻身，檢查受壓部位，定時更換襯衣及床單，保持皮膚干燥，以免發(fā)生壓瘡。

　　4.2.4 預防感染：因為肝硬化患者長期臥床，加上腹水壓迫胸腔導致肺活量下降，且白蛋白發(fā)生嚴重丟失，機體抵抗力下降，易導致呼吸道感染，護理人員應定時協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者，病室定期消毒，室內空氣流通，限制陪護人數(shù)，尤其是呼吸道感染患者禁止探視，杜絕院內感染的發(fā)生。

　　4.2.5飲食護理: 肝硬化患者飲食不當，可誘發(fā)肝性腦病或再出血[8]，出血時應禁食，避免食物刺激胃粘膜引起出血，當出血停止24小時后，可給易消化的全流或半流食，飲食要求溫涼些，防止食用過熱飲食加重出血。

　　4.3 心理護理

　　肝硬化病程長，病情不穩(wěn)定，易反復發(fā)作，特別是大出血的患者，應予專人陪伴，及時消除血跡，以減少對患者的不良刺激。護理人員應主動耐心地與患者交流，耐心做好解釋工作，安慰體貼患者，穩(wěn)定患者的情緒，積極為患者提供心理上的支持。良好的社會支持有利于健康[9],必要時可安排特護，讓患者有安全感。

　　4.4 恢復期的護理和出院指導

　　4.4.1恢復期的護理上消化道出血因飲食不當而復發(fā)率高，因此恢復期的飲食參數(shù)十分重要。患者在恢復期常有饑餓感，飲食難以控制，應從少量全流食向全量全流食，半流食逐漸過渡到普通飲食。護士要加強巡視，嚴格把關。認真檢查患者食物，避免食用粗糙堅硬或刺激性食物，囑患者少食多餐，進食時細嚼慢咽，口服片劑要研碎后服用，以進無渣飲食為宜，保持大便通暢，多飲水，適當活動，便秘時可給少量潤腸藥，以防用力過大引起痔靜脈破裂。此外，恢復期的患者體質仍然虛弱，應加強營養(yǎng)，給高

　　熱量，適當?shù)鞍踪|及高維生素飲食，做到營養(yǎng)均衡，利于健康，注意保暖，防止肺部感染的發(fā)生。

　　4.4.2出院指導患者出院后，應注意生活起居，保證充足的睡眠，避免精神過度緊張。勞逸結合，保持樂觀的情緒，保證身心休息。飲食要合理，少量多餐，每餐不宜過飽，進營養(yǎng)豐富、易消化的少渣飲食，避免暴飲暴食。積極治療消化道出血的病因：如消化性潰瘍要持續(xù)遵醫(yī)囑藥物治療，預防復發(fā)，尤其在季節(jié)轉換時更應注意。指導患者及家屬學會早期識別出血征象及應急措施，如上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇，出現(xiàn)嘔血、黑便時應遵醫(yī)囑治療，慢性病者應定期門診隨訪。

　　5.總結

　　肝硬化病人發(fā)生消化道出血的原因是門靜脈壓力升高，造成食管、胃底靜脈曲張，不良飲食等誘發(fā)因素可造成靜脈破裂出血[10]。上消化道出血是肝硬化患者常見并發(fā)癥及主要死亡原因之一，密切觀察病情，準確及時的搶救處理，是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的關鍵。護士應針對可能發(fā)生的并發(fā)癥，把護理工作做在癥狀發(fā)生之前，增強預見性，有效減少或避免并發(fā)癥，這樣，才能更好的服務于患者，挽救患者的生命。

　　參考文獻

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　　［2］羅莎莉葉玲玲李小明等門靜脈高壓上消化道出血季節(jié)和晝夜關系的調節(jié)分析［J］中國實用護理雜志2005.2（10）57—59

　　［3］李嘉佳、余小蓉慢性重型肝炎上消化道出血的預見性護理第三軍醫(yī)大學學報 2009.25（1100）

　　［4］李潤蓮、劉鳳肝硬化合并上消化道出血的病情觀察及護理【J】中華現(xiàn)代內科學雜志 2008.5.（8）:248

　　［5］羅偉香三腔兩囊管壓迫止血并發(fā)癥的原因分析及護理國外醫(yī)學；護理學分冊。2005.24（9）：544—550

　　[6]李春燕王春華肝硬化合并上消化道出血的觀察與護理 [J]現(xiàn)代護理 2009.6(9)100

　　[7]平慧.肝硬化門脈高壓性上消化道再出血 25例護理體會[J]. 齊魯護理雜志，2008，14（1）：49～50

　　［8］李玉芬、張寶華內科患者健康教育效果量化評價方法探討中國實用護理雜志2004.20（4）1516

　　［9］楊文君，宋玉君.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的健康指導[J].實用診斷與治療雜志2006，20（2）：155～156

　　［10］劉秀蓮,尚炳英,鞠秀華.肝硬化上消化道出血反復發(fā)作誘因分析與預防［J］.齊魯護理雜志,2003,9(2):97

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