高等藥學院校開展《社會和管理藥學》教學的探討論文
【摘要】 本文介紹了《社會和管理藥學》的基本概況，對開展《社會和管理藥學》教育的意義進行了分析。作者認為開展《社會和管理藥學》教育將有利于加強藥品管事使用，有利于培養高素質的復合型醫學人才和完善現代醫療衛生學科新體系。文章還對做好《社會和管理藥學》教學進行了初步探討。
【關鍵詞】 社會和管理藥學；醫學教育課程；探討
社會和管理藥學(SAS)在藥學領域屬于新興學科，它主要利用相關社會科學(主要是社會學)的理論、觀點和方法研究和解決社會公眾在藥品獲得和使用過程中的社會因素與制度保障等問題的一門科學，它既有現代藥學、自然科學的屬性，又有現代社會學，倫理學等社會科學的屬性，是社會科學和自然科學相互滲透的產物［1］。社會和管理藥學與藥事管理學有比較密切的聯系，但是其內容已經超出了傳統藥事管理學的范疇，它包括了社會學、社會心理學、社會行為藥學、交流學、倫理學、藥物流行病學、藥物應用和藥物濫用學、藥物計量學、藥物經濟學等內容，它是社會科學屬性的藥學發展的高級形態，其研究范圍涵蓋了藥物的研究和開發、生產、流通、使用、監督管理各個環節中出現的社會問題［2］。
1 高等藥學院校開展《社會和管理藥學》教育的意義
1.1 《社會和管理藥學》已成為加強藥品管理的重要手段 社會和管理藥學對藥品管理控制方面具有很大的作用。近年來，我國的醫療費用每年以30%的速度增長，遠遠地超出了國內生產總值10%左右的增長速度，從而嚴重影響了我國經濟的發展和人民生活水平的提高。造成藥品費用迅速增長的因素很多，除人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識增加。其最主要的原因就是醫療服務的提供方和需求方過多考慮藥品的價格，而忽視了藥品的成本效果［3］。不少發達國家都認識到，社會和管理藥學作為保證藥物在社會公眾藥品獲得和使用過程中既安全、有效又經濟應用的重要工具，對合理利用藥物資源、提高藥物使用宏觀調控無疑具有重要的現實意義。因此，使藥學生掌握《社會和管理藥學》相關理論對于藥品的管理與使用具有積極意義。
1.2 開展《社會和管理藥學》教育，有利于培養高素質的復合型醫學人才 隨著疾病譜的變化、人類行為生活方式的轉變、生活水平的不斷提高，“生物-心理-社會”醫學模式逐步占主導地位。；一切面向患者的醫學模式對醫院提供的醫療服務有了新的要求，同時也對醫學生的綜合素質提出了新的要求。由于目前我國社會和管理藥學的研究人員主要以藥師為主，他們對社會和管理藥學研究所需的知識掌握得還較少，因而整體研究水平較低，利用社會和管理藥學理論開展醫療衛生服務的模式還沒有建立。因此高等醫學院校應該適應形勢，加快教改步伐，從培養醫學生綜合素質入手，在教學中引進社會和管理藥學理論。這不但能提高藥學生的知識水平，更能讓他們正確認識當前醫療衛生事業改革的現狀與形勢，促進學生提高自身的綜合素質，做一個高素質的復合型藥學人才，以迎接醫學和社會發展的新挑戰。
1.3 開展《社會和管理藥學》教育，有利于完善現代醫療衛生學科新體系 醫學是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學體系。經過長期發展，形成了以基礎醫學、臨床醫學、預防醫學為框架的學科群。20世紀以來，隨著現代科學的迅猛發展，自然科學與社會科學出現了縱橫交叉發展的新趨勢。醫學科學也受影響，其主要表現是醫學科學與哲學、倫理學、社會學、法學、經濟學相互滲透，相繼出現了醫學哲學、醫學倫理學、醫學法學、醫學社會學、衛生經濟學、社會和管理藥學等交叉、邊緣學科，這是醫學與社會科學交叉的理論醫學新學科群，而社會和管理藥學也因醫學社會化而逐步完善起來的。但目前在我國高等醫學教育的教學體系中開設社會和管理藥學的院校寥寥無幾，這是由于缺乏社會和管理藥學學科體系，涉及的學科范圍比較寬泛，可以借鑒的經驗也很少，同時還缺乏高素質的社會和管理藥學教學隊伍。這些問題的產生根源在于社會和管理藥學教育發展的不合拍，因此在醫學院校開展《社會和管理藥學》教學對探索該學科教學需要達到的培養目標(即受教育者在學習結束后竟應該掌握哪些知識，獲得哪些技能，受教育者接受哪些項目的培訓)具有積極意義，將有利于完善現代醫學學科新體系，為未來的社會和管理藥學專門人才的培養奠定基礎。同時對促進社會和管理藥學教學的規范化、標準化和社會和管理藥學學科的形成也具有重要意義。
2 開展《社會和管理藥學》教育應注意的幾個問題
2.1 汲取國外《社會和管理藥學》教學經驗 在我國高等醫學教育中開展社會和管理藥學的院校還較少，目前僅有中國藥科大學已經正式設立了社會和管理藥學的博士點和碩士點。因此，可以借鑒的教學經驗還很少，課程體系也不是很完善。而國外開展社會和管理藥學比國內要早很多，我們可以試著借鑒國外的一些教學經驗。據美國藥學院協會(AACP)統計，目前，在美國藥學院校中有35%的課程與社會和管理藥學有關［4］。例如美國明尼蘇達大學藥學院藥學服務和衛生系統系開展的社會和管理藥學本科教育則覆蓋面很廣，包括藥學的定位(藥師的作用，藥學職業面臨的問題)、衛生保健商議的原理、藥學服務實踐(專業交流，藥物信息補充，健康觀念，法律問題，處方處理，監督)、藥房和衛生保健系統(藥學服務的開展，社區/醫院藥房實踐，藥學工業的特征，藥學服務過程中的經濟學問題)、生物統計學和藥物文獻評價(生物統計學在數據分析中的應用，臨床研究方案設計，藥物信息檢索和評價方法)、藥房實踐管理(原理，庫存控制，購買，定價，經濟分析，人力管理)、藥學實踐中的法律和倫理學(與藥學有關的聯邦法律、規則、規范和法庭判決，影響藥學實踐的倫理學考慮)、與藥學服務相關的病人/醫生評估、病人自我保健(非處方藥目錄，社區藥房中的診斷設備，使用替代藥品)、急救機構的藥房活動、社區藥房管理、公共藥房管理、藥物利用評價和管理(包括適宜質量和最小成本)、藥學經濟和公共政策、縱向病人保健(專業人員間的聯系，文化問題，與病人或病人家庭建立聯系)。麻省藥學和衛生科學大學藥學院藥學系社會和管理科學專業除開設有教育學、公共衛生、衛生政策、藥學信息、法律、流行病、交流、倫理學以外還開設有選擇性/補充性康復調查，輔助藥學服務(非藥物治療及其經濟學)、對實驗數據的分析、藥物治療學、專業藥學實踐(藥學服務中的哲學思想和實踐活動，包括病人咨詢、監測計劃、治療結果，強調藥師在藥物治療管理中的主導作用)、輸液調配、臨床協作、藥物治療學、體格檢查、藥源性疾病等課程［5］。
國外的學科體系為我們提供了很好的借鑒，但是在發達國家，藥學院培養的學生主要面向醫院藥房，因此其社會和管理藥學的研究重點在藥物的使用領域，其課程設置則體現為涉及心理、倫理、合理用藥等內容的課程相對較多。但我國培養的藥學本科畢業生主要去向是醫藥生產企業和流通企業，進入其他機構的相對較少，因此我們應根據我國的實際情況，把教學的重點放在經濟和管理等學科上。
2.2 努力培養一支《社會和管理藥學》專業師資隊伍 社會科學教學始終是藥學教育的薄弱環節：社會學專家不懂藥，藥學院�？瓢喑錾淼慕處焺t很少關注社會科學的知識，無論從哪方面聘請教師承擔社會藥學的課程，都有自身的不足，很難將社會科學知識有機地結合進藥學中。而且在高等醫學院校中社會學的師資隊伍相對比較少，社會和管理藥學是一門綜合交叉性學科，涉及到了多個學科，因此既懂社會科學又懂藥學科學的師資隊伍更少。此外，國內醫學界已經比較重視社會學和心理學，很多醫學院校開設了公共衛生學院(系)，研究和講授社會醫學，但社會醫學的研究對象主要是疾病和衛生保健，很少涉及與藥物相關的社會問題。因此，只有培養一支社會和藥學管理專業的教學、科研隊伍才能適應該學科的發展需要。我們欣喜地看到國內社會和管理藥學在西方國家蓬勃發展的今天，在我國開展這門學科教育的重要性也得到了學術界越來越多的關注。如今，經國家教委批準，中國藥科大學已經正式設立了社會和管理藥學的博士點和碩士點，這是我國首次把社會和管理藥學作為藥學一級學科下的二級學科進行設點專門培養本學科的高級人才［6］。相信隨著這些學科點的不斷發展，我國的社會和管理藥學也會不斷地進步。
2.3 堅持理論聯系實際的教學方法，樹立學生主體意識 理論聯系實際是馬克思主義的最基本方法，也應是社會和管理藥學教學的基本方法。在實際教學過程中要始終堅持理論與實踐統一。首先，要認真講解社會和管理藥學的基本理論，深入闡述社會和管理藥學的概念、研究方法、開展研究的意義、以及當前研究的進展。其次，堅持從實際出發，注意觀察、調查并收集在開展社會和管理藥學實踐中的各種實例，以在課堂中開展案例教學，通過讓學生識別問題、分析問題、解決問題，使學生在有限的教學時間內接觸各式各樣的知識情境，提高學生主動學習和內化知識、獨立思考、綜合分析和創造性解決問題的能力。在案例分析的過程中，應使學生以病人和普通藥師的身份參與討論，而作為都是應積極指導，樹立學生主體意識，允許學生開放式的辯論，并緊密結合當前緩解看病難看病貴、部分藥品價格虛高以及用藥社會化等難點、熱點問題，引導和開拓學生思考利用社會和管理要學理論思考和解決出現這些問題的新思維。
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