臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：胸膜頂的位置
胸膜頂的位置：
胸膜頂是覆蓋肺尖部的壁胸膜，突入頸根部，高出鎖骨內側1/3上緣2～3cm.前、中、后斜角肌覆蓋其前、后及外方。從第7頸椎橫突、第1肋頸和第1胸椎體連至胸膜頂的筋膜稱為胸膛上膜，起懸吊作用。當行肺萎陷手術時，須切斷上述筋膜，才能使肺尖塌陷。
胸膜頂形態(tài)與周圍常用穴位關系的臨床解剖研究。
采用小號克氏針標定法和層次解剖法，解剖46具正常成人尸體胸部標本，觀測胸膜頂的形態(tài)及其變異、胸膜頂周圍常用穴位的安全深度及其與胸膜頂形態(tài)的關系等項目。結果：在鎖骨上緣觀測到胸膜頂投影寬度等于鎖骨內1/3段者占全部標本的32.6%，投影寬度大于鎖骨內1/3段者占全部標本的59.8%，投影寬度小于鎖骨內1/3段且胸膜頂內側界位于胸鎖關節(jié)內側者占全部標本的7.6%;觀察到諸如天突、氣舍、肩井、定喘及大等通常被認為與胸膜項似乎無關的穴位，按標準的穴位定位和方向行針，超過一定限度時即能穿過胸膜造成破壞。結論：胸膜頂的位置及其形態(tài)特點與上部胸膜腔周圍穴位針刺意外的發(fā)生存在解剖學結構上的聯系，應引起臨床針灸醫(yī)生的警惕和重視。
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