呼吸衰竭的臨床表現

時間：2024-07-25 22:09:09 臨床執業醫師助理

呼吸衰竭的臨床表現

　　呼吸衰竭的癥狀和體征，在學員中普遍認為是比較難以理解的部分，呼吸衰竭最主要的臨床表現是什么?為幫助各位考生更好復習臨床醫學知識，yjbys小編為大家分享呼吸衰竭的癥狀和體征及臨床護理要點如下：

　　呼吸衰竭的癥狀和體征

　　呼吸衰竭是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙，引起動脈血氧分壓(PaO2)降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現一系列病理生理紊亂的臨床綜合征.它是一種功能障礙狀態，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發癥。癥狀包括：

　　(1)多有支氣管、肺、胸膜、肺血管、心臟、神經肌肉或嚴重器質性疾病史。

　　(2)除原發病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現，如呼吸困難、急促、精神神經癥狀等，并發肺性腦病時，還可有消化道出血。

　　(3)可有紫紺、意識障礙、球結膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經乳頭水腫等。

　　呼吸衰竭的'輔助檢查

　　(1)血氣分析;靜息狀態吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)<8.0kpa>6.7Kpa(50mmHg)為Ⅱ型呼衰，單純動脈血氧分壓降低則為1型呼衰。

　　(2)原發病的相關表現。

　　呼吸衰竭的治療

　　(1)首先積極治療原發病，有感染時應使用抗生素，去除誘發因素。

　　(2)保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣、祛痰藥物如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易凈)、鹽酸溴己新(必嗽平)等藥物。必有時可用腎上腺皮質激素靜脈滴注。

　　(3)糾正低氧血癥，可用鼻導管或面罩吸氧，嚴重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2<7.32Kpa(55mmHg)，PaCO2明顯增高或有嚴重意識障礙，出現肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥。

　　(4)治療酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發癥。

　　呼吸衰竭的臨床護理

　　1：一般護理

　　(1)做好基礎護理，重視口腔、皮膚的護理防止并發細菌感染，加重病情，預防醫源性感染;(2)為了便于搶救，應住單間，并保持病室空氣新鮮，溫度與濕度適宜。備好各種搶救物品和藥品，如呼吸器、吸引器、氣管插管、氣管切開包，呼吸麻醉混合劑、強心利尿劑等;(3)保證營養攝入，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食;(4)禁用或慎用鎮靜劑，以防抑制呼吸。

　　2：保持呼吸道通暢

　　(1)稀釋痰液;(2)刺激咳嗽;(3)輔助排痰;(4)支氣管擴張劑的使用。靜脈輸入氨茶堿，擴張小支氣管，使呼吸道通氣增加，應注意速度不宜過快，濃度不宜過高，否則可出現惡心、嘔吐、心律失常，甚至心室顫動。

　　3：呼吸麻醉混合劑的使用及觀察

　　應用可拉明注意劑量不可過大，出現多汗、嘔吐、面潮紅、面肌抽搐、煩躁不安要減少用量，減慢速度。洛貝林過量時可致心動過速，呼吸麻痹、血壓下降等。氨茶堿劑量過大可引起惡心、嘔吐、心動過速。若有條件可以抽血監測藥物濃度。靜脈滴入時宜緩慢，以防心律紊亂。

　　4：給氧

　　(1)Ⅰ型呼吸衰竭無二氧化碳潴留，中樞對二氧化碳有正常的反應性，根據缺氧的輕、中、重度程度，可分別給予低濃度到高濃度吸氧，即1～5L/min;(2)Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧來刺激，只能采取控制性給氧，即持續低流量吸氧，1～2L/min;(3)急性呼吸衰竭，如呼吸心跳驟停、電擊、溺水、中毒后呼吸抑制，成人呼吸窘迫綜合征等，應給予50%以上高濃度氧或行高壓氧治療。

　　5：氣管插管和氣管切開

　　(1)氣管插管或氣管切開固定要牢固，松緊適宜，防止脫落或扭曲。(2)保持氣管切開傷口處清潔，每日更換敷料1～2次。(3)充氣氣囊每4h放氣一次，以防止氣囊長期壓迫氣管黏膜，引起潰瘍或壞死。為防止氣囊以上部位分泌物流入下氣道，加重感染，氣囊放氣之前應吸凈口咽部的分泌物。(4)吸痰時要注意無菌操作，每根吸痰管只用一次，用畢煮沸消毒。吸痰動作要輕柔、迅速，避免黏膜損傷，每次吸痰時間不超過15s，以免加重缺氧。痰液粘稠時，吸痰前先注入生理鹽水3～5ml，以稀釋痰液。吸痰后可滴入抗生素以防止感染。(5)氣管插管或氣管切開后，上呼吸道的濕化作用喪失，吸入氣體必須加溫濕化，可采用蒸氣或超聲霧化吸入等措施，防止痰液干燥結痂。

　　6：監測血氣分析與電解質

　　及時糾正酸堿失衡與電解質紊亂。

　　7：防止誤吸

　　神志清醒的'病人在進食時采取半坐臥位或坐位，減少食物嗆入氣管的機會。如有吞咽障礙或昏迷病人采取側臥位，頭偏向一側，及時吸凈口咽部位的分泌物，給予鼻飼或靜脈營養。

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